高 萍 ，李明艷

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院， 江蘇 南京 210000)

產(chǎn)科是醫(yī)院的重要科室。由于產(chǎn)科護(hù)理人員在晨間多存在疲倦、精神不佳的狀態(tài)，可導(dǎo)致其護(hù)理質(zhì)量下降。品管圈（QCC）是指由同一個(gè)部門或工作性質(zhì)和工作場(chǎng)所相同的人組成的小圈團(tuán)體。有資料顯示，在醫(yī)院產(chǎn)科開(kāi)展品管圈活動(dòng)可有效地提高該部門護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。為了進(jìn)一步研究在產(chǎn)科開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)提高其晨間護(hù)理質(zhì)量的效果，筆者對(duì)2016年7月至2017年1月期間在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科工作的6名護(hù)理人員的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年1月期間在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科工作的6名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。在這6名護(hù)理人員中，有主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士2名；其年齡為25～45歲；其中學(xué)歷為本科的護(hù)理人員有4名，為?？频淖o(hù)理人員有2名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 由產(chǎn)科的6名護(hù)理人員組成品管圈小組。根據(jù)每個(gè)護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱及工作能力對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，按照公式（圈能力=圈員分值÷圈員總分×100%）計(jì)算出每個(gè)護(hù)理人員的圈能力。將圈能力最高的護(hù)理人員選為圈長(zhǎng)，由其他人員擔(dān)任品管圈小組的組員。

1.2.2 確定品管圈活動(dòng)的主題 品管圈小組通過(guò)召開(kāi)會(huì)議，讓小組成員以討論的方式選定此次品管圈活動(dòng)的名稱、目標(biāo)及圈徽。經(jīng)討論，本次品管圈活動(dòng)的主題為“同心舒整圈”，圈徽的寓意為“天使們共同努力，在早晨保持愉悅的心情，為患者創(chuàng)造寧?kù)o、舒適、安全的休息環(huán)境，用心呵護(hù)母嬰的健康”，活動(dòng)的主題為“提高晨間護(hù)理的工作質(zhì)量”。

1.2.3 確定品管圈活動(dòng)的實(shí)施步驟 采用PDCA循環(huán)模式制定本次品管圈活動(dòng)的實(shí)施步驟。本次品管圈活動(dòng)包括7個(gè)步驟，分別為：主題選定、現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、對(duì)策制定、對(duì)策實(shí)施、效果評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)。

1.2.4 現(xiàn)況調(diào)查及原因分析 依照等級(jí)醫(yī)院的具體評(píng)審要求及產(chǎn)科晨間護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，品管圈小組找出影響產(chǎn)科晨間護(hù)理質(zhì)量的6個(gè)因素(床單元臟亂、床頭柜物品擺放、陪護(hù)椅未收、未執(zhí)行口腔護(hù)理規(guī)定、未執(zhí)行一床一巾濕掃、健康宣教不到位)，由圈長(zhǎng)及圈員以隨機(jī)抽查的方式檢查護(hù)理人員的晨間護(hù)理工作。品管圈小組需要抽查10張床，連續(xù)抽查30d，累計(jì)抽查病床300張。然后品管圈小組采用柏拉圖分析法對(duì)主要不合格項(xiàng)目的前三位（未執(zhí)行一床一巾濕掃、未執(zhí)行口腔護(hù)理規(guī)定、溝通宣教不到位）的原因進(jìn)行討論和分析。對(duì)討論和分析的結(jié)果進(jìn)行記錄并制作冰山圖、因果關(guān)聯(lián)圖或魚骨圖。詳見(jiàn)圖1。

圖1 產(chǎn)科晨間護(hù)理質(zhì)量主要不合格項(xiàng)目發(fā)生原因的分析

1.2.5 提高產(chǎn)科晨間護(hù)理質(zhì)量的對(duì)策制定及實(shí)施方法 1)執(zhí)行一床一巾濕掃。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)管理，當(dāng)床刷套等備品缺失時(shí)要及時(shí)購(gòu)置，可購(gòu)置一次性床刷套，以減輕護(hù)理人員的工作量。若產(chǎn)科沒(méi)有一次性床刷套，可調(diào)整工作流程，由責(zé)任護(hù)士晨護(hù)前準(zhǔn)備床刷套改為大夜班交接班后準(zhǔn)備床刷套。護(hù)士每天對(duì)單元床是否整潔進(jìn)行督查。2）認(rèn)真執(zhí)行口腔護(hù)理。召開(kāi)關(guān)于產(chǎn)科晨間護(hù)理的會(huì)議，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行思想教育，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理的重要性。按照口腔護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行口腔護(hù)理操作培訓(xùn)和考核，并將考核的成績(jī)與護(hù)理人員的績(jī)效掛鉤。在對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理前需對(duì)護(hù)理人員合理分工，由口腔護(hù)士執(zhí)行，若人員緊張可由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。3）認(rèn)真做好健康宣教。要求護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，并對(duì)其強(qiáng)調(diào)健康宣教在病房管理中的重要性。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以加強(qiáng)其溝通和宣教的技巧。4）保證護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。由護(hù)士長(zhǎng)時(shí)刻對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照晨間護(hù)理流程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。每名新入職的護(hù)理人員可由一名老護(hù)理人員帶教。規(guī)定晨間護(hù)理的時(shí)間為每天早上7∶30開(kāi)始，并由護(hù)士長(zhǎng)親自帶領(lǐng)護(hù)理人員開(kāi)展晨間護(hù)理工作。

1.2.6 對(duì)本次開(kāi)展品管圈活動(dòng)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及改進(jìn) 召開(kāi)護(hù)理大會(huì)，由品管圈小組組長(zhǎng)對(duì)本次品管圈活動(dòng)的實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)，并提出在開(kāi)展品管圈活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理人員在工作中存在的錯(cuò)誤及不足之處。針對(duì)在品管圈活動(dòng)中護(hù)理人員存在的問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，以提高其在下次對(duì)患者進(jìn)行晨間護(hù)理的質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后護(hù)理人員晨間護(hù)理工作合格率的比較

開(kāi)展品管圈活動(dòng)前護(hù)理人員晨間護(hù)理工作的合格率為33.14%，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后護(hù)理人員晨間護(hù)理工作的合格率為93.56%。與開(kāi)展品管圈活動(dòng)前相比，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后護(hù)理人員晨間護(hù)理的合格率較高。

2.2 開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后產(chǎn)科晨間護(hù)理質(zhì)量的比較

與開(kāi)展品管圈活動(dòng)前相比，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后護(hù)理人員床單元臟亂情況的發(fā)生率、床頭柜物品擺放凌亂的發(fā)生率、未執(zhí)行口腔護(hù)理規(guī)定的發(fā)生率、未執(zhí)行一床一巾濕掃的發(fā)生率、宣教不到位的發(fā)生率及陪護(hù)椅未收的發(fā)生率均較低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后產(chǎn)科晨間護(hù)理質(zhì)量的比較[%]

3 討論

產(chǎn)科晨間護(hù)理的內(nèi)容具有瑣碎、技術(shù)性不強(qiáng)等特點(diǎn)，且護(hù)理人員在晨間易存在疲憊及精神不佳的狀態(tài)，從而導(dǎo)致其護(hù)理質(zhì)量下降。有研究資料顯示，在醫(yī)院產(chǎn)科開(kāi)展品管圈活動(dòng)可有效地提高該部門護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。在本次研究中，我科通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，充分地提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)、工作的積極性及工作效率，進(jìn)而提高了產(chǎn)科晨間護(hù)理的質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。本次研究的結(jié)果證實(shí)，在產(chǎn)科開(kāi)展品管圈活動(dòng)可顯著提高晨間護(hù)理工作的質(zhì)量。