杜利霞

（樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 樂山 614000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指患者持續(xù)存在的一種心力衰竭狀態(tài)。此病患者以乏力、呼吸困難和體液潴留為主要的臨床表現(xiàn)。協(xié)同護(hù)理是基于Orem（奧倫）自理理論的基礎(chǔ)上提出的一種新型的護(hù)理模式。此護(hù)理模式是在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)現(xiàn)有的人力及物力資源來提高患者的自我護(hù)理能力，引導(dǎo)其在發(fā)揮主觀能動(dòng)性和健康決策能力的同時(shí)積極參與的健康護(hù)理方法[1]。為了進(jìn)一步探討對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理的臨床效果，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)在樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的47例慢性心力衰竭患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年10月至2017年10月期間在樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的94例慢性心力衰竭患者。將這94例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組的47例患者中，有男27例，女20例；其年齡為50～76歲，平均年齡為（60.5±4.3）歲；其中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有21例，為Ⅲ級(jí)的患者有26例。在B組的47例患者中，有男26例，女21例；其年齡為50～76歲，平均年齡為（61.2±4.2）歲；其中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有22例，為Ⅲ級(jí)的患者有25例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情均符合《內(nèi)科學(xué)》第8版中有關(guān)慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[2]。2)患者均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。3）患者均具有良好的溝通和認(rèn)知能力。4）患者均無精神病史。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者患有惡性腫瘤疾病。2）患者患有先天性心肌病、先天性心臟病、心臟瓣膜疾病等心臟疾病。3）患者患有嚴(yán)重影響其生活的軀體疾病。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：為患者使用利尿劑、硝酸酯類和強(qiáng)心劑等藥物進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）遵醫(yī)囑為患者使用藥物進(jìn)行治療。2）叮囑患者合理地安排飲食。3）向患者介紹與其所患疾病相關(guān)的知識(shí)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，方法是：1）組建協(xié)同護(hù)理小組。⑴協(xié)同護(hù)理小組成員由科室醫(yī)生與護(hù)理人員共同組成，包括主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士4名。⑵協(xié)同護(hù)理小組成員均需具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。主治醫(yī)師主要負(fù)責(zé)監(jiān)管患者病情的治療。護(hù)士長主要負(fù)責(zé)管理護(hù)理協(xié)同工作。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理方案。2）對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。⑴主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流。指導(dǎo)患者家屬盡量滿足患者在精神和生活方面的需求。鼓勵(lì)患者多與其他病友進(jìn)行溝通交流，共同分享彼此與病魔抗?fàn)幍慕?jīng)驗(yàn)。⑵密切觀察患者呼吸困難、水腫和發(fā)紺等并發(fā)癥的發(fā)生情況。嚴(yán)格控制為患者輸液的速度和劑量。觀察并記錄患者24h液體的出入量。記錄患者體重的變化情況。⑶對(duì)心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者，應(yīng)限制其活動(dòng)，增加其休息的時(shí)間。對(duì)心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制其活動(dòng)，增加其臥床休息的時(shí)間，在夜間睡眠時(shí)用高枕。⑷告知其以低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素和清淡易消化的食物為主食。其每日公鹽的食用量＜5g，應(yīng)少食多餐、避免過飽、多食用水果和蔬菜。告知其戒煙戒酒。⑸在患者進(jìn)行治療期間，應(yīng)密切觀察其治療的效果和用藥的不良反應(yīng)。在使用洋地黃類藥物對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)在用藥前、用藥中和用藥后詢問其有無異常的情況，并隨時(shí)監(jiān)測其心率。若患者用藥后的心率＜60次/min或存在藥物中毒癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止為其用藥。在使用擴(kuò)血管類藥物對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注意調(diào)節(jié)對(duì)其進(jìn)行滴注的速度，以免其因滴注速度過快而導(dǎo)致其發(fā)生血壓驟降。在使用利尿劑類藥物對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)盡量在白天用藥，以保證患者的睡眠。協(xié)助患者完成超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖檢查、血電解質(zhì)檢測等檢查。⑹指導(dǎo)患者注意休息，告知其要避免因過度疲勞而加重心力衰竭的癥狀。叮囑患者適當(dāng)進(jìn)行有氧活動(dòng)，如打太極拳、進(jìn)行散步等。囑咐患者根據(jù)天氣的變化增減衣物，注意防寒保暖。⑺為患者做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，避免其發(fā)生呼吸道感染和體液潴留等并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者自護(hù)能力量表的評(píng)分和明尼蘇達(dá)心功能不全生命生活質(zhì)量量表的評(píng)分。1）使用自護(hù)能力量表對(duì)患者的自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估。此量表由4個(gè)項(xiàng)目組成，包括自護(hù)能力、健康知識(shí)、自我責(zé)任和自我概念，總分為172分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的自護(hù)能力越強(qiáng)。2）使用明尼蘇達(dá)心功能不全生命生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。此量表由4個(gè)項(xiàng)目組成，包括社會(huì)限制、體力限制、情緒和癥狀，分?jǐn)?shù)越低說明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治護(hù)，與A組患者相比，B組患者自護(hù)能力量表的評(píng)分更高，其明尼蘇達(dá)心功能不全生命生活質(zhì)量量表的評(píng)分更低（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者自護(hù)能力量表的評(píng)分和明尼蘇達(dá)心功能不全生命生活質(zhì)量量表評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者自護(hù)能力量表的評(píng)分和明尼蘇達(dá)心功能不全生命生活質(zhì)量量表評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 自護(hù)能力量表的評(píng)分明尼蘇達(dá)心功能不全生命生活質(zhì)量量表的評(píng)分自護(hù)能力 健康知識(shí) 自我責(zé)任 自我概念 社會(huì)限制 體力限制 情緒 癥狀B 組 47 27.0±3.6 41.8±4.2 19.9±4.2 22.6±4.2 5.6±1.2 7.2±1.2 8.5±1.2 9.2±2.0 A 組 47 23.5±4.2 37.0±4.6 15.6±2.8 18.0±3.6 10.5±1.4 9.2±1.6 11.5±2.0 12.5±3.0 t值 3.687 3.756 3.658 3.645 4.056 3.203 3.320 3.458 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭是心血管內(nèi)科的常見病。此病患者具有病情危重、預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)。協(xié)同護(hù)理是以患者為中心的一種由“醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理、由患者家屬監(jiān)督患者進(jìn)行自我護(hù)理，或由患者與其家屬協(xié)同完成護(hù)理活動(dòng)”的三位一體的新型護(hù)理模式。此護(hù)理模式要求護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)、進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育，要求患者協(xié)同其家屬進(jìn)行自我護(hù)理，使其全面掌握健康的行為方式和進(jìn)行自我護(hù)理的技能，從而提高患者的自護(hù)能力，并可建立起良好的護(hù)患關(guān)系。彭玉蘭[4]的研究表明，用協(xié)同護(hù)理模式對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員通過檢查患者各項(xiàng)自我護(hù)理活動(dòng)的落實(shí)情況，通過對(duì)患者的自我護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，可明顯提高患者的自我護(hù)理能力。有研究表明，對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，可使患者充分認(rèn)識(shí)與自身疾病有關(guān)的知識(shí)，糾正其以往對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，改善其因自身疾病而產(chǎn)生的不良情緒，提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性[5]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治護(hù)，與A組患者相比，B組患者自護(hù)能力量表的評(píng)分更高，其明尼蘇達(dá)心功能不全生命生活質(zhì)量量表的評(píng)分更低。這說明，對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理的效果顯著，可明顯提高其自護(hù)能力和生活質(zhì)量。