劉勝楠，陳 卓

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221002；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院消化科，江蘇 徐州 221002 ）

近年來，隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步深化，以往的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已難以滿足目前的教學(xué)需求[1]。在消化內(nèi)科的教學(xué)內(nèi)容中，不僅會涉及到醫(yī)學(xué)理論知識，還會涉及到大量與檢查、診斷及治療相關(guān)的臨床知識，這就要求學(xué)生的知識面更廣、邏輯性更強[2]。傳統(tǒng)的消化內(nèi)科教學(xué)多采用填鴨式的教學(xué)方法，教學(xué)效果較差。CBS教學(xué)法（Case-Based Study，案例式教學(xué)法）是一種以案例為基礎(chǔ)內(nèi)容的教學(xué)方法，采用該方法對消化內(nèi)科實習(xí)生進(jìn)行臨床教學(xué)，可取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年12月至2017年7月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科實習(xí)的80名學(xué)生作為研究對象，將其隨機分為對照組和CBS組。在對照組40名學(xué)生中，有男生24名，女生16名，其年齡為19～21歲，平均年齡為（20.3±0.9）歲；在CBS組40名學(xué)生中，有男生23名，女生17名，其年齡為19～22歲，平均年齡為（20.6±0.8）歲。兩組學(xué)生的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用傳統(tǒng)的教學(xué)模式對對照組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，具體的方法是：帶教老師按照教學(xué)大綱向?qū)W生講解各類消化內(nèi)科疾病的發(fā)病原因、患者的臨床表現(xiàn)及對其進(jìn)行治療的相關(guān)知識。用CBS教學(xué)法對CBS組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，具體的方法是：1）帶教老師需在課前選擇將要對學(xué)生進(jìn)行講解的消化內(nèi)科疾病的典型病例，并將病例資料發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)這些病例資料總結(jié)、提出問題，然后帶著這些問題進(jìn)入課堂，以提高學(xué)生的主觀能動性。2）帶教老師結(jié)合典型病例資料向?qū)W生詳細(xì)講解該類消化內(nèi)科疾病的發(fā)病原因、患者的臨床表現(xiàn)及對其進(jìn)行治療的相關(guān)知識。3）在講解完畢后，帶教老師讓學(xué)生提出問題，并針對各類問題進(jìn)行解答。4）在答疑完畢后，帶教老師要引導(dǎo)學(xué)生對該類消化內(nèi)科疾病的特點進(jìn)行總結(jié)，以加深學(xué)生對該病的認(rèn)識，提高其對相關(guān)知識的掌握程度。5）在課程結(jié)束后，帶教老師給每名學(xué)生發(fā)放一份有深度的病例資料，讓其根據(jù)帶教老師講授的內(nèi)容對這一病例進(jìn)行深入的分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察對比兩組學(xué)生的課堂成績（根據(jù)課堂上學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評分）和考試成績（根據(jù)學(xué)生對病例資料進(jìn)行分析的開始成績進(jìn)行評分）。課堂成績和考試成績的滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)生的學(xué)習(xí)成績越好。2）觀察比較兩組學(xué)生對病例的掌握程度。進(jìn)行此項評分的考察內(nèi)容主要包括對病例進(jìn)行診斷、對病例的臨床特點進(jìn)行總結(jié)、對治療方案進(jìn)行分析這三個方面，每一項考察內(nèi)容均采用5分制評分，分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)生對該病例的掌握程度越高。3）采用調(diào)查問卷的方式調(diào)查對比兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣評分、自主學(xué)習(xí)能力評分及知識面拓寬程度評分。這三項考察內(nèi)容均采用5分制評分，分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)生在該方面的能力越強。4）采用調(diào)查問卷的方式統(tǒng)計對比兩組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意率。此調(diào)查問卷共包括非常滿意、滿意及不滿意三個選項。學(xué)生對教學(xué)模式的滿意率＝（非常滿意人數(shù)＋滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生課堂成績和考試成績的比較

CBS組學(xué)生的課堂成績和考試成績分別為（92.3±9.4）分和（90.7±8.5）分，對照組學(xué)生的課堂成績和考試成績分別為（83.2±7.9）分和（85.3±8.1）分，CBS組學(xué)生的課堂成績和考試成績高于對照組學(xué)生，P＜0.01。詳見表1。

表1 兩組學(xué)生課堂成績和考試成績的比較（分，）

表1 兩組學(xué)生課堂成績和考試成績的比較（分，）

觀察指標(biāo) 對照組 CBS組 t值 P值課堂成績 83.2±7.9 92.3±9.4 4.687 0.000考試成績 85.3±8.1 90.7±8.5 2.909 0.000

2.2 兩組學(xué)生對病例掌握程度的比較

CBS組學(xué)生在對病例進(jìn)行診斷、對病例的臨床特點進(jìn)行總結(jié)、對治療方案進(jìn)行分析這三個方面的評分均高于對照組學(xué)生?？梢姡珻BS組學(xué)生對病例的掌握程度高于對照組學(xué)生，P＜0.01。詳見表2。

表2 兩組學(xué)生對病例掌握程度的比較（分，）

表2 兩組學(xué)生對病例掌握程度的比較（分，）

觀察指標(biāo) 對照組 CBS組 t值 P值病例診斷 3.2±0.3 4.1±0.4 11.384 0.000臨床特點總結(jié) 3.5±0.2 4.2±0.3 12.279 0.000治療方案分析 3.1±0.3 3.9±0.4 10.119 0.000

2.3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣評分、自主學(xué)習(xí)能力評分及知識面拓寬程度評分的比較

CBS組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣評分、自主學(xué)習(xí)能力評分及知識面拓寬程度評分均高于對照組學(xué)生，P＜0.01。詳見表3。

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣評分、自主學(xué)習(xí)能力評分及知識面拓寬程度評分的比較（分，）

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣評分、自主學(xué)習(xí)能力評分及知識面拓寬程度評分的比較（分，）

觀察指標(biāo) 對照組 CBS組 t值 P值學(xué)習(xí)興趣評分 2.9±0.4 3.6±0.3 8.854 0.000自主學(xué)習(xí)能力評分 3.0±0.3 3.9±0.4 11.384 0.000知識面的拓寬評分 2.8±0.3 3.7±0.3 13.416 0.000

2.4 兩組學(xué)生對教學(xué)模式滿意率的比較

CBS組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意率為95.0%，對照組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意率為77.5%。CBS組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意率高于對照組學(xué)生，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組學(xué)生對教學(xué)模式滿意率的比較[n(%)]

3 討論

消化內(nèi)科教學(xué)是臨床內(nèi)科教學(xué)的重要組成部分，是一門專業(yè)性極強的學(xué)科。對消化內(nèi)科實習(xí)生進(jìn)行消化內(nèi)科學(xué)的臨床教學(xué)，是將其由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橄瘍?nèi)科臨床醫(yī)生的過程。隨著醫(yī)療系統(tǒng)的深化改革，以往的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已難以滿足目前的教學(xué)需求。因此，如何在確保學(xué)生牢固掌握基礎(chǔ)理論知識的同時，提高其臨床實踐能力，是進(jìn)行消化內(nèi)科臨床教學(xué)的重點內(nèi)容[3]。

CBS教學(xué)法的核心是“以病例為先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以老師為導(dǎo)向”。這種新型教學(xué)方法更注重老師對學(xué)生的引導(dǎo)作用、學(xué)生對學(xué)習(xí)的主動性，同時著重培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的綜合能力[4]。在教學(xué)過程中引入典型病例，可以提升學(xué)生的好奇心和求知欲，從而激發(fā)其對學(xué)習(xí)的興趣、提高其自主學(xué)習(xí)的能力，進(jìn)而使其在查找相關(guān)資料的過程中拓寬知識儲備。本次研究的結(jié)果證明，通過對學(xué)生進(jìn)行CBS教學(xué)，可使學(xué)生的學(xué)習(xí)成績顯著提高。同時，學(xué)生對疾病的掌握程度及綜合分析能力也得到了明顯的提升。

綜上所述，用CBS教學(xué)法對消化內(nèi)科實習(xí)生進(jìn)行臨床教學(xué)有助于拓寬其知識面、提高其對學(xué)習(xí)的興趣及自主學(xué)習(xí)的能力，進(jìn)而提高其課堂成績、考試成績及其對病例的綜合分析能力。