常德文

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

小兒皰疹性咽峽炎是一種由柯薩奇A組病毒感染所致的上呼吸道感染性疾病[1]。該病是兒科臨床上的常見(jiàn)病。年齡在1～7歲之間的幼兒是該病的高發(fā)人群。該病具有起病急、發(fā)病率高、傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，且易在夏、秋兩季發(fā)病[2]。對(duì)該病患兒進(jìn)行查體可見(jiàn)其咽部存在充血的現(xiàn)象，其咽部的黏膜上有灰白色的皰疹，皰疹的周圍有紅暈，且皰疹破潰后可形成潰瘍。該病可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、厭食及嘔吐等癥狀，故尋找一種治療該病的有效方法十分重要。更昔洛韋是西醫(yī)臨床上治療小兒皰疹性咽頰炎的常用藥。該藥是新一代嘌呤核苷類抗病毒藥物，對(duì)皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒的復(fù)制均具有抑制的作用[4-5]。不過(guò)，臨床實(shí)踐證明，單獨(dú)使用更昔洛韋治療小兒皰疹性咽頰炎難以取得較為理想的療效。中醫(yī)將小兒皰疹性咽頰炎歸為“風(fēng)熱喉痹”、“溫濕”的范疇，主張以清熱祛濕、解毒利咽為原則對(duì)該病患兒進(jìn)行治療[3]。在本次研究中，菏澤市牡丹人民醫(yī)院聯(lián)用更昔洛韋、小兒牛黃清心散及魚金口服液對(duì)該醫(yī)院在2016年1月至2017年1月期間收治的50例小兒皰疹性咽頰炎患兒進(jìn)行治療，取得了顯著的療效?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月期間菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的100例小兒皰疹性咽峽炎患兒為研究對(duì)象。將這100例患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例患兒。在試驗(yàn)組患兒中，年齡最小的為3.2歲，年齡最大的為5.9歲，平均年齡為（4.8±0.3）歲；其中，有21例男患兒、29例女患兒。在對(duì)照組患兒中，年齡最小的為3.5歲，年齡最大的為6.5歲，平均年齡為（5.1±0.5）歲；其中，有28例男患兒、22例女患兒。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，單獨(dú)使用更昔洛韋對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行治療。更昔洛韋的用法為：將5mg·kg-1·d-1的更昔洛韋溶于100ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，為患兒進(jìn)行靜脈滴注。1次/d，連續(xù)用藥3～7d[6]。在此期間，患兒若處于低熱的狀態(tài)，則為其進(jìn)行物理降溫；患兒若出現(xiàn)高熱不退的現(xiàn)象，則讓其口服布洛芬混懸液。聯(lián)用更昔洛韋、小兒牛黃清心散及魚金口服液對(duì)試驗(yàn)組患兒進(jìn)行治療。更昔洛韋的用法與對(duì)照組患兒相同。小兒牛黃清心散的用法為：口服，0.3g/次，1～2次/d，連續(xù)服用3～5d。魚金口服液的用法為：口服，5～10ml/次，3次/d，連續(xù)服用3～5d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患兒治療的效果（分為顯效、有效和無(wú)效），觀察其高熱及皰疹消退的時(shí)間、住院的時(shí)間及治療的費(fèi)用。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后2d內(nèi)，患兒的體溫恢復(fù)正常，其食欲明顯好轉(zhuǎn)，其咽頰部的皰疹顯著縮小，甚至消失，且該部位未形成潰瘍。有效：治療后4d內(nèi)，患兒的體溫恢復(fù)正常，其食欲好轉(zhuǎn)，其咽頰部的皰疹縮小，且無(wú)潰瘍形成。無(wú)效：治療5d后，患兒的體溫仍未恢復(fù)正常，其咽頰部的皰疹未發(fā)生改變，并形成融合性的潰瘍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的對(duì)比

對(duì)照組患兒治療的總有效率為82.0%，試驗(yàn)組患兒治療的總有效率為96.0%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患兒高熱及皰疹消退的時(shí)間、住院的時(shí)間及治療費(fèi)用的對(duì)比

與對(duì)照組患兒相比，試驗(yàn)組患兒高熱及皰疹消退的平均時(shí)間、平均的住院時(shí)間均較短，其平均的治療費(fèi)用較少，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒高熱及皰疹消退的時(shí)間、住院的時(shí)間及治療費(fèi)用的對(duì)比 （ ±s）

表2 兩組患兒高熱及皰疹消退的時(shí)間、住院的時(shí)間及治療費(fèi)用的對(duì)比 （ ±s）

組別 例數(shù)高熱消退的平均時(shí)間（d）皰疹消退的平均時(shí)間（d）平均的住院時(shí)間（d）平均的治療費(fèi)用（元）試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值50 50 1.7±0.8 2.9±0.7 10.530＜0.05 4.5±0.3 6.7±0.5 26.6789＜0.05 5.1±0.4 6.9±0.8 14.2302＜0.05 906.4±72.5 1152.7±103.1 13.8179＜0.05

3 討論

小兒皰疹性咽峽炎是兒科臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病。柯薩奇A組病毒是引發(fā)該病的主要病毒?？滤_奇病毒具有直徑小、無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。該病毒可直接侵犯患兒咽峽部的黏膜，使該部位形成灰白色的皰疹，也可經(jīng)消化道進(jìn)入其腸道，在其腸黏膜的淋巴結(jié)內(nèi)繁殖，還可經(jīng)腸壁進(jìn)入其血液循環(huán)，引發(fā)毒血癥。對(duì)小兒皰疹性咽頰炎患兒進(jìn)行體檢可見(jiàn)，其咽部充血、咽部的黏膜上有灰白色的皰疹、皰疹的周圍有紅暈、皰疹破潰后可出現(xiàn)黃色的、小范圍的潰瘍。該病的潛伏期較短，患兒常突然發(fā)熱，其體溫最高可達(dá)40℃。該病患兒主要的臨床表現(xiàn)有高熱、咽痛、流涎、厭食及嘔吐等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、腹痛或肌肉痛等癥狀，導(dǎo)致患兒哭鬧不止，甚至拒絕進(jìn)食。

目前，臨床上常用更昔洛韋對(duì)小兒皰疹性咽頰炎患兒進(jìn)行治療。更昔洛韋也叫羥甲基無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷。該藥是阿昔洛韋的衍生物，屬于新一代嘌呤核苷類抗病毒藥物。該藥可抑制皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒的復(fù)制。不過(guò)，單獨(dú)使用該藥治療小兒皰疹性咽頰炎的效果不佳。中醫(yī)理論認(rèn)為，風(fēng)、熱、濕、毒是小兒皰疹性咽頰炎主要的致病原因。外感風(fēng)熱或濕熱可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咽痛及發(fā)熱的癥狀；濕熱交織可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)頭暈、皰疹破潰、納差及腹瀉的癥狀；毒熱交織則可使患兒出現(xiàn)煩躁及心悸的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，應(yīng)以清熱、解毒、化濕為原則對(duì)該病患兒進(jìn)行治療。而小兒牛黃清心散和魚金口服液均具有此功效。

有研究人員發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用更昔洛韋、小兒牛黃清心散及魚金口服液治療小兒皰疹性咽頰炎可取得令人滿意的療效。小兒牛黃清心散的主要成分為牛黃。牛黃具有清心、化痰、涼肝、解毒、解熱、抗炎、鎮(zhèn)驚及止痙等功效。魚金口服液的主要成分為魚腥草和金銀花[7]。魚腥草具有清熱解毒、消癰排膿及抗炎的功效。金銀花具有涼血散風(fēng)的功效。臨床上常用該藥治療由外感風(fēng)熱、毒火內(nèi)盛所致的高熱不退、煩躁不安、咽喉腫痛等病癥。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用更昔洛韋、小兒牛黃清心散及魚金口服液治療小兒皰疹性咽峽炎的效果確切，可縮短患兒高熱及皰疹消退的時(shí)間，加快其康復(fù)的速度，減少其治療的費(fèi)用。