陳 勇

（山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院康復中心，山東 濟南 250001）

頸椎病又叫頸椎綜合征，是骨科的常見病。此病的發(fā)病原因是患者頸椎間盤的功能發(fā)生退行性改變，導致其發(fā)生局部骨質增生和椎管狹窄，其脊髓和神經根在受到壓迫后引發(fā)頸背疼痛、手指發(fā)麻、上肢無力、頭暈、惡心等一系列的癥狀。此病可嚴重影響患者的工作和學習。目前，臨床上多采用硫酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、止痛藥、維生素等藥物治療頸椎病，但效果欠佳。相關的研究表明，對頸椎病患者進行推拿與針刺治療，能緩解其頸肩肌群緊張的狀態(tài)，撥正其偏歪的頸椎棘突和錯位的小關節(jié)，促進其頸肩部的血液循環(huán)，從而可顯著改善其頸椎的功能。本文主要研究對頸椎病患者進行推拿與針刺治療對其血液流變學指標的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院康復中心收治的94例頸椎病患者作為研究對象。這些患者均為該醫(yī)院在2016年2月至2017年8月期間收治的患者。這94例患者的病情均經X線檢查或CT檢查得到確診，均存在頸背疼痛、手指發(fā)麻、上肢無力、頭暈、惡心等癥狀。將這些患者隨機分為推拿組和推拿針刺組。在推拿組患者中，有男27例（占57.45%），女20例（占42.55%）；其年齡為29～68歲，平均年齡為（50.24±2.96）歲；其病程為4～43個月，平均病程為（12.37±4.28）個月；其中，伴有頸椎增生、頸椎間盤突出、頸椎管狹窄和頸椎不穩(wěn)的患者分別有15例（占31.91%）、16例（占34.04%）、6例（占12.77%）和10例（占21.28%）。在推拿針刺組患者中，有男25例（占53.19%），女22例（占46.81%）；其年齡為28～67歲，平均年齡為（49.64±3.26）歲；其病程為3～46個月，平均病程為（13.48±4.31）個月；其中，伴有頸椎增生、頸椎間盤突出、頸椎管狹窄和頸椎不穩(wěn)的患者分別有17例（占36.17%）、18例（占38.30%）、5例（占10.64%）和7例（占14.89%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對推拿組患者進行推拿治療，方法是：1）指導患者取坐位，醫(yī)生站在患者的后面，用推、拿、揉、滾等手法放松患者頸背部的韌帶、胸鎖乳突肌、斜方肌和上肢肌肉。2）在患者頸項兩側的肌肉施以推法，共治療10min。在其頸背部的肌肉施以拿法，共治療2min。3）對患者的合谷穴、肩井穴、風池穴、阿是穴、曲池穴等穴位進行點按，每個穴位點按的時間均為1min。4）在患者肩部、項后和頸項兩側的肌肉施以滾法，共治療20min。推拿的力度以患者感到局部肌肉組織出現酸脹感為宜，每次推拿的時間為40～45min，1次/d，連續(xù)治療20d。對推拿針刺組患者進行推拿與針刺治療，對其進行推拿治療的方法與推拿組患者相同，對其進行針刺治療的方法是：選擇患者的天柱穴、夾脊穴、風池穴、大椎穴等穴位作為針刺治療的主穴，選擇其百匯穴、四神聰穴、三陰交穴、太溪穴、頭維穴、太陽穴、行間穴等穴位作為針刺治療的配穴。指導患者取坐位，讓其放松全身的肌肉。用濃度為75%的乙醇對其上述穴位周圍的皮膚進行消毒。用1～3寸的毫針對其上述穴位進行針刺，進針的深度為5～12 mm。采用提插捻轉法運針，插捻的頻率為100～150次/min。在得氣后留針20～30min。每2天治療1次，共治療10次。

1.3 療效判定標準

顯效：經治療，患者頸椎的功能明顯改善，其頸背疼痛、手指發(fā)麻、上肢無力、頭暈、惡心等癥狀基本消失，不影響其工作和學習。有效：經治療，患者頸椎的功能有所改善，其頸背疼痛、手指發(fā)麻、上肢無力、頭暈、惡心等癥狀有所減輕，可對其工作和學習產生輕微的影響。無效：經治療，患者頸椎的功能未得到改善，其頸背疼痛、手指發(fā)麻、上肢無力、頭暈、惡心等癥狀未減輕，可嚴重影響其工作和學習?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

進行治療前后，用全自動血液流變動態(tài)分析儀測定兩組患者的血液流變學指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原和紅細胞比容。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

在推拿針刺組患者中，治療結果為顯效的患者有27例（占57.45%），為有效的患者有19例（占40.43%），為無效的患者有1例（占2.13%），其治療的總有效率為97.87%（46/47）。在推拿組患者中，治療結果為顯效的患者有13例（占27.66%），為有效的患者有26例（占55.32%），為無效的患者有8例（占17.02%），其治療的總有效率為82.98%（39/47）。推拿針刺組患者治療的總有效率高于推拿組患者（χ2=4.424，P=0.035）。

2.2 治療前后兩組患者血液流變學指標的對比

治療前，兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原和紅細胞比容相比，P＞0.05。治療后，推拿針刺組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原和紅細胞比容均低于推拿組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血液流變學指標的對比（±s）

表1 治療前后兩組患者血液流變學指標的對比（±s）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05；#與推拿組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數 時間 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s）血漿比黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L） 紅細胞比容（%）推拿針刺組 47 治療前 6.96±1.49 12.45±3.56 3.67±0.85 3.94±0.72 44.30±1.42治療后 4.82±0.78*# 8.26±2.31*# 1.04±0.49*# 1.56±0.37*# 38.21±0.82*#推拿組 47 治療前 6.87±1.41 12.34±3.42 3.49±0.74 3.87±0.84 44.58±1.63治療后 5.51±0.62* 10.34±3.49* 2.36±0.53* 2.96±0.61* 40.47±0.52*

3 討論

頸椎病是一種常見的骨科疾病。近年來，隨著人們生活習慣和工作習慣的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年升高。中醫(yī)認為，頸椎病屬于“骨痹”的范疇，其病機主要為肝腎虧虛、氣血不足，加之動作失度、感受外邪、筋骨失養(yǎng)，致使頸項部氣血運行不暢、瘀血阻滯。中醫(yī)主張從柔肝補腎、活血化瘀、溫通經絡、行氣止痛方面著手治療頸椎病。本研究中，筆者在中醫(yī)理論的指導下，采用疏肝補腎、疏通經脈、解痙止痛的方案，對47例頸椎病患者進行推拿與針刺治療，取得了良好的效果。對此病患者進行針刺治療，可起到疏通經脈、暢通氣血、解痙止痛的作用，能緩解其頸項部肌肉的緊張狀態(tài)，促進其局部的血液循環(huán)。另外，進行針刺治療還能有效地減輕炎癥反應對頸部軟骨形態(tài)和結構的破壞，保護軟骨層。對頸椎病患者進行推拿治療，可起到疏通經絡、運行氣血的作用，能松弛患者頸肩部的肌肉群，撥正其偏歪的頸椎棘突，從而可顯著改善頸椎的功能[1]。臨床研究表明，頸椎病患者普遍存在血液流變學指標異常的情況，其全血黏度較高，從而可導致其氣血運行不暢、瘀血阻滯。而對此病患者進行推拿與針刺治療，可起到行氣活血、通經活絡之功效，能有效地改善其血液流變學指標。

綜上所述，對頸椎病患者進行推拿與針刺治療，可顯著緩解其頸背疼痛、手指發(fā)麻、上肢無力等癥狀，改善其血液流變學指標。