陳曉斌

（江蘇省泗洪縣中醫(yī)院影像科，江蘇 宿遷 223900）

有調(diào)查資料顯示，約有10%～40%惡性腫瘤患者的癌細(xì)胞可向腰椎及胸椎擴散、轉(zhuǎn)移，從而形成脊柱轉(zhuǎn)移瘤[1]。脊柱轉(zhuǎn)移瘤可導(dǎo)致惡性腫瘤患者出現(xiàn)胸、背部疼痛及脊髓壓迫的癥狀，嚴(yán)重地影響其治療的效果，降低其生存質(zhì)量。目前，臨床上主要采用CT檢查及MRI檢查等方法診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤。本文以2006年10月至2017年10月期間江蘇省泗洪縣中醫(yī)院收治的54例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者為研究對象，對比用CT檢查與MRI檢查診斷該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2006年10月至2017年10月期間江蘇省泗洪縣中醫(yī)院收治的54例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者。這54例患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查被確診患有脊柱轉(zhuǎn)移瘤。這54例患者的原發(fā)腫瘤為胃癌的有13例，為直腸癌的有9例，為肺癌的有11例，為甲狀腺癌的有7例，為乳腺癌的有14例。將這54例患者隨機分為對照組和試驗組（27例/組）。對照組患者中有男16例、女11例；其年齡為38～89歲，平均年齡為（54.2±3.3）歲；對該組患者進(jìn)行手術(shù)病理檢查的結(jié)果顯示，其病變椎體數(shù)共90個，椎管內(nèi)異常病變數(shù)共18個，椎旁軟組織腫塊數(shù)共20個，壓縮性骨折椎體數(shù)共55個。試驗組患者中有男14例、女13例；其年齡為39～91歲，平均年齡為（56.8±3.8）歲；對該組患者進(jìn)行手術(shù)病理檢查的結(jié)果顯示，其病變椎體數(shù)共91個，椎管內(nèi)異常病變數(shù)共19個，椎旁軟組織腫塊數(shù)共18個，壓縮性骨折椎體數(shù)共58個。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)腫瘤的類型及脊柱病變的情況等一般資料方面相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對對照組患者進(jìn)行檢查的方法 對對照組患者進(jìn)行CT檢查。具體的檢查方法為：使用HITACHI Cranio CT機對患者進(jìn)行檢查。將CT機的層厚設(shè)置為2～3 mm，電壓設(shè)置為120 kV，電流設(shè)置為150 mA。使患者取仰臥位，對其脊柱部位進(jìn)行橫斷面掃描，然后進(jìn)行冠狀面和矢狀面的重建，并采用軟組織窗和骨窗顯示圖像。

1.2.2 對試驗組患者進(jìn)行檢查的方法 對試驗組患者進(jìn)行MRI檢查。具體的檢查方法為：使用HITACHI AIRIS Ⅱ 0.3 T 永磁型磁共振掃描儀、脊柱表面線圈對患者進(jìn)行檢查。將掃描儀的層厚設(shè)置為5 mm，層距設(shè)置為6 mm，矩陣設(shè)置為256，視野設(shè)置為320 mm。使患者取仰臥位，先對其脊柱部位進(jìn)行平掃，掃描的范圍包括矢狀位T1WI、矢狀位T2WI、矢狀位T2及橫斷位T2WI。再對其進(jìn)行增強掃描，掃描的范圍包括矢狀位T1WI、橫斷位及冠狀位[2]。在進(jìn)行增強掃描時，使用15ml的Gd-DTPA造影劑對患者進(jìn)行靜脈團(tuán)注。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查結(jié)束后，觀察兩組患者的檢查結(jié)果與對其進(jìn)行手術(shù)病理檢查結(jié)果的符合情況，對比其病變椎體數(shù)、椎管內(nèi)異常病變數(shù)、椎旁軟組織腫塊數(shù)及壓縮性骨折椎體數(shù)等脊柱病變的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的檢查結(jié)果與對其進(jìn)行手術(shù)病理檢查結(jié)果的對比

對試驗組患者進(jìn)行MRI檢查的結(jié)果顯示，有26例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，有1例病情被誤診的患者，該檢查結(jié)果與對其進(jìn)行手術(shù)病理檢查結(jié)果的符合率為96.30%。對對照組患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果顯示，有19例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，有8例病情被誤診的患者，該檢查結(jié)果與對其進(jìn)行手術(shù)病理檢查結(jié)果的符合率為70.37%。與對照組患者相比，試驗組患者的檢查結(jié)果與對其進(jìn)行手術(shù)病理檢查結(jié)果的符合率較高，χ2=6.51，P ＜0.05。

2.2 兩組患者脊柱病變檢出情況的對比

與對照組患者相比，試驗組患者病變椎體數(shù)、椎管內(nèi)異常病變數(shù)、椎旁軟組織腫塊數(shù)的檢出率均較高，P＜0.05。兩組患者壓縮性骨折椎體數(shù)的檢出率相比，P＞0.05。詳見表 1、表 2。

表1 試驗組患者脊柱病變的檢出情況 （個）

表2 對照組患者脊柱病變的檢出情況 （個）

3 討論

脊柱是惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的常見部位。絕大多數(shù)的惡性腫瘤患者在發(fā)生癌細(xì)胞的脊柱轉(zhuǎn)移后，可出現(xiàn)椎體骨質(zhì)被破壞的現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。病情嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)椎體塌陷的現(xiàn)象，從而引發(fā)病理性骨折及脊柱后凸畸形，使椎體轉(zhuǎn)移瘤凸入其椎管內(nèi)，導(dǎo)致其出現(xiàn)脊髓壓迫及神經(jīng)脊髓損傷等癥狀，甚至導(dǎo)致其發(fā)生截癱[5]。脊柱轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移途徑較多，其中以血行轉(zhuǎn)移最為多見。這是因為，脊柱周圍的動靜脈血管網(wǎng)絡(luò)十分豐富，可為腫瘤組織提供充足的血供。而且，由于癌細(xì)胞可通過椎靜脈直接侵犯椎體，故脊柱轉(zhuǎn)移瘤可出現(xiàn)在多個椎體，有時還可出現(xiàn)跳躍式轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。

進(jìn)行CT檢查是目前臨床上診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤最常用的檢查方法之一。臨床研究證明，用該檢查方法診斷破骨轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)被破壞的程度、早期輕微的骨質(zhì)破壞及椎體附件破壞的敏感度均較高，獲得的圖像也較清晰[7]。不過，用該檢查方法診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤對骨髓的浸潤性侵蝕、錐體周圍軟組織腫脹及成骨轉(zhuǎn)移等的敏感度較低，也較難及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)這類病變。有研究人員發(fā)現(xiàn)，對脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行MRI檢查可較為全面地診斷脊髓水腫、凸入脊髓腔的病變組織等。用該檢查方法在診斷破骨轉(zhuǎn)移、成骨轉(zhuǎn)移及脊髓的早期浸潤等方面均可獲得較為理想的效果[8]。而且，用MRI檢查診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤可在不同的序列中顯示不同高低的信號表現(xiàn)，從而為臨床上診斷該病患者的病情提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。不過，MRI檢查在診斷椎體壓縮性骨折方面并無較大的優(yōu)勢。這是因為，脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者在發(fā)生椎體壓縮性骨折后，其椎體會出現(xiàn)較為明顯的楔形改變，這一改變在CT檢查和MRI檢查的矢狀位圖像中均可得到體現(xiàn)。

綜上所述，與用CT檢查診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的效果相比，用MRI檢查診斷該病可提高病變椎體的檢出數(shù)、椎管內(nèi)異常病變的檢出數(shù)及椎旁軟組織腫塊的檢出數(shù)，從而可提高診斷的準(zhǔn)確性。