宋 謙

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院二部檢驗科，新疆 烏魯木齊 830000）

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1-2]。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國每年至少有50萬人罹患此病。此病具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快及致死率高等特點[3]。對急性心肌梗死患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，有助于及早對其進(jìn)行治療，對提高其搶救的成功率具有重要的意義。為了探討Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP與VEGF-B聯(lián)合檢測在診斷急性心肌梗死中的應(yīng)用價值，筆者對95例急性心肌梗死患者、40例冠狀動脈狹窄患者與46例健康人進(jìn)行了分組研究。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對象是2014年3月至2015年2月期間新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院收治的95例急性心肌梗死患者、40例冠狀動脈狹窄患者與同期在該醫(yī)院進(jìn)行體檢的46例健康人。這95例急性心肌梗死患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合WHO關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）存在心悸、胸痛及胸悶等癥狀。3）血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定。4）發(fā)病至入院的時間在12h以內(nèi)。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）在近1年內(nèi)接受過大型手術(shù)。2）患有惡性腫瘤或腦血管疾病。3）存在嚴(yán)重的肝腎功能不全。4）接受過冠狀動脈旁路移植術(shù)或冠狀動脈重建術(shù)。將95例急性心肌梗死患者設(shè)為心肌梗死組，將40例冠狀動脈狹窄患者設(shè)為冠脈狹窄組，將46例健康人設(shè)為對比組。在心肌梗死組患者中，有男53例，女42例；其年齡為33～75歲，平均年齡為（58.34±7.58）歲；其中，1支冠狀動脈發(fā)生病變的患者有36例，2支冠狀動脈發(fā)生病變的患者有40例，≥3支冠狀動脈發(fā)生病變的患者有19例。在冠脈狹窄組患者中，有男26例，女14例；其年齡為34～76歲，平均年齡為（57.24±6.53）歲；其中，冠狀動脈狹窄≤50%的患者有24例，冠狀動脈狹窄＞50%的患者有16例。在對比組健康人中，有男28例，女18例；其年齡為33～75歲，平均年齡為（57.22±7.64）歲。三組研究對象的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對三組研究對象均進(jìn)行Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP與VEGF-B聯(lián)合檢測，方法是：抽取研究對象的靜脈血3ml，不進(jìn)行抗凝處理。對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清。采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定血清標(biāo)本中H-FABP和VEGF-B的水平，采用免疫比濁法測定血清標(biāo)本中 Hs-CRP的水平，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定血清標(biāo)本中 CTnⅠ的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組研究對象Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP及VEGF-B的水平。比較心肌梗死組患者中病情嚴(yán)重程度不同的患者（即1支冠狀動脈發(fā)生病變的患者、2支冠狀動脈發(fā)生病變的患者和≥3支冠狀動脈發(fā)生病變的患者）其Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP及VEGF-B的水平。觀察并記錄用Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP與VEGF-B診斷急性心肌梗死的敏感性和特異性。CTnⅠ的水平＞0.04μg/L，即表示檢測的結(jié)果呈陽性；Hs-CRP的水平＞5.00mg/L，即表示檢測的結(jié)果呈陽性；VEGF-B的水平＞150 ng/L，即表示檢測的結(jié)果呈陽性；H-FABP的水平＞3.3 ng/ml，即表示檢測的結(jié)果呈陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示（用t檢驗），計數(shù)資料用%表示（用χ2檢驗），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP及VEGF-B水平的比較

心肌梗死組患者Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP和VEGF-B的水平均高于冠脈狹窄組患者和對比組健康人（P＜0.05）。冠脈狹窄組患者Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP和VEGF-B的水平均高于對比組健康人（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組研究對象Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP及VEGF-B水平的比較（±s）

表1 三組研究對象Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP及VEGF-B水平的比較（±s）

注：*與冠脈狹窄組和對比組相比，P＜0.05；＃與對比組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) Hs-CRP（mg/L） CTnⅠ（μg/L）h-FABP（ng/ml） VEGF-B（ng/L）心肌梗死組 95 13.86±3.74* 2.86±0.52* 18.74±5.31* 310.24±24.53*冠脈狹窄組 40 7.03±3.64＃ 1.53±0.11＃ 13.55±4.31＃ 185.36±30.15＃對比組 46 2.23±1.04 0.03±0.01 2.96±1.20 109.33±33.76

2.2 心肌梗死組中病情嚴(yán)重程度不同的患者Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP及VEGF-Bd的水平

在心肌梗死組患者中，≥3支冠狀動脈發(fā)生病變的患者其Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP和VEGF-B的水平均高于2支冠狀動脈發(fā)生病變的患者與1支冠狀動脈發(fā)生病變的患者（P＜0.05）。2支冠狀動脈發(fā)生病變的患者其Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP和VEGF-B的水平均高于1支冠狀動脈發(fā)生病變的患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 心肌梗死組中病情嚴(yán)重程度不同的患者Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP及VEGF-B的水平（±s）

表2 心肌梗死組中病情嚴(yán)重程度不同的患者Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP及VEGF-B的水平（±s）

注：*與2支冠狀動脈發(fā)生病變的患者、1支冠狀動脈發(fā)生病變的患者相比，P＜0.05；＃與1支冠狀動脈發(fā)生病變的患者相比，P＜0.05。

心肌梗死組患者中病情嚴(yán)重程度不同的患者 例數(shù) Hs-CRP（mg/L） CTnⅠ（μg/L）h-FABP（ng/ml） VEGF-B（ng/L）≥3支冠狀動脈發(fā)生病變的患者 19 15.26±4.12* 3.45±0.56* 21.44±5.23* 362.65±25.36*2支冠狀動脈發(fā)生病變的患者 40 11.56±3.42＃ 2.53±0.56＃ 18.53±3.13＃ 295.64±23.65＃1支冠狀動脈發(fā)生病變的患者 36 8.53±3.26 1.34±0.15 15.56±4.63 251.34±31.13

2.3 用Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP與VEGF-B診斷急性心肌梗死的敏感性和特異性

用H-FABP診斷急性心肌梗死的敏感性和特異性最高，其次分別為CTnⅠ、H-FABP和VEGF-B。詳見表3。

表3 用Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP與VEGF-B診斷急性心肌梗死的敏感性和特異性

3 討論

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病。冠狀動脈粥樣硬化是誘發(fā)此病的主要因素。近年來，隨著我國冠狀動脈粥樣硬化患者的增多，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年升高。此病患者在發(fā)病時可出現(xiàn)心悸、胸痛及胸悶等癥狀。急性心肌梗死具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快等特點，故臨床上應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。近年來，臨床上采用Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP與VEGF-B聯(lián)合檢測的方式診斷急性心肌梗死，取得了良好的效果。Hs-CRP是一種由肝臟合成的蛋白質(zhì)。健康人體內(nèi)只有少量的Hs-CRP。但當(dāng)機(jī)體受到炎性因子的侵襲時，Hs-CRP的水平就會明顯升高。臨床實踐證實，Hs-CRP可誘導(dǎo)機(jī)體的內(nèi)皮細(xì)胞分泌炎癥介質(zhì)，它是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)之一。CTnⅠ是一種心肌蛋白，其分子量較小，在血液中的含量較低。當(dāng)心肌細(xì)胞受損時，CTnⅠ就會被釋放至血液中，導(dǎo)致血液中CTnⅠ的濃度迅速升高。CTnⅠ是診斷急性心肌梗死的敏感標(biāo)志物之一。H-FABP是心臟中的一種新型小胞質(zhì)蛋白。若心肌細(xì)胞發(fā)生損傷，H-FABP就會迅速進(jìn)入血液中。VEGF-B是血管內(nèi)皮生長因子的重要組成部分，具有促進(jìn)血管生成的作用，它參與許多血管生成依賴性疾病的發(fā)生與發(fā)展過程。

本研究的結(jié)果證實，對急性心肌梗死患者進(jìn)行Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP與VEGF-B聯(lián)合檢測可較為準(zhǔn)確地診斷其病情，且能判斷其病情的嚴(yán)重程度。