楊靜萍

（蓬溪縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，四川 遂寧 629100）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦成功分娩出胎兒后24h內(nèi)的出血量超過500ml。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后較為常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。相關(guān)的研究表明，引發(fā)產(chǎn)后出血的原因較多，其中以宮縮乏力最為常見。目前，臨床上常采用按壓子宮法、紗條填塞術(shù)、藥物療法、血管結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)等治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血。其中，血管結(jié)扎術(shù)和子宮切除術(shù)對產(chǎn)婦的傷害較大；按壓子宮法和紗條填塞術(shù)則會遮蔽產(chǎn)婦的出血點，從而導(dǎo)致其死亡。宋小俠等[1]的研究表明，為宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦使用縮宮素等藥物進(jìn)行治療，能夠顯著提高止血的效果。本文主要對比使用馬來酸麥角新堿、卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是在蓬溪縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心接受治療的90例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。按照使用藥物的不同將這90例產(chǎn)婦分為麥角新堿組、卡貝組和卡前列素氨丁三醇組。每組各有30例產(chǎn)婦。麥角新堿組產(chǎn)婦的年齡為17～38歲，平均年齡為（24.8±2.7）歲，其中，初產(chǎn)婦有19例，經(jīng)產(chǎn)婦有11例；其出血量為800～1000ml?？ㄘ惤M產(chǎn)婦的年齡為18～38歲，平均年齡為（24.5±3.5）歲；其中，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，其出血量為500～1200ml?？ㄇ傲兴匕倍∪冀M產(chǎn)婦的年齡為20～38歲，平均年齡為（24.5±4.5）歲；其中，初產(chǎn)婦有16例，經(jīng)產(chǎn)婦有14例，其出血量為800～1000ml。三組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合分娩后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）產(chǎn)婦及其家屬同意參加本次研究，并簽署了同意參加本研究的知情同意書。3）產(chǎn)婦的臨床資料完整。4）產(chǎn)婦不存在心、肝、腎等重要臟器損傷[2]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）產(chǎn)婦不能積極配合此次研究。2）產(chǎn)婦的臨床資料不完整。3）產(chǎn)婦存在精神障礙和認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

為麥角新堿組產(chǎn)婦使用馬來酸麥角新堿注射液進(jìn)行治療。馬來酸麥角新堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)為成都倍特藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H32024526）的用法是：為產(chǎn)婦肌內(nèi)注射0.2mg的馬來酸麥角新堿注射液。為卡貝組產(chǎn)婦使用卡貝縮宮素注射液進(jìn)行治療?？ㄘ惪s宮素注射液〔生產(chǎn)企業(yè)為輝凌制藥(中國)有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20093500〕的用法是：為產(chǎn)婦靜脈推注100μg的卡貝縮宮素注射液。為卡前列素氨丁三醇組產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇注射液進(jìn)行治療?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟海ㄉa(chǎn)企業(yè)為常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20094183）的用法是：為產(chǎn)婦肌內(nèi)注射或?qū)m頸注射250μg的卡前列素氨丁三醇注射液。為三組產(chǎn)婦均用藥一次，未對其追加用藥。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h其陰道的出血量、收縮壓的水平、舒張壓的水平、心率、不良反應(yīng)的發(fā)生率及產(chǎn)后的出血率。產(chǎn)婦的不良反應(yīng)包括：頭痛、胸悶、呼吸困難、血壓升高等[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h其陰道出血量的比較

治療后，卡貝組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h其陰道的出血量低于麥角新堿組產(chǎn)婦和卡前列素氨丁三醇組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h其陰道出血量的比較（）

表1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h其陰道出血量的比較（）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2h（ml） 產(chǎn)后24h（ml）麥角新堿組 30 322.45±216.48 395.84±234.12卡貝組 30 285.38±74.36 356.78±79.61卡前列素氨丁三醇組 30 382.76±93.42 457.68±98.22

2.2 三組產(chǎn)婦治療后其收縮壓的水平、舒張壓的水平及心率的比較

治療后，三組產(chǎn)婦收縮壓的水平、舒張壓的水平及心率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 三組產(chǎn)婦治療后其收縮壓的水平、舒張壓的水平及心率的比較（）

表2 三組產(chǎn)婦治療后其收縮壓的水平、舒張壓的水平及心率的比較（）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）麥角新堿組 30 115.72±7.62 72.65±6.32 82.15±5.14卡貝組 30 115.42±8.82 68.74±5.38 85.34±8.62卡前列素氨丁三醇組 30 116.32±9.77 72.40±6.32 87.41±8.75

2.3 三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后，麥角新堿組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率為20%，卡貝組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%，卡前列素氨丁三醇組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率為36.67%?？ㄘ惤M產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率低于麥角新堿組產(chǎn)婦和卡前列素氨丁三醇組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

2.4 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率的比較

治療后，卡貝組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為6.67%，麥角新堿組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為26.67%，卡前列素氨丁三醇組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為33.33%?？ㄘ惤M產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率低于麥角新堿組產(chǎn)婦和卡前列素氨丁三醇組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。麥角新堿組產(chǎn)婦與卡前列素氨丁三醇組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表4。

表4 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率的比較

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后較為常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。隨著我國二胎政策的全面推行，產(chǎn)后出血的發(fā)生率正在逐年上升。相關(guān)的數(shù)據(jù)資料顯示，宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者占產(chǎn)后出血患者的75%以上。臨床實踐證實，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等，其中，以子宮收縮乏力最為常見。王兆霞等[4]的研究表明，對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦使用縮宮素等藥物進(jìn)行治療，可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。陳純芝[5]的研究表明，縮宮素雖然能夠有效地預(yù)防產(chǎn)后出血，但部分產(chǎn)婦在使用縮宮素后，仍會出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，此時，可為該病患者加用抗利尿激素或前列腺素進(jìn)行治療。

馬來酸麥角新堿是促進(jìn)子宮收縮的經(jīng)典藥物。該藥可直接作用于產(chǎn)婦的子宮平滑肌，促使其子宮纖維和血管發(fā)生強(qiáng)直性收縮，進(jìn)而達(dá)到止血的目的。有研究表明，產(chǎn)婦使用該藥后可出現(xiàn)血壓升高、過敏、心肌梗死等不良反應(yīng)?？ㄘ惪s宮素是一種人工合成的長效九肽類激素。該藥能夠與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體進(jìn)行結(jié)合，從而影響子宮平滑肌收縮的節(jié)律性和強(qiáng)度。有研究表明，為進(jìn)行正常分娩的產(chǎn)婦使用卡貝縮宮素能夠有效地預(yù)防其產(chǎn)后出血；為進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦使用卡貝縮宮素，可有效地減少其術(shù)中的出血量[6]。卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2α的衍生物。該藥的起效時間較快，止血的效果較強(qiáng)，能夠有效地減少產(chǎn)婦子宮的出血量。使用卡前列素氨丁三醇的產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。

有研究表明，上述三種藥物中，馬來酸麥角新堿對全子宮具有明顯的促進(jìn)收縮作用，其促進(jìn)子宮下段收縮的作用更加明顯；卡貝縮宮素只能夠作用于子宮體部，其藥效較為溫和，但產(chǎn)婦對該藥的個體敏感性差異較大；卡前列素氨丁三醇具有較強(qiáng)的生物活性，可引起子宮強(qiáng)有力的收縮，但不良反應(yīng)較多。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，卡貝組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h陰道的出血量、不良反應(yīng)的發(fā)生率、產(chǎn)后的出血率均低于麥角新堿組產(chǎn)婦和卡前列素氨丁三醇組產(chǎn)婦。這說明，使用卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果較好，不良反應(yīng)較少，但產(chǎn)婦對該藥敏感性的個體差異較大，在實際應(yīng)用中具有一定的局限性。與使用卡貝縮宮素相比，對子宮下段收縮不良的產(chǎn)婦使用馬來酸麥角新堿進(jìn)行治療的效果更好；對難治性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療能夠更好地促進(jìn)其子宮收縮。

綜上所述，這三種藥物均能夠有效地治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，其中，卡貝縮宮素的效果更優(yōu)。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此病患者的具體情況為其選擇合適的縮宮素進(jìn)行治療，以減輕藥物對其身體的影響。