劉思明，瑪爾江·巴哈提別克

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部，新疆 烏魯木齊 830000）

精神分裂癥是精神科的常見病。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，精神分裂癥在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率持續(xù)升高。1992年世界衛(wèi)生組織的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率為0.07‰～0.14‰。目前，全球大約有5000萬(wàn)左右的精神分裂癥患者[1]。此病在青壯年人中具有較高的發(fā)病率。此病不僅影響患者的身心健康，也會(huì)給患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)。臨床上應(yīng)對(duì)此病患者進(jìn)行積極的治療，以促使其早日回歸家庭和社會(huì)。為了探討用奧氮平治療精神分裂癥的效果及安全性，筆者對(duì)472例此病患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇472例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。這些患者均為2017年1月至12月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的患者。這472例患者的病情均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版）中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其年齡均在17～60歲之間，且均為首次發(fā)病。其中，排除在入選本研究前的6周內(nèi)服用過(guò)長(zhǎng)效抗精神病藥的患者，排除妊娠期患者或哺乳期患者，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全的患者。將這些患者隨機(jī)分為阿立哌唑組（200例）和奧氮平組（272例）。在阿立哌唑組患者中，有男121例（占60.50%）， 女79例（占39.50%）；其年齡為21～58歲，平均年齡為（40.34±3.84）歲。在奧氮平組患者中，有男158例（占58.09%）， 女114例（占41.91%）；其年齡為22～56歲，平均年齡為（39.61±3.57）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用奧氮平對(duì)奧氮平組患者進(jìn)行治療。奧氮平（由江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）的用法是：口服，初始時(shí)服用的劑量為10mg/d（對(duì)于存在輕度肝腎功能損害的患者或老年患者，應(yīng)將此藥的初始用量降至5mg/d），然后根據(jù)患者病情的改善或進(jìn)展情況將用藥量調(diào)整至5～20mg/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。用阿立哌唑?qū)Π⒘⑦哌蚪M患者進(jìn)行治療。阿立哌唑（由成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）的用法是：口服，初始時(shí)服用的劑量為5mg/d，在兩周內(nèi)逐漸將用藥量增至30mg/d，連續(xù)用藥1個(gè)月。然后根據(jù)患者病情的變化情況酌情增減藥量進(jìn)行治療，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療前及治療12周后，采用PANSS量表（陽(yáng)性和陰性癥狀量表）評(píng)估兩組患者臨床癥狀（如情感障礙、意志和行為障礙、感知覺障礙、思維障礙等）的嚴(yán)重程度。此量表包括陽(yáng)性癥狀量表（分值為7～49分）和陰性癥狀量表（分值為7～49分）兩部分，患者的評(píng)分越高，表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。觀察并比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)（如四肢乏力、肌肉震顫、肌強(qiáng)直、口苦便秘、嗜睡、體重增加、多汗、視物模糊、肝腎功能異常、心動(dòng)過(guò)速、血糖水平異常、中性粒細(xì)胞減少及體位性低血壓等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者PANSS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者PANSS評(píng)分中的陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分及陰性癥狀量表評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療12周后，兩組患者PANSS評(píng)分中的陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分和陰性癥狀量表評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），但組間上述評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者PANSS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者PANSS評(píng)分的比較（分，±s）

注：＃與同組治療前相比，P＜0.05；*與阿立哌唑組治療12周后相比，P＞0.05。

組別 例數(shù) PANSS評(píng)分 治療前 治療12周后奧氮平組 272 陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分 35.2±4.80 18.4±4.46＃*陰性癥狀量表評(píng)分 35.7±6.50 21.3±4.21＃*阿立哌唑組 200 陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分 36.2±4.65 20.1±4.43＃陰性癥狀量表評(píng)分 34.0±6.16 22.8±4.50＃

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在用藥期間，奧氮平組患者中出現(xiàn)四肢乏力、肌肉震顫、肌強(qiáng)直、口苦便秘及嗜睡癥狀的患者各有2例，出現(xiàn)體重增加癥狀的患者有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.04%（11/272）。在用藥期間，阿立哌唑組患者中出現(xiàn)口苦便秘、嗜睡、多汗、視物模糊、肝腎功能異常、心動(dòng)過(guò)速、血糖水平異常、中性粒細(xì)胞減少及體位性低血壓癥狀的患者分別有6例、4例、3例、3例、4例、3例、2例、1例和1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.50%（27/200）。奧氮平組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于阿立哌唑組患者（P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一種常見的精神疾病。近年來(lái)，隨著人們生活壓力的增加，精神分裂癥的發(fā)病率逐年升高。此病患者可出現(xiàn)情感障礙、意志和行為障礙、感知覺障礙、思維障礙等臨床表現(xiàn)。奧氮平是臨床上治療精神分裂癥的常用藥。此藥是一種吲哚類抗精神病藥物，可通過(guò)拮抗5-HT2受體和多巴胺受體而起到抗精神病的作用[2-3]。李四冬[4]等分別用奧氮平與帕利哌酮對(duì)96例女性精神分裂癥患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，用這兩種藥物治療精神分裂癥均可起到良好的效果，但奧氮平引起的不良反應(yīng)更少。成軍、李紅[5]等用大劑量的奧氮平治療難治性精神分裂癥取得良好的效果。劉艷萍等[6]分別用氟西汀與小劑量的奧氮平聯(lián)合氟西汀治療重度抑郁癥，結(jié)果顯示，用小劑量的奧氮平聯(lián)合氟西汀治療重度抑郁癥的效果明顯優(yōu)于單用氟西汀治療此病的效果。上述學(xué)者的研究結(jié)果充分證明，用奧氮平治療精神分裂的效果顯著，且治療的安全性較高。

本研究的結(jié)果顯示，治療12周后，兩組患者PANSS評(píng)分中的陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分和陰性癥狀量表評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），但組間上述評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在用藥期間，奧氮平組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于阿立哌唑組患者（P＜0.05）?？梢?，用奧氮平治療精神分裂癥可取得良好的效果，能有效地減輕患者的臨床癥狀，且用藥的安全性較高。