陸海斌，曾 帥

（廣西來(lái)賓市人民醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 546100）

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是一種比較常見(jiàn)的婦科疾病。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期紊亂及月經(jīng)量增多，病情嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生貧血[1]。目前，臨床上常采用藥物療法對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者進(jìn)行治療，常用的藥物是以安宮黃體酮為主的性激素藥物。有研究認(rèn)為，安宮黃體酮雖然能改善該病患者的性激素水平，但臨床療效并不盡如人意[2-3]。因此，尋求一種可更有效地治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的方法具有十分重要的意義。本研究主要分析用左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年10月至2017年5月廣西來(lái)賓市人民醫(yī)院收治的96例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者。經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，筆者采用隨機(jī)數(shù)表法將這96例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者48例。對(duì)照組患者的年齡為42～56歲，平均年齡為（48.62±5.61）歲；其病程為3～11個(gè)月，平均病程為（5.90±2.45）個(gè)月。觀察組患者的年齡為43～56歲，平均年齡為（48.67±5.74）歲；其病程為3～10個(gè)月，平均病程為（5.84±2.41）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）進(jìn)行宮腔鏡檢查的結(jié)果符合《異常子宮出血診斷與治療指南》[4]中關(guān)于圍絕經(jīng)期異常子宮出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并凝血功能障礙者。2）患有嚴(yán)重的精神疾病者。3）存在溝通障礙者。

1.2 方法

使用安宮黃體酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715）為對(duì)照組患者進(jìn)行治療，安宮黃體酮的用法及用量是：口服，在月經(jīng)來(lái)潮前的1～2d開(kāi)始服藥，10mg/d，可分2～3次服下，連續(xù)服藥10d后停藥，并于出現(xiàn)撤退性出血2周后繼續(xù)開(kāi)始服藥，連續(xù)服藥3個(gè)月。使用左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)（商品名：曼月樂(lè)，生產(chǎn)廠家：Bayer Oy，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088）為觀察組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：在患者月經(jīng)來(lái)潮后的第5d將左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)置入其宮腔內(nèi)，在安放成功后對(duì)其子宮進(jìn)行B超檢查，以觀察置入的效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）兩組患者的臨床療效。臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：⑴治愈：患者的月經(jīng)周期及經(jīng)期時(shí)間恢復(fù)正常，子宮停止出血，月經(jīng)量＜80ml。⑵顯效：患者的月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)期時(shí)間明顯縮短，子宮無(wú)明顯出血，月經(jīng)量較治療前明顯減少。⑶無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善。治療的總有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）兩組患者性激素水平的改善情況，包括LH（血清黃體生成素）水平、E2（雌二醇）水平及FSH（卵泡刺激素）水平。3）兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為95.83%，對(duì)照組患者治療的總有效率為81.25%，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后LH水平、E2水平及FSH水平的比較

在治療前，兩組患者的LH水平、E2水平及FSH水平相比，P＞0.05。在療程結(jié)束后，觀察組患者的LH水平、E2水平及FSH水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后LH水平、E2水平及FSH水平的比較（）

表2 兩組患者治療前后LH水平、E2水平及FSH水平的比較（）

組別 例數(shù) LH（U/L） E2（pmol/L） FSH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 12.20±1.40 10.17±1.24 492.06±38.47 306.47±33.45 13.65±1.54 11.36±1.08觀察組 48 12.18±1.35 9.47±1.03 492.13±38.52 226.54±30.14 13.72±1.49 10.03±0.98 t值 0.071 3.009 0.009 12.299 0.226 6.318 P值 0.943 0.000 0.993 0.000 0.821 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在對(duì)照組48例患者中，發(fā)生乳房脹痛、頭暈及惡心嘔吐的患者分別有1例、1例和4例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.50%；在觀察組48例患者中，發(fā)生陰道點(diǎn)滴出血的患者有8例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.67%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.335，P＝0.563）。

3 討論

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病原因主要與神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制紊亂、垂體功能減弱及下丘腦反饋機(jī)制有關(guān)，可對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重的影響[5]。目前，臨床上治療該病的原則是快速止血、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、減少月經(jīng)量及降低子宮內(nèi)膜的病變率[6]。

近年來(lái)，臨床上治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的方法主要有藥物療法和手術(shù)療法。手術(shù)療法會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且不適用于有生育要求的患者，因此臨床上常將藥物療法作為治療該病的首選方案。安宮黃體酮是一種性激素藥物，它能通過(guò)提高患者體內(nèi)的孕激素水平，起到降低其子宮內(nèi)膜的厚度、促進(jìn)內(nèi)膜萎縮的作用，從而發(fā)揮止血的功效。但圍絕經(jīng)期患者對(duì)藥物的代謝能力較差，長(zhǎng)期服藥會(huì)引發(fā)諸多不良反應(yīng)，可對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)是一種避孕藥具。將左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)放置在患者的宮腔內(nèi)，該裝置能持續(xù)、緩慢地釋放出左炔諾孕酮，并能使左炔諾孕酮直接作用于患者的子宮內(nèi)膜，從而起到抑制子宮內(nèi)膜增生、促進(jìn)子宮內(nèi)膜組織萎縮、減少月經(jīng)出血量的作用。此外，左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)具有藥效持久均衡、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、患者的耐受度較高等優(yōu)點(diǎn)。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，其LH、E2及FSH的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。由此可見(jiàn)，用左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床效果顯著，可改善患者的性激素水平，且安全性較高。此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。