蔣 魏，鄒 紅

（上海市滬東老年護(hù)理院內(nèi)科，上海 200093）

腦梗死是指患者的局部腦血管發(fā)生阻塞，使其腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致其腦神經(jīng)功能缺損的一種腦血管疾病。該病具有較高的發(fā)病率和致死率。該病的病因?yàn)榛颊呋加袆?dòng)脈粥樣硬化、血液成分改變或受傷致腦動(dòng)脈夾層等。其中，患者患有動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死最常見的病因。動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的人數(shù)約占所有腦梗死患者人數(shù)的70%。動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者主要的發(fā)病部位在其頸動(dòng)脈及基底動(dòng)脈等處。腦梗死患者若病情嚴(yán)重可發(fā)生死亡。老年人為腦梗死的多發(fā)人群。目前，臨床上常對(duì)老年腦梗死患者進(jìn)行腦部CT檢查或MRI檢查，并將檢查結(jié)果作為診斷其病情的金標(biāo)準(zhǔn)。有大量的研究資料顯示，對(duì)老年腦梗死患者進(jìn)行頸動(dòng)脈血管超聲檢查、D-二聚體、全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度及Hcy檢測可判斷其病情的輕重程度。目前，臨床上對(duì)老年腦梗死患者常使用阿司匹林進(jìn)行治療。阿司匹林是臨床上用來治療腦梗死的常用藥。此藥可抑制血小板的聚集，降低血液的粘稠度。但對(duì)腦梗死患者僅使用阿司匹林進(jìn)行治療的效果并不理想。通心絡(luò)膠囊具有調(diào)脂、抗炎、擴(kuò)張血管、抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生等作用。此藥可減小患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度，使其腦血管壁的通透性下降，有效地保護(hù)其缺血的腦組織。有資料顯示，對(duì)老年腦梗死患者聯(lián)用阿司匹林與通心絡(luò)膠囊進(jìn)行治療的效果很好，可有效地控制其病情的發(fā)展。為了進(jìn)一步探討對(duì)老年腦梗死患者使用通心絡(luò)膠囊進(jìn)行治療對(duì)其IMT、D-二聚體的水平、全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度及Hcy水平的影響，筆者對(duì)2016年2月至2017年3月期間上海市楊浦區(qū)滬東老年護(hù)理院內(nèi)科收治的110例腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月至2017年3月期間上海市楊浦區(qū)滬東老年護(hù)理院內(nèi)科收治的110例腦梗死患者作為研究對(duì)象。這110例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）進(jìn)行頭顱 CT檢查或MRI檢查的結(jié)果顯示其病情為腦梗死。2）其病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的關(guān)于腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有肝、腎、心等器官的功能衰竭。2）合并有嚴(yán)重的意識(shí)障礙。3）合并有顱內(nèi)腫瘤。4）合并有感染性疾病。5）合并有風(fēng)濕免疫性疾病。6）合并有精神疾病。將這110例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各55例患者。在對(duì)照組患者中，有男23例，女32例；其年齡為65～85歲，平均年齡為（73.4±5.0）歲；其中合并高血壓的患者有32例，合并冠心病的患者有10例，合并糖尿病的患者有13例。在治療組患者中，有男20例，女35例；其年齡為66～83歲，平均年齡為（74.1±5.1）歲；其中合并高血壓的患者有31例，合并冠心病的患者有12例，合并糖尿病的患者有12例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、降血壓、降血糖等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者使用阿司匹林進(jìn)行治療。阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100mg/片）的用法為：口服，100mg/次，每日1次，連續(xù)治療3個(gè)月。對(duì)治療組患者在實(shí)施對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊進(jìn)行治療。通心絡(luò)膠囊（生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格：0.26g×30粒）的用法為：口服，4粒/次，每日3次，連續(xù)治療3個(gè)月。在兩組患者進(jìn)行治療3個(gè)月后，對(duì)其進(jìn)行頸動(dòng)脈血管超聲檢查、D-二聚體檢測、Hcy檢測、全血高切粘度檢測、全血低切粘度檢測及血漿粘度檢測。具體的檢測方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈血管超聲檢查。采用日本東芝Aplio 500型彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者的IMT，將其頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層最厚處的檢測結(jié)果作為最終結(jié)果。2）對(duì)患者進(jìn)行D-二聚體、Hcy、全血高切粘度、全血低切粘度及血漿粘度檢測。于清晨抽取患者靜脈血5ml，將抽取的血液標(biāo)本置于含有抗凝劑的試管中，將試管放到離心機(jī)中進(jìn)行10min的離心處理，分離出血漿。采用日本Sysmex全自動(dòng)血凝儀對(duì)患者進(jìn)行D-二聚體檢測。采用美國BECKMAN COULTER Au5800全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者進(jìn)行Hcy檢測。采用重慶天海MVIS-2040A型全自動(dòng)血液流變分析儀對(duì)患者進(jìn)行全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的IMT（頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度）、D-二聚體水平、全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度及HCY（同型半胱氨酸）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者D-二聚體及HCY水平的比較

接受治療前，兩組患者的D-二聚體水平及Hcy水平相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，治療組患者的D-二聚體水平及Hcy水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者D-二聚體及HCY水平的比較（±s）

表1 兩組患者D-二聚體及HCY水平的比較（±s）

組別 例數(shù)d-二聚體(mg/L)HCY(umol/L)治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 55 4.99±2.03 4.49±1.76 3.42 ＜0.05 15.80±4.13 15.07±3.19 2.26 ＜0.05治療組 55 5.62±1.73 3.29±1.53 9.79 ＜0.01 16.55±3.07 13.79±3.18 10.06 ＜0.01 t值 -1.75 3.83 -1.08 2.05 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后全血高切粘度、全血低切粘度及血漿粘度的比較

接受治療前，兩組患者的全血高切粘度、全血低切粘度及血漿粘度相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，治療組患者全血高切粘度、全血低切粘度及血漿粘度均低于對(duì)照組患者（P＜0.01）。詳見表2和表3。

表2 兩組患者治療前后全血高切粘度、全血低切粘度及血漿粘度指標(biāo)的比較（mPa·s，±s）

表2 兩組患者治療前后全血高切粘度、全血低切粘度及血漿粘度指標(biāo)的比較（mPa·s，±s）

組別 例數(shù) 全血高切粘度全血低切粘度治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 55 10.65±1.77 10.08±2.27 3.01 ＜0.01 12.07±2.96 11.27±2.89 2.66 ＜0.05治療組 55 11.45±3.09 8.54±3.07 10.61 ＜0.01 12.46±3.25 8.24±3.35 9.96 ＜0.01 t值 -1.67 2.98 -0.65 5.06 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表3 兩組患者治療前后血液粘稠度的比較（mPa·s，±s）

表3 兩組患者治療前后血液粘稠度的比較（mPa·s，±s）

組別 例數(shù) 血漿粘度治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 55 3.81±2.55 3.51±2.45 1.93 ＞0.05治療組 55 3.76±2.46 2.12±1.89 8.10 ＜0.05 t值 0.09 3.34 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組患者IMT的比較

接受治療前，兩組患者的IMT相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，兩組患者的IMT均小于對(duì)照組患者，治療組患者的IMT小于對(duì)照組患者（P＜0.01）。詳見表4。

表3 兩組患者IMT的比較（mm，±s）

表3 兩組患者IMT的比較（mm，±s）

組別 例數(shù) IMT(mm)治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 55 1.16±0.32 1.17±0.31 -0.44 ＞0.05治療組 55 1.07±0.27 1.02±0.27 2.51 ＜0.05 t值 1.81 2.69 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

腦梗死具有極高的發(fā)病率和致死率[1]。該病患者多為老年人。該病的病因?yàn)榛颊呋加袆?dòng)脈粥樣硬化、血液成分改變或受傷致腦動(dòng)脈夾層等。動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的人數(shù)約占所有腦梗死患者人數(shù)的70%。動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死是由于患者腦動(dòng)脈的血管壁發(fā)生增厚、變硬及彈性減退，導(dǎo)致其局部腦組織的血液供應(yīng)障礙所致。有研究資料顯示，患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度與其發(fā)生心腦血管疾病有著密切的關(guān)系。有大量研究資料顯示，對(duì)早期腦梗死患者進(jìn)行頸部血管超聲檢查、D-二聚體檢測及血液粘度檢測可準(zhǔn)確診斷其病情。頸部血管超聲檢查是一種高效、無創(chuàng)的檢查方法。對(duì)早期腦梗死患者進(jìn)行頸部血管超聲檢查能準(zhǔn)確觀察其IMT變化的情況，從而預(yù)防其發(fā)生心腦血管疾病[2]。D-二聚體是一種纖維蛋白的降解產(chǎn)物，是人體高纖維蛋白溶解功能的指標(biāo)。D-二聚體在人體內(nèi)的高表達(dá)表示患者血管內(nèi)有血栓正在形成或正在降解[3-4]。 Hcy是人體內(nèi)含硫氨基酸代謝過程中的一個(gè)重要代謝產(chǎn)物。有大量的臨床資料顯示，患者的Hcy水平升高是其發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。人體血漿中的Hcy水平每升高5 μ mol/ L，其腦血管疾病的發(fā)生率可增加50%[5-6]。血液粘稠度是血栓形成的重要參數(shù)。有大量資料顯示，腦梗死患者的血液粘稠度均較高。全血高切粘度檢查、全血低切粘度檢查及血漿粘度是血液粘稠度的分類粘度指標(biāo)。全血高切粘度的大小可導(dǎo)致患者紅細(xì)胞變形性（紅細(xì)胞在外力作用下改變自身形態(tài)的能力）的升高或降低。全血低切粘度的高低是紅細(xì)胞聚集性強(qiáng)弱的依據(jù)[7]。血漿粘度是影響血液粘稠度的重要因素之一?；颊哐獫{粘度增大，必然導(dǎo)致其血液粘稠度增大。通心絡(luò)膠囊是吳以嶺院士以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，經(jīng)過其創(chuàng)新研發(fā)的一種防治心腦血管疾病的中成藥。該藥具有降低膽固醇、減少低密度脂蛋白、抗炎、抗血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮的作用，可有效地預(yù)防患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。此藥還具有解除微血管痙攣、逆轉(zhuǎn)穩(wěn)定血管斑塊的作用，可減少患者血管斑塊的破裂，避免其發(fā)生心肌梗死及腦梗死。通心絡(luò)膠囊的藥物組成有赤芍、冰片、水蛭、蟬蛻、土元、檀香、人參、蜈蚣、降香、乳香（制）、全蝎、酸棗仁（炒）等。其中人參具有補(bǔ)元?dú)狻⒁嫘臍獾淖饔?，可推?dòng)患者體內(nèi)的血液運(yùn)行；全蝎、蟬蛻、蜈蚣及土元等蟲類為血肉有情之品，具有活血化瘀的作用；檀香、乳香（制）、赤芍、降香及酸棗仁（炒）等，具有益氣、活血、通絡(luò)止痛的作用[8]。目前，已有學(xué)者指出用通心絡(luò)膠囊治療動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防心腦血管疾病及治療缺血性腦卒中與冠心病的效果顯著。Chen ZQ等[9]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊不僅可預(yù)防心肌梗死，且可降低患者血管內(nèi)皮的損傷程度，改善其心肌的血流量，從而增強(qiáng)其心臟的收縮功能。Lianyue Ma等[10]學(xué)者通過建立小鼠模型來研究通心絡(luò)膠囊在預(yù)防患者血管中滋養(yǎng)血管的增生及預(yù)防其發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的作用。他們發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血管生成因子的表達(dá)，抑制血管中滋養(yǎng)血管的增生，從而阻止其腦血管內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。Liu F等[11]學(xué)者通過研究對(duì)缺血性腦卒中患者使用通心絡(luò)膠囊進(jìn)行治療對(duì)其血小板聚集功能的影響發(fā)現(xiàn)：1）通心絡(luò)膠囊具有抗血小板聚集的作用，并能夠有效地控制患者罹患腦缺血后病情的發(fā)展。2）用通心絡(luò)膠囊治療腦梗死的作用機(jī)制與其對(duì)二磷酸腺苷、前列腺素、花生四烯酸代謝途徑的抑制作用有關(guān)。3）聯(lián)用通心絡(luò)膠囊與阿司匹林治療腦梗死具有一定的安全性。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療前，兩組患者的IMT、D-二聚體水平、全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度及Hcy水平相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接受治療后，治療組患者的D-二聚體水平、Hcy水平、全血高切粘度、全血低切粘度及血漿粘度均低于對(duì)照組患者，其IMT小于對(duì)照組患者。本次研究的結(jié)果進(jìn)一步證明，通心絡(luò)膠囊具有以下作用：1）此藥可減小患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度，并可阻斷和逆轉(zhuǎn)其頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[12]。2）此藥可降低患者血漿中D-二聚體的水平，抑制其血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，激活其纖溶系統(tǒng)，使纖維蛋白被清除的速度增快。3）此藥可降低患者全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度及Hcy水平，減小其血管的血流阻力，增大其腦血流量。綜上所述，對(duì)老年腦梗死患者使用通心絡(luò)膠囊進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地降低其D-二聚體的水平、Hcy的水平、全血高切粘度、全血低切粘度及血漿粘度，減少其IMT。