李明遠(yuǎn)

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)腎內(nèi)科，江蘇 蘇州 215001）

慢性腎功能衰竭又叫慢性腎功能不全，是臨床上一種常見的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害性疾病。原發(fā)性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)先天性畸形等均可引發(fā)慢性腎功能衰竭[1]。慢性腎功能衰竭患者可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、糖代謝障礙等癥狀。慢性腎功能衰竭患者腎小球的濾過功能可明顯降低，其腎臟的代謝功能可出現(xiàn)障礙。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)慢性腎功能衰竭患者腎小球的濾過率＜10ml／min時(shí)，就需要接受腎臟替代治療。血液透析治療和血液灌流治療是臨床上對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行腎臟替代治療的常用方法。本次研究主要探討聯(lián)用血液灌流療法和血液透析療法治療慢性腎功能衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年6月至2017年12月期間蘇州市立醫(yī)院收治的46例慢性腎功能衰竭患者。將這些患者平均分為A組和B組。在A組中，男性、女性患者分別有13例、10例；其年齡為40～56歲，平均年齡為(48.5±4.4)歲。在B組中，男性、女性分別有12例、11例；其年齡為43～58歲，平均年齡為(50.5±5.6)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)A組患者進(jìn)行血液灌流治療和血液透析治療，對(duì)B組患者進(jìn)行血液透析治療。兩組患者的治療方法如下。

1.2.1 A組患者的治療方法 使用NIPRO130G型透析器、NIPRO透析機(jī)及配套的透析管路對(duì)本組患者進(jìn)行血液透析治療。將30 mmol/L的碳酸氫鹽、1.5 mmol/L的鈣、2.0 mmol/L的鉀、140 mmol/L的鈉作為透析液。透析液的流量為500ml/min，透析機(jī)的血流量為250ml/min。使用健帆一次性血液灌流器對(duì)本組患者進(jìn)行血液灌流治療。在進(jìn)行血液灌流治療前，使用3000ml肝素和生理鹽水的混合溶液按照自下至上的原則對(duì)透析管路、灌流器進(jìn)行沖洗。進(jìn)行血液灌流時(shí)的血流量為200ml/min。在對(duì)患者進(jìn)行血液灌流期間，為其使用低分子肝素鈉（生產(chǎn)廠家：Vetter Pharma-Fertigung GmbH；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080449）進(jìn)行抗凝治療。進(jìn)行血液灌流治療的時(shí)間為2h。當(dāng)灌流器的吸附劑達(dá)到飽和的狀態(tài)時(shí)，將灌流器取下。然后，對(duì)患者進(jìn)行2h的血液透析治療。進(jìn)行血液透析治療的頻率為3次/周，進(jìn)行血液灌流的頻率為1次/月，共治療0.5年。

1.2.2 B組患者的治療方法 進(jìn)行血液透析治療的方法與A組患者相同。每次進(jìn)行血液透析治療的時(shí)間為4h，每周治療3次，共治療0.5年。

1.3 觀察指標(biāo)

在接受治療前后，分別檢測(cè)兩組患者血液中尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、甲狀旁腺激素（PTH）及磷（P）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受治療前，兩組患者血BUN、SCr、PTH、P的水平相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，兩組患者血BUN及SCr的水平相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者血PTH及P的水平均低于B組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者在接受治療前其相關(guān)血液指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者在接受治療前其相關(guān)血液指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）PTH（pg/L） P（mmol/L）A 組 23 24.79±11.44 1142.4±367.3 288.22±33.81 1.93±0.39 B 組 23 24.77±10.87 1145.8±375.1 287.35±32.22 1.94±0.42 t值 0.0060 0.0310 0.0893 0.0836 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者在接受治療后其相關(guān)血液指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者在接受治療后其相關(guān)血液指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù)BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）PTH（pg/L）P（mmol/L）A 組 23 8.11±4.93 481.3±275.5 250.66±21.33 1.49±0.27 B 組 23 9.32±4.97 482.4±275.9 272.37±24.96 1.78±0.35 t值 0.8289 0.0190 3.1711 3.1462 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭是慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的終末階段[2]。誘發(fā)慢性腎功能衰竭的原因有很多。此病患者腎臟出現(xiàn)的實(shí)質(zhì)性損害較為嚴(yán)重，可出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、其他器官的功能受累等表現(xiàn)。慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)存在大量的中分子毒素是引發(fā)其他系統(tǒng)功能嚴(yán)重受損的主要原因。為了避免慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)尿毒癥，臨床上應(yīng)及時(shí)清除其體內(nèi)的中分子毒素[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，中分子毒素可影響慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)調(diào)節(jié)因子及正常酶的代謝，從而使其機(jī)體的代謝功能出現(xiàn)紊亂。臨床上在對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)，透析器的生物膜孔對(duì)溶質(zhì)的吸入極易達(dá)到飽和的狀態(tài)，進(jìn)而可影響對(duì)其血液中的中分子毒素進(jìn)行清除的效果。與之相比，對(duì)該病患者進(jìn)行血液灌流治療的過程中，可采取建立體外循環(huán)的方式使其血液通過固態(tài)吸附劑設(shè)備，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)其血液中的毒素進(jìn)行凈化的目的[5-6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用血液灌流療法和血液透析療法治療慢性腎功能衰竭的效果較為理想。