熊 華

（內(nèi)江市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，內(nèi)江市婦幼保健院，四川 內(nèi)江 641000）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸的成熟是對(duì)其進(jìn)行引產(chǎn)成功的關(guān)鍵[1]。以往臨床上主要采用縮宮素促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸的成熟。但有學(xué)者指出，使用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦易發(fā)生急產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)后出血，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生子宮破裂[2-3]。近年來(lái)，用宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的方法在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出較為理想的效果[4]。本文對(duì)內(nèi)江市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心接診的124例足月妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究用宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選內(nèi)江市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2016年1月至2017年12月期間接診的124例足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）無(wú)頭盆不稱(chēng)。2）進(jìn)行彩超檢查的結(jié)果顯示，其胎盤(pán)位置正常。3）無(wú)急性生殖道病毒感染。4）無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病。5）本人及其家屬均知情并同意參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)。將這124例產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組（62例/組）。觀察組產(chǎn)婦的年齡為23～30歲，平均年齡（26.5±3.5）歲；其孕周為38～41周，平均孕周（39.5±1.5）周；其宮頸成熟度的評(píng)分為0～4分。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為22～31歲，平均年齡（26.5±4.5）歲；其孕周為37～42周，平均孕周（39.5±2.5）周；其宮頸成熟度的評(píng)分為0～4分。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料相比，P＞0.05。本研究獲得了內(nèi)江市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)這兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行心電圖檢查、胎心監(jiān)護(hù)、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查和肝功能檢查。為對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。方法是：將2.5 U的縮宮素（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474）加入到250ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。若10h后產(chǎn)婦仍無(wú)臨產(chǎn)的跡象，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行人工破膜。

為觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)。方法是：協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位，將宮頸擴(kuò)張球囊置于其宮頸內(nèi)口處，然后向球囊中注入20ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液。向外牽拉球囊導(dǎo)管，使球囊緊貼宮頸內(nèi)口，然后向其中注入100ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液。12h后將球囊取出。在留置球囊期間，產(chǎn)婦若出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，應(yīng)立即將球囊取出。若取出球囊后產(chǎn)婦仍無(wú)臨產(chǎn)的跡象，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行人工破膜，并為其靜脈滴注2.5 U的縮宮素[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組產(chǎn)婦接受引產(chǎn)后其宮頸成熟的效果。宮頸成熟效果的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：(1)優(yōu)。產(chǎn)婦宮頸成熟的評(píng)分在3分以上。(2)良。產(chǎn)婦宮頸成熟的評(píng)分為1～3分。(3)差。產(chǎn)婦宮頸成熟的評(píng)分低于1分[6]。2）觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的情況、不良事件的發(fā)生情況、產(chǎn)后的出血量和住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。產(chǎn)婦宮頸成熟的優(yōu)良率、不良事件的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，各產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后的出血量和住院的時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受引產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦宮頸成熟效果的對(duì)比

接受引產(chǎn)后，觀察組產(chǎn)婦宮頸成熟的優(yōu)良率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 接受引產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦宮頸成熟效果的對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況的對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、總產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的平均值分別為（379±56）min、（47±32）min、（452±109）min，對(duì)照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、總產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的平均值 分 別 為（459±108）min、（59±34）min、（521±174）min。觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況的對(duì)比（min，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況的對(duì)比（min，±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間觀察組 62 379±56 47±32 452±109對(duì)照組 62 459±108 59±34 521±174 t值 5.178 2.024 2.646 P值 0.000 0.045 0.009

2.3 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況的對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況的對(duì)比

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間的對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間的平均值分別為（342.6±59.8）ml、（4.1±1.3）d，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間的平均值分別為（383.4±71.5）ml、（7.5±1.8）d。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，其住院的時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間的對(duì)比（±s）

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后的出血量（ml） 住院的時(shí)間（d）觀察組 62 342.6±59.8 4.1±1.3對(duì)照組 62 383.4±71.5 7.5±1.8 t值 3.447 12.057 P值 0.001 0.000

3 討論

足月引產(chǎn)是指通過(guò)機(jī)械刺激、藥物刺激等方式促進(jìn)足月高危妊娠（患有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等可導(dǎo)致胎兒死亡、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、先天畸形的疾病等）產(chǎn)婦子宮的收縮及宮頸的擴(kuò)張，使其分娩[7-8]。以往臨床上主要采用縮宮素對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)，但效果一般。

有研究指出，采用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、宮頸水腫及裂傷等圍產(chǎn)期并發(fā)癥[9]。解路欣[10]的研究結(jié)果表明，采用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦易發(fā)生嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛和宮縮過(guò)強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致其發(fā)生急產(chǎn)及子宮破裂。

仇瓊花[11]研究指出，使用宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)可有效地促進(jìn)其宮頸的擴(kuò)張和催產(chǎn)素的分泌，加快其宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成和釋放，從而可軟化其宮頸，促使其胎頭下降。甘燦等[12]的研究結(jié)果證實(shí)，用宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）可有效地促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸的擴(kuò)張和成熟，且安全性較高。2）在留置球囊期間，產(chǎn)婦可自由地走動(dòng)，為其宮頸的擴(kuò)張和胎頭的下降創(chuàng)造了良好的條件。3）宮頸擴(kuò)張球囊屬于無(wú)菌物品，不易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生宮內(nèi)感染。4）留置、取出球囊的過(guò)程中不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成痛苦。本研究的結(jié)果顯示，接受引產(chǎn)后，觀察組產(chǎn)婦宮頸成熟的優(yōu)良率高于對(duì)照組產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦，其不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后的出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，其住院的時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦。

綜上所述，用宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果顯著，具有操作簡(jiǎn)單、安全性較高等優(yōu)點(diǎn)。