楊 艷

（云南省紅河州彌勒市中醫(yī)院麻醉科，云南 彌勒 652300）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的主要方法之一。近些年，臨床上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的比率越來越高。對接受手術(shù)的產(chǎn)婦實施麻醉是對其進(jìn)行手術(shù)的必要條件。選取一種合適的麻醉方法對接受手術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉有利于其順利地完成手術(shù)和生產(chǎn)[1]。過去對進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)中實施的麻醉的方法主要是硬膜外麻醉。對進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)中實施硬膜外麻醉所用的麻醉藥劑量較大，其肌松的效果不理想[2]。腰硬聯(lián)合麻醉是將腰麻和硬膜外麻醉結(jié)合而成的一種麻醉方法。腰硬聯(lián)合麻醉既具有腰麻起效快、麻醉效果好、麻醉藥用量少的優(yōu)點，也具有硬膜外麻醉連續(xù)性好、麻醉平面容易控制的優(yōu)點。為探討對進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在術(shù)中實施腰硬聯(lián)合麻醉的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年8月至2017年10月期間在云南省紅河州彌勒市中醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的115例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均具有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征。隨機(jī)將這些產(chǎn)婦分為聯(lián)合麻醉組（58例）和參照麻醉組（57例）。聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦的年齡為22～41歲，平均年齡為（26.8±5.12）歲；其體重為55～79 kg，平均體重為（64.2±5.11）kg；其妊娠時間為254～276天，平均妊娠時間為（265.8±8.27）天。參照麻醉組產(chǎn)婦的年齡為21～41歲，平均年齡為（25.9±5.07）歲；其體重為56～78 kg，平均體重為（65.0±5.23）kg；其妊娠的時間為253～277天，平均妊娠時間為（266.1±7.92）天。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測其心率、呼吸頻率及血氧飽和度等生命指標(biāo)，并讓其吸氧。在對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉前，為其輸注適量的平衡液。為參照麻醉組產(chǎn)婦在術(shù)中進(jìn)行硬膜外麻醉。具體的方法是：協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位。使用26g硬膜外穿刺針在產(chǎn)婦的L2～L3椎間隙進(jìn)行穿刺，直至其硬膜外腔。留置硬膜外導(dǎo)管。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入4ml濃度為2%的利多卡因。5min后，檢查對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果。若對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果不理想，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入8～10ml濃度為2%的利多卡因。將麻醉平面維持在T6～T8。為聯(lián)合麻醉組患者在術(shù)中進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。具體的方法是：協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位。使用硬膜外18g 穿刺針在產(chǎn)婦的L2～L3椎間隙進(jìn)行穿刺。穿刺針達(dá)到硬膜外腔后，退出針芯，置入25g 腰穿針。使用腰穿針刺入并穿過硬脊膜，抵達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔。待產(chǎn)婦有腦脊液流出后，將2ml濃度為1%的布比卡因和0.5ml的腦脊液混合。經(jīng)腰穿針注入混合液。在硬膜外向頭側(cè)置入3 cm的硬膜外導(dǎo)管。檢查對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果。若對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果不理想，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入5ml濃度為0.75%的羅哌卡因。將麻醉平面維持在T6～T8。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果。優(yōu)：產(chǎn)婦的肌松效果良好，疼痛感不顯著。良：產(chǎn)婦的肌松效果較好，但在手術(shù)的過程中發(fā)生了一定程度的牽拉反應(yīng)。中：產(chǎn)婦的肌松效果一般，手術(shù)過程中發(fā)生了明顯的牽拉反應(yīng)，其疼痛感較為明顯，但通過增加麻醉藥物的用量緩解了其牽拉反應(yīng)及疼痛感。差：產(chǎn)婦的肌松效果較差，手術(shù)過程中發(fā)生了明顯的牽拉反應(yīng)，其疼痛感明顯，且增加麻醉藥物的用量后仍不能順利完成手術(shù)[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦麻醉效果的優(yōu)良率高于參照麻醉組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科常用的一種手術(shù)。在孕產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)或合并產(chǎn)科疾病時，通常選擇使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，以保障產(chǎn)婦及其胎兒的安全。剖宮產(chǎn)手術(shù)能否順利地進(jìn)行與術(shù)中對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的方法有密切的關(guān)系。硬膜外麻醉是過去臨床上在實施剖宮產(chǎn)手術(shù)時比較常用的一種麻醉方法。對進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)中實施硬膜外麻醉用藥量較大，易對產(chǎn)婦及其胎兒造成不良的影響，且術(shù)中無法充分阻滯骶神經(jīng)，易使產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的疼痛感[4]。腰硬聯(lián)合麻醉是將腰麻和硬膜外麻醉結(jié)合而成的一種麻醉方法。對進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)中實施腰硬聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦進(jìn)行神經(jīng)阻滯的效果好，阻滯平面相對較高，麻醉起效的速度快[5]。此外，對進(jìn)行剖宮產(chǎn)手的產(chǎn)婦在術(shù)中實施腰硬聯(lián)合麻醉，其麻醉的平面較高，其椎管內(nèi)的靜脈叢能得到擴(kuò)張，其蛛網(wǎng)膜下腔、腰椎管會變窄，麻醉藥物的擴(kuò)散情況較好，能降低其麻醉藥的使用劑量[6]。

綜上所述，對進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)中實施腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著。