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        分娩方式與過期妊娠合并羊水偏少對(duì)母嬰結(jié)局的影響

        2018-09-27 09:12:30楊瑩花
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年15期
        關(guān)鍵詞:吸入性羊水剖宮產(chǎn)

        楊瑩花

        (朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,山西 朔州 036002)

        過期妊娠是指孕產(chǎn)婦妊娠的時(shí)間≥42周。有研究資料顯示,過期妊娠產(chǎn)婦均存在不同程度的羊水減少的情況[1]。另有研究資料顯示,過期妊娠合并羊水偏少產(chǎn)婦大多存在子宮收縮不良、胎盤功能退化的情況,其羊水污染、新生兒窘迫及新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率可顯著升高,對(duì)母嬰安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[2]。在本次研究中,我們主要探討產(chǎn)婦發(fā)生過期妊娠合并羊水偏少對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年4月至2017年9月期間朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的60例過期妊娠合并羊水偏少產(chǎn)婦作為觀察組,選取同期該院婦產(chǎn)科收治的60例正常妊娠產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦的年齡為21~36歲,平均年齡為(28.1±4.7)歲;其孕周為42~44周,平均孕周為(42.3±1.2)周;其中初產(chǎn)婦有35例,經(jīng)產(chǎn)婦有25例;其產(chǎn)次平均為(1.3±0.6)次。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為22~35歲,平均年齡為(27.9±5.1)歲;其孕周為37~41周,平均孕周為(38.7±1.5)周;其中初產(chǎn)婦有31例,經(jīng)產(chǎn)婦有29例;其產(chǎn)次平均為(1.4±0.4)次。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。本研究經(jīng)過本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        這60例過期妊娠合并羊水偏少產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)其孕周>42周。2)均在本院建卡且接受常規(guī)孕檢。3)其胎兒為單胎頭位。4)進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)中關(guān)于羊水偏少的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。這60例過期妊娠合并羊水偏少產(chǎn)婦的排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)為多胎妊娠產(chǎn)婦。2)合并有妊娠高血壓。3)合并有妊娠糖尿病。4)其胎兒的胎位不正。

        1.3 方法

        根據(jù)兩組產(chǎn)婦的具體情況和本人意愿,對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)或使其進(jìn)行自然分娩。然后,觀察和記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式、羊水污染的情況、新生兒吸入性肺炎的發(fā)生情況、新生兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生情況、新生兒窒息的發(fā)生情況、新生兒死亡的發(fā)生情況及在產(chǎn)后1min、5min其新生兒Apgar評(píng)分。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、羊水污染的發(fā)生率及其新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、羊水污染的發(fā)生率、新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率、新生兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率、新生兒窒息的發(fā)生率及新生兒死亡的發(fā)生率均高于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)。詳見表 1。

        表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、羊水中、重度污染的發(fā)生率及其新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

        2.2 觀察組產(chǎn)婦中分娩方式不同的產(chǎn)婦其新生兒并發(fā)癥及羊水污染發(fā)生率的比較

        在觀察組產(chǎn)婦中,分娩方式的產(chǎn)婦羊水污染的發(fā)生率、其新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率、新生兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率、新生兒窒息的發(fā)生率及新生兒的死亡率相比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

        表2 觀察組產(chǎn)婦分娩方式不同的產(chǎn)婦新生兒并發(fā)癥及羊水污染發(fā)生率的比較[n(%)]

        2.3 觀察組產(chǎn)婦中分娩方式不同的產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分的比較

        在觀察組產(chǎn)婦中,接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后1min其新生兒 Apgar評(píng)分為(8.9±0.7)分,在產(chǎn)后5min其新生兒Apgar評(píng)分為(9.7±0.6)分;接受自然分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)后1min其新生兒Apgar評(píng)分為(8.1±0.5)分,在產(chǎn)后5min其新生兒Apgar評(píng)分為(9.0±0.4)分,接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后1min、5min其新生兒Apgar評(píng)分均高于進(jìn)行自然分娩產(chǎn)婦的新生兒(P<0.05)。

        3 討論

        據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)過期妊娠產(chǎn)婦約占妊娠產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)的5%~15%[3]。有資料顯示,過期妊娠產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時(shí)其胎兒窘迫、吸入性肺炎的發(fā)生率均較高[4]。Subtil等報(bào)道指出,過期妊娠產(chǎn)婦胎兒窘迫的發(fā)生率高達(dá)35%。過期妊娠合并羊水偏少產(chǎn)婦體內(nèi)雌性激素的比例失調(diào),可造成其內(nèi)源性前列腺素的合成受到抑制,導(dǎo)致其在自然分娩過程中發(fā)生子宮收縮不良等情況。另外,此類產(chǎn)婦的羊水偏少,可造成其胎兒頭盆不對(duì)稱的程度加劇,并可使其發(fā)生子宮收縮不良。相關(guān)資料顯示,過期妊娠產(chǎn)婦受到羊水偏少、胎盤功能退化等因素的影響,其產(chǎn)程明顯延長(zhǎng)。過期妊娠合并羊水偏少產(chǎn)婦在分娩中其臍部血管可受到嚴(yán)重地壓迫,進(jìn)而可導(dǎo)致其新生兒窘迫及窒息的發(fā)生率升高。Haumonte等在研究中指出,與正常妊娠產(chǎn)婦相比,過期妊娠合并羊水偏少產(chǎn)婦新生兒窘迫的發(fā)生率明顯較高。Ugwu等研究指出,對(duì)過期妊娠合并羊水偏少產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù),可有效縮短其產(chǎn)程,降低其羊水污染、新生兒窘迫的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、羊水污染的發(fā)生率、新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率、新生兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率、其新生兒窒息的發(fā)生率及新生兒死亡率均高于對(duì)照組產(chǎn)婦。在觀察組產(chǎn)婦中,接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后1min、5min其新生兒Apgar評(píng)分均高于接受自然分娩的產(chǎn)婦。綜上所述,與正常產(chǎn)婦相比,過期妊娠合并羊水偏少產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、羊水污染的發(fā)生率及其新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率均較高。對(duì)過期妊娠合并羊水偏少產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù),可改善其新生兒的健康狀況。

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