米合古力·阿皮孜

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 阿克蘇 843000）

剖宮產(chǎn)是臨床上常見的分娩方式。該分娩方式具有產(chǎn)婦痛苦小、安全性高等優(yōu)點。瘢痕子宮是指產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)后產(chǎn)生瘢痕的子宮[1]。近年來，隨著接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量的增加以及二胎政策的開放，再次妊娠瘢痕子宮產(chǎn)婦的數(shù)量也呈逐年上升的趨勢。再次妊娠瘢痕子宮產(chǎn)婦在分娩的過程中，由于其自身情況的不同，其適宜的分娩的方式也不同，不同的分娩方式對產(chǎn)后母嬰所造成的影響也不同。本次研究主要探討剖宮產(chǎn)和陰道分娩對再次妊娠瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年2月至2018年2月期間在新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的60例再次妊娠瘢痕子宮產(chǎn)婦。將這60例產(chǎn)婦根據(jù)分娩方式的不同，分為甲組和乙組，每組各有30例產(chǎn)婦。甲組產(chǎn)婦的年齡為22～40歲，平均年齡為（31.52±1.67）歲；其懷孕的次數(shù)為2～5次，平均懷孕的次數(shù)為（3.4±1.2）次；其孕周為36～41周，平均孕周為（39.12±0.37）周。乙組產(chǎn)婦的年齡為24～42歲，平均年齡為（33.94±2.35）歲；其懷孕的次數(shù)為3～6次，平均懷孕的次數(shù)為（3.6±1.4）次；其孕周為36～42周，平均孕周為（39.84±0.51）。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

產(chǎn)前，對兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行基礎(chǔ)檢查（包括B超檢查、胎兒胎心情況的檢測、產(chǎn)婦的宮頸成熟度檢查等）。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況及其個人意愿，為其選擇合適的分娩方式。孕婦可以進(jìn)行陰道分娩的評估標(biāo)準(zhǔn)為：1）產(chǎn)婦的宮頸成熟度的評分（其宮頸成熟度的評分越高，順利進(jìn)行陰道分娩的概率就越高）＞7分。2）經(jīng)B超檢查，產(chǎn)婦前一次剖宮產(chǎn)留下瘢痕的厚度＞0.3 cm。3）產(chǎn)婦未合并有凝血功能障礙及肝腎功能異常的情況。4）對產(chǎn)婦進(jìn)行B超檢查，以確定胎兒的胎位適宜其進(jìn)行陰道分娩、預(yù)估胎兒的大小（小于3.5 kg利于陰道分娩）、確定胎兒無臍繞頸等現(xiàn)象。5）詢問產(chǎn)婦個人及其家屬的意愿[2]。甲組產(chǎn)婦經(jīng)過綜合評估后，確定其不宜進(jìn)行陰道分娩，為其采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。乙組產(chǎn)婦經(jīng)綜合評估確定其適宜進(jìn)行陰道分娩，為其采用陰道分娩的方式進(jìn)行分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中的出血量、住院的時間、住院的費用、產(chǎn)后母嬰不良事件的發(fā)生情況及其所產(chǎn)新生兒的Apgar（阿氏）評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中出血量、住院時間、住院費用的對比

與甲組產(chǎn)婦相比，乙組產(chǎn)婦產(chǎn)程中的平均出血量更少，其住院的平均時間更短，其住院的平均費用更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中的出血量、住院時間、住院費用的對比（）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中的出血量、住院時間、住院費用的對比（）

組別 例數(shù) 產(chǎn)程中的出血量（ml） 住院的時間(d) 住院的費用(元)甲組 30 356.4±29.8 7.4±1.8 6574.2±368.4乙組 30 214.6±27.5 3.7±1.2 3542.6±351.8 t值 19.1534 9.3678 32.5971 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰不良事件發(fā)生情況及其所產(chǎn)新生兒Apgar評分的對比

與甲組產(chǎn)婦相比，乙組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、發(fā)熱、大出血等不良事件的發(fā)生率均更低，其所產(chǎn)新生兒感染、窒息的發(fā)生率均更低，其所產(chǎn)新生兒的Apgar平均評分更高（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰不良事件發(fā)生情況及其所產(chǎn)新生兒Apgar評分的對比

3 討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)技術(shù)越來越成熟、進(jìn)行剖宮產(chǎn)的安全性越來越高，越來越多的產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，導(dǎo)致再次妊娠瘢痕子宮產(chǎn)婦的數(shù)量呈逐年升高的趨勢。再次妊娠瘢痕子宮產(chǎn)婦由于擔(dān)心進(jìn)行陰道分娩會對母嬰造成不良影響，所以其再次選擇剖宮產(chǎn)的幾率很高。再次妊娠瘢痕子宮產(chǎn)婦在入院后，需先對其身體狀況（宮頸的成熟度、子宮瘢痕的厚度等）及胎兒狀況（胎兒的大小等）進(jìn)行全面的檢查。與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行有效地溝通，以了解他們對分娩方式的意愿，再根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的具體情況為產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式，進(jìn)而降低產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生風(fēng)險的幾率。陰道分娩是一種最為理想、最為正常的分娩方式，而剖宮產(chǎn)術(shù)則是一種為了解決難產(chǎn)等異常分娩情況所進(jìn)行的助產(chǎn)術(shù)和補救措施。故對于符合陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦，應(yīng)積極鼓勵其進(jìn)行陰道分娩[3]。本次研究的結(jié)果表明，與甲組產(chǎn)婦相比，乙組產(chǎn)婦產(chǎn)程中的出血量更少，其住院的時間更短，其住院的費用更低。與甲組產(chǎn)婦相比，乙組產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染、發(fā)熱、大出血的發(fā)生率均更低，及其所產(chǎn)新生兒感染、窒息的發(fā)生率均更低，且其所產(chǎn)新生兒的Apgar評分更高。

綜上所述，與進(jìn)行剖宮產(chǎn)相比，再次妊娠瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩可降低母嬰不良事件的發(fā)生率。