沈吉鳳

（沛縣大屯煤電公司職工中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

慢阻肺為慢性阻塞性肺疾病的簡稱，是指患者氣流受限導(dǎo)致其肺部發(fā)生病變的一種肺部疾病。近年來，我國慢阻肺的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。慢阻肺患者的主要臨床癥狀為氣促、發(fā)熱、畏寒、咳嗽及咳痰等，若其病情未得到有效地控制，易使其發(fā)生呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究表明，為住ICU的慢阻肺患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的效果顯著，可快速緩解其呼吸困難等臨床癥狀[1]。本次研究的目的是進(jìn)一步探討為入住ICU的慢阻肺患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年5月至2017年10月期間沛縣大屯煤電公司職工中心醫(yī)院ICU收治的58例慢阻肺患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情經(jīng)X線等檢查被確診為慢阻肺。2）患者就診時存在不同程度的氣促、發(fā)熱、畏寒、咳嗽及咳痰等臨床癥狀。3）患者的病例資料完整。4）能夠積極配合本次研究的患者。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有神經(jīng)肌肉病的患者。2）合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。3）存在過敏體質(zhì)的患者。4）因各種原因中途退出本次研究的患者[2]。將這58例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各有29例患者。在研究組患者中，有男性17例，女性12例；其年齡為43～76歲，平均年齡為（60.5±5.1）歲；其病程為2～23年，平均病程為（10.3±2.8）年。在對照組患者中，有男性16例，女性13例；其年齡為44～76歲，平均年齡為（60.8±5.2）歲；其病程為2～21年，平均病程為（10.0±2.7）年。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，治療的方法是：1）為患者使用氨茶堿片進(jìn)行解痙平喘治療。口服，0.1～0.2g/次，3次/天。2）為患者使用鹽酸氨溴索片進(jìn)行祛痰治療?？诜?，1片/次，3次/天。3）為患者使用羅紅霉素進(jìn)行抗感染治療?？崭箍诜?，150mg/次，2次/天；也可300mg/次，1次/天。然后，再對患者進(jìn)行利尿、維持電解質(zhì)平衡等治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，治療的方法是：1）將無創(chuàng)呼吸機(jī)的工作模式設(shè)為“壓力支持通氣加呼氣末正壓通氣”模式。2）協(xié)助患者取半臥位，為其戴好面罩，并調(diào)整面罩的頭帶以保證面罩的固定良好且松緊適宜。3）將呼吸機(jī)的初始呼氣壓力設(shè)為4 cmH2O，將初始吸氣壓力設(shè)為6 cmH2O，將呼吸頻率設(shè)為8～14次/min。然后，根據(jù)患者血氧飽和度的變化情況為其合理調(diào)整上述參數(shù)（呼氣壓力的調(diào)整范圍為5～8 cmH2O，吸氣壓力的調(diào)整范圍為15～20 cmH2O）。4～6h/次，2～3次/天。4）密切觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化情況，當(dāng)其氣道峰壓≤35 cmH2O、潮氣量≥7ml/kg時，逐漸縮短對其進(jìn)行機(jī)械通氣的時間，并將其無創(chuàng)呼吸機(jī)上設(shè)置的呼氣壓力、吸氣壓力的數(shù)值逐漸進(jìn)行下調(diào)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，對比兩組患者PaCO2、PaO2的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者PaCO2、PaO2的平均水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者PaCO2的平均水平更低，其PaO2的平均水平更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者PaCO2、PaO2水平的對比（mmHg，）

表1 治療前后兩組患者PaCO2、PaO2水平的對比（mmHg，）

組別 例數(shù) PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 79.86±4.01 60.17±3.42 55.41±4.26 89.32±4.65對照組 29 79.95±4.03 70.51±3.86 55.37±4.13 68.09±3.84 t值 0.8525 10.7972 0.0363 18.9578 P值 0.9324 0.0000 0.9712 0.0000

3 討論

慢阻肺是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。有研究表明，若該病患者未能及時進(jìn)行入院治療，會導(dǎo)致其病情加重，進(jìn)而增加其呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。慢阻肺主要是由于患者長期吸入有害物質(zhì)所引起的，其中最常見的有害物質(zhì)為有害氣體和可吸入顆粒物。當(dāng)患者的病情加重后或發(fā)生合并感染時，需及時將其送入ICU進(jìn)行治療。以往，臨床上常為慢阻肺患者使用抗生素結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、機(jī)械通氣及霧化吸入等方法進(jìn)行治療。對于并發(fā)呼吸衰竭或病情較重的患者，臨床上常為其使用氣管插管的方法進(jìn)行治療，但此方法在改善其通氣狀況的同時也會加重其呼吸肌的負(fù)擔(dān)，對其治療效果產(chǎn)生不良的影響。隨著醫(yī)療水平的提高，無創(chuàng)呼吸機(jī)的技術(shù)更加成熟，使其被更廣泛地應(yīng)用于臨床治療中。相關(guān)研究的結(jié)果表明，為入住ICU的慢阻肺患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療可有效降低其進(jìn)行氣管插管的幾率及其肺損傷的發(fā)生率，并可改善其生活質(zhì)量[4]。本次研究的結(jié)果表明，治療前，兩組患者PaCO2、PaO2的水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者PaCO2的水平更低，其PaO2的水平更高。

綜上所述，為入住ICU的慢阻肺患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的效果顯著，可有效改善其相關(guān)的血?dú)庵笜?biāo)。