童 瑜

（自貢市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 自貢 643000）

顱腦腫瘤又叫顱內(nèi)腫瘤，是指發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。此類腫瘤主要包括起源于神經(jīng)上皮、外周神經(jīng)、腦膜和生殖細(xì)胞的腫瘤及淋巴與造血組織腫瘤、蝶鞍區(qū)的顱咽管瘤和顆粒細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療顱腦腫瘤的主要方法。過去，臨床上對顱腦腫瘤患者常進(jìn)行開顱手術(shù)。近年來，隨著顯微技術(shù)的不斷進(jìn)步，顯微外科手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于顱腦腫瘤的治療中。為了比較用顯微外科手術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療顱腦腫瘤的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年1月至2016年4月期間自貢市第一人民醫(yī)院收治的100例顱腦腫瘤患者。在這些患者中，有男性患者57例，女性患者43例；其年齡為17～78歲，平均年齡為（47.47±1.26）歲。將其中接受傳統(tǒng)開顱手術(shù)的50例患者設(shè)為傳統(tǒng)開顱手術(shù)組，將其中接受顯微外科手術(shù)的50例患者設(shè)為顯微外科手術(shù)組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對傳統(tǒng)開顱手術(shù)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開顱手術(shù)。進(jìn)行傳統(tǒng)開顱手術(shù)的方法是：在進(jìn)行手術(shù)前，對患者進(jìn)行頭顱CT檢查，以對其病灶進(jìn)行定位。對患者的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，對其進(jìn)行氣管插管及全身麻醉。麻醉起效后，將距離病灶最近位置的皮膚表面（避開腦皮質(zhì)表面的血管）作為手術(shù)的入路，在此處做一個長為4～5 cm的弧形切口。然后做一個正方形的骨窗，骨窗的長、寬均為3 cm。將此處的頭皮切開4～5 cm，十字形剪開此處的硬腦膜。在非功能區(qū)的大腦皮層進(jìn)行造瘺，切除患者的病灶，對其腫瘤的切除部位進(jìn)行電凝止血，對其硬腦膜進(jìn)行縫合[1]。對顯微外科手術(shù)組患者進(jìn)行顯微外科手術(shù)。根據(jù)患者顱腦出血的具體位置為其合理選擇手術(shù)入路。對于腫瘤位于巖斜區(qū)的患者，將乙狀竇前作為手術(shù)的入路。在此類患者乙狀竇前與巖上竇下方的弧形處做一個手術(shù)切口，將硬腦膜切開1.2～1.6 cm，輕抬小腦，切開蛛網(wǎng)膜，使病灶充分地暴露出來，然后將病灶切除。對于腫瘤位于丘腦-基底節(jié)區(qū)的患者，在其患側(cè)做一個弧形切口，做一個3 cm×3 cm的骨窗，用電凝刀在此處做一個2 cm的切口。輕拉患者的腦組織，將其病灶切除。對于腫瘤位于鞍區(qū)的患者，將其額下作為手術(shù)入路。輕抬患者的額葉，切開其外側(cè)的裂池蛛網(wǎng)膜，將其病灶充分地暴露出來，將病灶切除。對于腫瘤位于小腦的患者，在其枕下旁正中處做一個6～8 cm的手術(shù)切口，在其顱骨處做一個3 cm×3 cm的骨窗，用電凝刀在其小腦的皮層做一個切口，充分暴露其病灶，并將其病灶切除。對于腫瘤位于蝶骨嵴的患者，在其右側(cè)眉上沿著額紋做一個5 cm的切口，并做一個3 cm×3cm的骨窗。輕抬患者的額葉，撕開其外側(cè)的裂池蛛網(wǎng)膜，將其病灶充分地暴露出來，并將其病灶切除。對于腫瘤位于顱前窩底的患者，將其眉間上方或右額眉上方作為手術(shù)的入路，在此處做一個手術(shù)切口，并做一個4 cm×2 cm的骨窗，將其腦葉牽開，顯露其病灶，將其病灶切除[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）本次研究對象的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：手術(shù)后，患者惡心、頭痛、腫瘤壓迫、內(nèi)分泌紊亂等癥狀基本消失。（2）有效：手術(shù)后，患者惡心、頭痛、腫瘤壓迫、內(nèi)分泌紊亂等癥狀有所改善。（3）無效：手術(shù)后，患者惡心、頭痛、腫瘤壓迫、內(nèi)分泌紊亂等癥狀無改善或在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在手術(shù)前后，分別使用腫瘤患者生活質(zhì)量評定量表（QOL）評估兩組患者的生活質(zhì)量。QOL量表的評分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)總有效率的比較

手術(shù)后，顯微外科手術(shù)組患者手術(shù)的總有效率高于傳統(tǒng)開顱手術(shù)組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者在接受手術(shù)前后其QOL評分的比較

在接受手術(shù)前，兩組患者QOL的平均評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受手術(shù)后，顯微外科手術(shù)組患者QOL的平均評分高于傳統(tǒng)開顱手術(shù)組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者手術(shù)總有效率的比較

表2 兩組患者在接受手術(shù)前后其QOL評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后傳統(tǒng)開顱手術(shù)組 50 64.7±6.1 74.6±5.0顯微外科手術(shù)組 50 64.1±6.3 97.3±2.5

3 討論

過去，臨床上對顱腦腫瘤患者常進(jìn)行開顱手術(shù)。近年來，臨床上開始用顯微外科手術(shù)對顱腦腫瘤患者進(jìn)行治療。與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，用顯微外科手術(shù)治療顱腦腫瘤，對患者機(jī)體造成的損傷較小，其手術(shù)后恢復(fù)的速度較快，其并發(fā)癥的發(fā)生率較低。因此，顯微外科手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于顱腦腫瘤的治療中。需要注意的是，在對顱腦腫瘤患者進(jìn)行顯微外科手術(shù)時，應(yīng)根據(jù)其具體病情為其選擇合適的手術(shù)入路，以便有效地降低其手術(shù)的風(fēng)險，有利于其病灶組織的暴露和切除，從而改善其預(yù)后[3-5]。

本次研究的結(jié)果證實，與用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療顱腦腫瘤的效果相比，用顯微外科手術(shù)治療顱腦腫瘤的效果更為理想。