周 旭

（成都軍區(qū)總醫(yī)院，四川 成都 610000）

無痛胃鏡檢查是指在做胃鏡檢查前，先由麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行麻醉，以減輕在檢查過程中其疼痛感的一種新型的胃鏡檢查方法。為了進(jìn)一步探討用依托咪酯對進(jìn)行無痛胃鏡檢查的老年患者實(shí)施麻醉的臨床效果，筆者的團(tuán)隊(duì)對在成都軍區(qū)總醫(yī)院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的45例老年患者使用依托咪酯進(jìn)行麻醉，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年11月至2017年12月在成都軍區(qū)總醫(yī)院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的90例老年患者。這90例患者的ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級為I～I(xiàn)I級。將這90例患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組。在對照組的45例患者中，有男30例，女15例；其年齡為62～80歲，平均年齡為（69.3±4.4）歲；其體重為50～70 kg，平均體重為（46.2±2.8）kg。在觀察組的45例患者中，有男32例，女13例；其年齡為65～82，平均年齡為（71.2±4.2）歲；其體重為52～72 kg，平均體重為（48.4±2.5）kg。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行無痛胃鏡檢查。為對照組患者使用異丙酚進(jìn)行麻醉。麻醉的方法是：1）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其進(jìn)行3 L/min的鼻導(dǎo)管吸氧和心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測其MAP（平均動脈壓）的水平、HR（心率）、RR（呼吸頻率）和Sp02（血氧飽和度），并為其開放上肢靜脈通路。2）為患者靜脈推注1μg/kg的芬太尼和1.5mg/kg的異丙酚。3）在患者呼吸平穩(wěn)、意識和睫毛反射消失、進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，對其進(jìn)行胃鏡檢查。4）在患者進(jìn)行胃鏡檢查的過程中，若出現(xiàn)咽部反射活躍或肢體躁動，可使用10～20mg的異丙酚對其進(jìn)行靜脈推注。5）在患者完成檢查后，將其留在手術(shù)室觀察30min。為觀察組患者使用依托咪酯進(jìn)行麻醉。麻醉的方法是：1）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其進(jìn)行3 L/min的鼻導(dǎo)管吸氧和心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測其MAP的水平、HR、RR和Sp02，并為其開放上肢靜脈通路。2）為患者靜脈推注1μg /kg的芬太尼和0.2mg/kg的依托咪酯。3）在患者呼吸平穩(wěn)、意識和睫毛反射消失、進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，對其進(jìn)行胃鏡檢查。4）在患者進(jìn)行胃鏡檢查的過程中，若出現(xiàn)咽部反射活躍或肢體躁動時，可使用2～4mg的依托咪酯對其進(jìn)行靜脈推注。5）在患者完成檢查后，將其留在手術(shù)室觀察30min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者進(jìn)行檢查的時間、檢查后蘇醒的時間和不良反應(yīng)的發(fā)生率。在對兩組患者進(jìn)行麻醉前、其睫毛反射消失時、對其進(jìn)行檢查中和對其進(jìn)行檢查后，分別檢測其MAP的水平、HR、RR和Sp02。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）麻醉效果好：在檢查中，患者未出現(xiàn)疼痛感和肢體活動等情況，可保持安靜和配合醫(yī)師檢查。2）麻醉效果一般：在檢查中，患者出現(xiàn)較輕的疼痛感和肢體活動等情況，但仍可配合醫(yī)師的檢查。3）麻醉效果差：在檢查中，患者出現(xiàn)明顯的疼痛感和肢體活動等情況，不能保持安靜及配合醫(yī)師的檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行檢查的時間和檢查后蘇醒時間的比較

與對照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行胃鏡檢查的時間和檢查后蘇醒的時間均更短（P＜0.05）。詳情見表1。

表1兩組患者進(jìn)行胃鏡檢查的時間和檢查后蘇醒時間的比較（min，）

表1兩組患者進(jìn)行胃鏡檢查的時間和檢查后蘇醒時間的比較（min，）

組別 例數(shù) 進(jìn)行胃鏡檢查的時間 檢查后蘇醒的時間觀察組 45 7.1±2.1 4.9±2.0對照組 45 7.8±2.7 6.8±3.3

2.2 兩組患者M(jìn)AP的水平、HR、RR和Sp02的比較

與對照組患者相比，觀察組患者M(jìn)AP的水平、HR、RR和Sp02均更高（P＜0.05）。詳情見表2。

表2兩組患者M(jìn)AP的水平、HR、RR和Sp02的比較（）

表2兩組患者M(jìn)AP的水平、HR、RR和Sp02的比較（）

指標(biāo) 組別 例數(shù) 進(jìn)行麻醉前 患者睫毛反射消失時 進(jìn)行檢查中 進(jìn)行檢查后MAP的水平 觀察組 45 80.6±6.6 79.2±6.4 78.8±6.3 80.2±6.4(mmHg) 對照組 45 80.5±6.7 72.1±6.3 68.8±6.6 72.3±6.4 HR 觀察組 45 78.4±6.3 75.9±6.3 76.6±5.9 78.9±6.5(次/min) 對照組 45 78.3±6.5 71.7±6.4 68.9±6.6 72.4±6.5 RR 觀察組 45 20.5±1.2 16.9±1.3 17.9±1.4 18.4±1.2(次/min) 對照組 45 20.4±1.1 13.4±1.2 14.6±1.1 15.5±1.3 Sp02 觀察組 45 98.8±1.2 97.9±1.2 98.3±1.4 98.8±1.6(%) 對照組 45 98.8±1.1 95.2±1.3 93.7±1.5 98.4±1.2

2.3 兩組患者麻醉效果的比較

在對照組的45例患者中，麻醉效果好的患者有26例，麻醉效果一般的患者有12例，麻醉效果差的患者有7例。在觀察組的45例患者中，麻醉效果好的患者有38例，麻醉效果一般的患者有7例，無麻醉效果差的患者。與對照組患者相比，觀察組患者麻醉的效果更好（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者低氧血癥和體動等不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者心動過緩和低血壓的發(fā)生率均更低，其肌震顫的發(fā)生率更高（P＜0.05）。詳情見表3。

表3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能不斷衰退，且常合并有心腦肺等內(nèi)科疾病，故在對其進(jìn)行胃鏡檢查時，極易出現(xiàn)咽喉受損和胃、食道穿孔出血等并發(fā)癥，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生心絞痛、心肌梗死、腦出血等疾病[1]。異丙酚是一種快速強(qiáng)效的全身麻醉藥。此藥通過激活GABA（y-氨基丁酸）受體-氯離子復(fù)合物發(fā)揮其鎮(zhèn)靜、催眠的作用。此藥的臨床特點(diǎn)是起效快（30秒左右)、持續(xù)時間短(5～10min)、麻醉蘇醒快、蘇醒后不會有宿醉感等。但是，異丙酚可抑制患者的心肌功能，并可擴(kuò)張其外周血管，使其發(fā)生心率減慢和血壓降低等不良反應(yīng)[2]。依托咪酯屬于咪唑類衍生物，是一種快速催眠的靜脈全身麻醉藥。此藥的臨床特點(diǎn)是起效快、麻醉蘇醒快、鎮(zhèn)靜效果好、對心血管和呼吸系統(tǒng)的影響小，能夠更好地維持患者心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，更適用于心肺腎等功能不好的老年患者。對老年患者使用依托咪酯進(jìn)行麻醉的效果較好，其原因是：1）此麻醉藥可輕度擴(kuò)張患者的冠狀動脈，降低其血流阻力，增加其血流量，減少其心肌耗氧量，提高其心肌收縮力[3]。2）此麻醉藥不會過度抑制患者的呼吸系統(tǒng)?；颊咴诮邮苈樽砗螅ǔ霈F(xiàn)被動性過度通氣的情況。但此麻醉藥抑制呼吸系統(tǒng)的時間較短，不會引起患者過度的不適感。3）此麻醉藥可抑制患者的腎上腺皮質(zhì)功能。用此麻醉藥對患者進(jìn)行麻醉后，其血漿內(nèi)皮質(zhì)醇的水平會有所下降，但其水平仍在正常范圍內(nèi)，抑制其腎上腺皮質(zhì)功能的時間短[4]。有研究表明，依托咪酯可使肌肉發(fā)生陣攣，用此麻醉藥對患者進(jìn)行麻醉后，其肌震顫的發(fā)生率為6%。本文研究的結(jié)果證實(shí)，用依托咪酯對進(jìn)行無痛胃鏡檢查的老年患者實(shí)施麻醉的效果顯著，可縮短其進(jìn)行檢查的時間和檢查后蘇醒的時間，能夠在檢查過程中增加其生命體征的穩(wěn)定性，提高其麻醉效果，降低其麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率，但可提高其肌震顫的發(fā)生率。