段艷平，盧 潔，洪 霞，張偉宏，李 忱，姜憶南

1中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1心理醫(yī)學(xué)科 2放射科 3中醫(yī)科，北京 100730

SAPHO(synovitis，acne，pustulosis，hyperostosis，osteitis)綜合征即滑膜炎、痤瘡、膿皰瘡、骨肥厚、骨炎綜合征，是一種反復(fù)損害骨、關(guān)節(jié)和皮膚的疾病，1987年由法國(guó)免疫學(xué)家Chamot[1]首次提出，病因不明，存在細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)和遺傳學(xué)等病因假設(shè)[2]，也可能與應(yīng)激相關(guān)[3- 4]。

SAPHO綜合征發(fā)病率低于1/10 000[5]，尚無明確治療方案[6]。軀體疾病合并重性抑郁障礙(major depres-sive disorder，MDD)近年逐漸受到臨床醫(yī)生的關(guān)注和重視[7]，目前尚無關(guān)于SAPHO綜合征患者合并MDD的相關(guān)研究和報(bào)道。本研究探討SAPHO綜合征患者合并MDD的發(fā)生率和危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2015年7月至10月于北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科門診或病房就診且滿足SAPHO綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的29例患者[8]。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足以下4項(xiàng)條件之一即可診斷SAPHO綜合征：①骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)+聚合性痤瘡和爆發(fā)性痤瘡或化膿性汗腺炎；②骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)+掌跖膿皰?。虎酃欠屎?上胸壁、肢端骨、脊柱)伴或不伴皮膚損害。④慢性多灶復(fù)發(fā)性骨髓炎，涉及中軸或外周骨，伴或不伴皮膚損害。(2)年齡≥18歲且≤80歲。(3)自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)化膿性骨髓炎、感染導(dǎo)致的胸部關(guān)節(jié)炎、感染導(dǎo)致的掌跖膿皮病、手掌和腳底過度角化癥、維生素A缺乏導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)改變；(2)妊娠、準(zhǔn)備妊娠及哺乳期女性；(3)神志不清、智力障礙、交流與理解障礙及不愿合作者；(4)有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器損害者；(5)罹患惡性腫瘤者。

1.2 評(píng)估方法

采用簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談(mini-international neuropsychiatric interview，MINI) 5.0.0(2004)中文版診斷MDD，漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depres-sion rating scale，HDRS)17項(xiàng)版本用于評(píng)估抑郁嚴(yán)重程度。將患者分為MDD組和非MDD組。

研究方案通過北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，所有入選患者簽署知情同意書(倫理審核標(biāo)號(hào)：ZS- 944)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)分析采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采用Fisher精確概率法。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特點(diǎn)

MINI評(píng)估結(jié)果顯示，29例患者中16例(55.2%，

16/29)符合MDD診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中9例(31.0%，9/29)處于MDD發(fā)作期；13例(44.8%，13/29)未合并MDD(表1)。

根據(jù)HDRS總分顯示9例(31.0%，9/29)無抑郁癥狀，13例(44.8%，13/29)輕度抑郁癥狀，4例(13.8%，4/29)中度抑郁癥狀，3例(10.3%，3/29)重度抑郁癥狀。

通過比較MDD和非MDD兩組患者的人口學(xué)特征，結(jié)果提示年齡、起病年齡、首發(fā)癥狀具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，表2)。

2.2 合并重性抑郁障礙的危險(xiǎn)因素分析

將上述結(jié)果中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的年齡、起病年齡、首發(fā)癥狀等項(xiàng)目進(jìn)行多因素分析，僅首發(fā)癥狀是MDD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，結(jié)果詳見表3。

3 討論

本研究提示，SAPHO綜合征患者近1/4可能合并中重度抑郁癥狀，其危險(xiǎn)因素可能與首發(fā)癥狀順序有關(guān)，皮疹先于關(guān)節(jié)癥狀的患者發(fā)生MDD的可能性較低。SAPHO綜合征患者中63.5%會(huì)出現(xiàn)皮疹[9]，但至少15.0%的成年患者從未出現(xiàn)皮疹[10]，其病理機(jī)制很難解釋。SAPHO綜合征的分型尚不明確，可能某種類型的SAPHO綜合征更容易合并MDD，或者M(jìn)DD可能是SAPHO綜合征患者在某個(gè)病程階段的癥狀之一，這些問題的解答需要進(jìn)一步研究和探討。本研究樣本量較少，所得出的階段性結(jié)論需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。

表 1 29例SAPHO綜合征患者心理疾病狀況

表 2 29例SAPHO綜合征患者人口學(xué)資料及臨床特點(diǎn)

#Fisher精確概率法分析；*獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；?非參數(shù)檢驗(yàn); MDD:垂性抑郁障礙

表 3 29例SAPHO綜合征患者合并MDD危險(xiǎn)因素多因素分析

MDD:同表2

總之，SAPHO綜合征患者合并MDD較為常見，約1/4患者為中重度抑郁癥狀，皮疹與關(guān)節(jié)癥狀的發(fā)生先后可能與合并MDD的關(guān)系較大，值得引起臨床醫(yī)生和研究人員的思考和關(guān)注。