黃玲

胃癌是發(fā)病率較高的一種消化道惡性腫瘤，其病死率、復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率均較高，大多數(shù)患者確診時，已經(jīng)為中期或晚期，錯過最佳治療時機(jī)，無法行手術(shù)治療，通常以放化療為主[1]。但是有研究發(fā)現(xiàn)，胃癌患者化療期間，容易出現(xiàn)不同程度的疼痛感，降低患者的治療依從性，影響預(yù)后生活質(zhì)量[2]。因此，本文對PDCA循環(huán)管理+個性化護(hù)理運(yùn)用在胃癌化療患者中的臨床價值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月—2018年2月收治的胃癌化療患者100例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組50例。觀察組年齡51～72歲，平均（61.4±9.6）歲，其中20例為女性、30例為男性，病理分型：20例為髓樣癌、16例為黏液腺癌、14例為管狀腺癌；對照組年齡52～74歲，平均（61.5±9.7）歲，其中21例為女性、29例為男性，病理分型：22例為髓樣癌、17例為黏液腺癌、11例為管狀腺癌。兩組的基本資料如病理分型、年齡等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用個性化護(hù)理：（1）健康教育。護(hù)理人員通過開展公益講座、粘貼宣傳海報(bào)、一對一交流以及發(fā)放宣傳冊等方式，運(yùn)用簡單易懂的語言，給患者講解疾病的相關(guān)知識，包括病因、臨床癥狀、治療方法、療效以及注意事項(xiàng)等，使患者的認(rèn)知誤區(qū)消除，提高患者的治療依從性；（2）心理干預(yù)。護(hù)理人員要與患者進(jìn)行良好的溝通和交流，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的內(nèi)心想法，及時幫助患者排憂解難，并且多關(guān)心和鼓勵患者，消除患者的內(nèi)心不良情緒，使患者調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療；（3）基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員要為患者營造良好的病房環(huán)境，密切監(jiān)測患者的病情變化，指導(dǎo)患者合理安排日常飲食，盡量選擇容易消化的、富含營養(yǎng)的、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并且養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多注意休息，適當(dāng)運(yùn)動，預(yù)防并發(fā)癥[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組再聯(lián)合PDCA循環(huán)管理：（1）P（計(jì)劃階段）。將患者的實(shí)際情況作為基本依據(jù)，再結(jié)合關(guān)于胃癌化療的護(hù)理文獻(xiàn)，對患者存在的問題進(jìn)行排序，并且制定針對性護(hù)理方案；（2）D（實(shí)施階段）。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施具體護(hù)理方案；（3）C（檢查階段）。結(jié)束化療后，由主管護(hù)師負(fù)責(zé)評價護(hù)理實(shí)施效果，及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)存在的護(hù)理問題，并且對當(dāng)前的護(hù)理方案進(jìn)行完善；（4）A（處理階段）。在下次化療開始前，根據(jù)患者病情，改進(jìn)和完善護(hù)理方案[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：（1）運(yùn)用視覺模擬評分法（VAS）分別評價干預(yù)前后的疼痛情況，得分與疼痛程度呈正比關(guān)系[6]；（2）運(yùn)用自制調(diào)查表評價兩組的依從性，總分為100分，其中＞80分為依從，60～80分為基本依從，＜60分為不依從[7]；（3）生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 14.5軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

觀察組2例不依從、10例基本依從、38例依從，依從性為96％；而對照組10例不依從、20例基本依從、20例依從，依從性為80％，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比

兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量和VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的VAS和生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)評分比較（±s，分）

表1 兩組各項(xiàng)評分比較（±s，分）

對照組（n=50） 5.93±0.75 4.65±0.34 50.45±10.12 76.23±10.07觀察組（n=50） 5.96±0.74 3.88±0.19 50.67±10.18 80.45±8.67 t值 0.732 8.112 1.287 10.634 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤的臨床治療效果不僅與治療措施有關(guān)，還與護(hù)理干預(yù)程度有著密不可分的聯(lián)系[8]。崔新娜[9]在文獻(xiàn)中報(bào)道，分別給予50例胃癌化療患者常規(guī)護(hù)理和PDCA循環(huán)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者的有效率為94％，明顯高于對照組的80％，并且與對照組比較，觀察組的生活質(zhì)量評分高，提示PDCA循環(huán)管理運(yùn)用在胃癌患者中可以獲得滿意療效。PDCA循環(huán)管理又被稱之為質(zhì)量環(huán)，通常包括四個方面內(nèi)容，分別是明確目標(biāo)和制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、評價實(shí)施效果以及檢查，作為科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種系統(tǒng)工程方法，在醫(yī)學(xué)護(hù)理中得到廣泛運(yùn)用[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的依從性為96％，高于對照組的80％，并且相比較對照組而言，觀察組的VAS評分低、生活質(zhì)量評分高，這一結(jié)果與謝春燕[11]研究報(bào)道一致，說明PDCA循環(huán)管理具有較高的使用價值。同時，在胃癌患者的化療中，運(yùn)用個性化護(hù)理+PDCA循環(huán)管理的方法，在管理學(xué)的基礎(chǔ)上，使單一的個性化護(hù)理向由計(jì)劃、設(shè)計(jì)、實(shí)施、監(jiān)測、評價以及處理相結(jié)合的現(xiàn)代化管理模式轉(zhuǎn)變，同時通過運(yùn)用每次循環(huán)起點(diǎn)將下一個環(huán)節(jié)的實(shí)施水平提高，并且及時糾正不足、總結(jié)缺陷以及肯定成果，從而提高臨床護(hù)理效果[12-13]。

綜上所述，在胃癌患者的化療治療中，聯(lián)合運(yùn)用個性化護(hù)理+PDCA循環(huán)管理，不僅可以提高患者依從性，還能減輕機(jī)體疼痛，改善預(yù)后生活質(zhì)量。