王永康 頡敏琴

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性、炎性、系統(tǒng)性的自身免疫病，任何年齡階段均可患病，但多見于中老年人，臨床中女性患者占多數(shù)，女性發(fā)病為男性的2～3倍。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者主要特征是存在關(guān)節(jié)滑膜炎，會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)相關(guān)軟骨及骨受到損害，影響其關(guān)節(jié)功能，對(duì)患者健康帶來(lái)嚴(yán)重危害，應(yīng)選取適宜治療方法有效治療[1]。本研究采用來(lái)氟米特與甲氨蝶呤聯(lián)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病，其臨床應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善患者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀。本文分析的樣本是2016年2月—2018年3月本醫(yī)院收入且予以治療的60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，評(píng)價(jià)并分析將來(lái)氟米特與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床治療中的療效及意義。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究對(duì)象是2016年2月—2018年3月本醫(yī)院收入且予以治療的60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，依據(jù)隨機(jī)法開展分組，參照組納入30例患者，男性和女性之比是11比19，病程最長(zhǎng)12年，病程最短7個(gè)月，病程平均值是（3.16±0.54）年，年齡最高74歲，年齡最低42歲，年齡平均值是（53.25±4.69）歲，其中，發(fā)病部位以近端指間關(guān)節(jié)受侵為主的患者有10例，以腕關(guān)節(jié)受侵為主的患者有9例，以肘關(guān)節(jié)受侵為主的患者有5例，以膝關(guān)節(jié)受侵為主的患者有5例，其它關(guān)節(jié)部位發(fā)病患者有1例；實(shí)驗(yàn)組納入30例患者，男性和女性之比是9比21，病程最長(zhǎng)11年，病程最短6個(gè)月，病程平均值是（3.14±0.55）年，年齡最高75歲，年齡最低44歲，年齡平均值是（53.24±4.66）歲，其中，發(fā)病部位以近端指間關(guān)節(jié)受侵為主的患者有9例，以腕關(guān)節(jié)受侵為主的患者有8例，以肘關(guān)節(jié)受侵為主的患者有6例，以膝關(guān)節(jié)受侵為主的患者有5例，其它關(guān)節(jié)部位發(fā)病患者有2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情且自愿參與本研究的患者；經(jīng)影像學(xué)及生化檢測(cè)確診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者；肝功能及腎功能正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所應(yīng)用藥物過(guò)敏的患者；依從性不足的患者；合并惡性腫瘤、重度高血壓等疾病的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)。比較參照組和實(shí)驗(yàn)組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者性別、年齡、受侵區(qū)域基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院之后均實(shí)行補(bǔ)充葉酸、維生素D、鈣劑、胃黏膜保護(hù)劑以及非甾體抗炎藥等對(duì)癥干預(yù)，參照組開展甲氨蝶呤治療，每次10 mg，每周1次，口服（甲氨蝶呤，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，2010-09-19；生產(chǎn)單位：上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格：2.5 mg×100片）；實(shí)驗(yàn)組，開展來(lái)氟米特與甲氨蝶呤聯(lián)合治療，甲氨蝶呤用量、用法同參照組，加服來(lái)氟米特20 mg，每天1次（來(lái)氟米特，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000550，2010-09-30；生產(chǎn)單位：蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司，規(guī)格：10 mg×32片），每天1次[2]。兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以及分析實(shí)驗(yàn)組和參照組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床治療效果分為顯效、有效與無(wú)效，總有效為顯效與有效之和，患者經(jīng)治療臨床體征和臨床癥狀均全部消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示所有結(jié)果均恢復(fù)正常為顯效；患者經(jīng)治療臨床體征和臨床癥狀均基本消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示所有結(jié)果接近正常為有效；患者經(jīng)治療不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究納入的60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者所有數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組和參照組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較用率（％）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和參照組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療總有效率

數(shù)據(jù)顯示，參照組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療總有效率為76.67％，低于實(shí)驗(yàn)組治療總有效率94.67％，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療效果對(duì)比

2.2 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和參照組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率

數(shù)據(jù)顯示，參照組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67％，雖然低于實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率10.00％，但P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)是滑膜炎，表現(xiàn)以外周關(guān)節(jié)炎為主。具有特續(xù)性及進(jìn)行性特征，嚴(yán)重者發(fā)生軟骨破壞及骨侵蝕，臨床中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能障礙比例較高[4-6]。女性發(fā)病率高于男性，大部分患者都是從輕微且短暫的少關(guān)節(jié)炎發(fā)展為進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎，同時(shí)對(duì)近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及足趾關(guān)節(jié)進(jìn)行累及，也能夠累及患者頸椎關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)，合并活動(dòng)受限現(xiàn)象[7]。隨著該疾病病程時(shí)間的推移，部分患者病情逐漸加重，患者運(yùn)動(dòng)功能受到影響，加之受累關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)功能障礙，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。鑒于此，本研究針對(duì)來(lái)氟米特與甲氨蝶呤聯(lián)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其中，甲氨蝶呤為臨床中常用抗風(fēng)濕疾病藥物，該藥物生物利用率較高，且患者不易產(chǎn)生耐藥性，因此近年來(lái)廣泛應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療方面，甲氨蝶呤藥物在進(jìn)入人體后，能夠轉(zhuǎn)變患者體內(nèi)的葉酸利用途徑，從而避免葉酸受到炎性因子的影響，防止患者發(fā)生細(xì)胞發(fā)育異常問題[8-10]。另外，甲氨蝶呤能夠降低患者病灶關(guān)節(jié)腫脹問題，從而提高其關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，其臨床應(yīng)用效果較好。來(lái)氟米特作為新型免疫調(diào)節(jié)類藥物，能夠降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者免疫能力，阻斷患者體內(nèi)生成嘧啶，防止淋巴細(xì)胞增生速度加快，減少患者體內(nèi)免疫球蛋白含量，能夠有效降低其炎性因子[11-13]。甲氨蝶呤與來(lái)氟米特聯(lián)合應(yīng)用，不僅能夠改善患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，同時(shí)能夠從根本上抑制患者淋巴細(xì)胞活性，防止細(xì)胞發(fā)生黏附作用，且藥物安全性相對(duì)較高，臨床不良反應(yīng)發(fā)生比例較低。

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

綜上所述，本研究數(shù)據(jù)顯示，參照組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療總有效率為76.67％，低于實(shí)驗(yàn)組治療總有效率94.67％，參照組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67％，雖然低于實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率10.00％，但P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果表明，來(lái)氟米特與甲氨蝶呤聯(lián)合模式在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方面效果較好。