王雪茹

新生兒ABO溶血病為母子血型不合溶血病中最常見的類型，母血中的血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起溶血[1]。重癥患兒一般要進(jìn)行換血治療，并發(fā)癥多、難度大，而且預(yù)后較差[2]。研究表明，進(jìn)行早期有效治療能夠降低膽紅素腦病等并發(fā)癥的發(fā)生，對患兒身體損傷小[3]。而丙種球蛋白是一種人血免疫球蛋白，可以抑制溶血反應(yīng)，阻斷溶血過程，減輕黃疸程度[4]。本文為了研究大劑量丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光治療新生兒ABO溶血性黃疸的臨床療效，選取2017年1月—2018年6月在我院接受治療的50例新生兒ABO溶血性黃疸患兒進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年6月在我院接受治療的50例新生兒ABO溶血性黃疸患兒作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）黃疸出現(xiàn)早，伴有溶血性貧血。（2）患兒血型為A或B型，患兒母親為O型血。（3）符合新生兒溶血病診斷標(biāo)準(zhǔn)，改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）和／或抗體釋放試驗(yàn)陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒有RH溶血病。（2）患有膽道閉鎖、地中海貧血等。（3）存在敗血癥、核黃疸患兒[5]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組和研究組。對照組：男10例，女14例；日齡1～45 d，平均日齡（38.67±6.23）d，體質(zhì)量2.1～3.8 kg，平均體質(zhì)量（3.52±0.28）kg，入院時(shí)間1～7 d，平均入院時(shí)間（2.8±1.1）d，總膽紅素值326～331 μmol/L，平均總膽紅素值（328.34±1.86）μmol/L；研究組：男10例，女16例；日齡1～43d，平均日齡（38.73±4.25）d，體質(zhì)量2.0～3.9 kg，平均體質(zhì)量（3.48±0.42）kg，入院時(shí)間1～5 d，平均入院時(shí)間（2.6±1.3）d，總膽紅素值324～332μmol/L，平均總膽紅素值（326.81±2.78）μmol/L。兩組患兒在性別、胎齡、體質(zhì)量、入院時(shí)間、總膽紅素水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒行常規(guī)治療，使患兒電解質(zhì)保持平衡，生命體征保持穩(wěn)定，同時(shí)給予充足營養(yǎng)進(jìn)行間斷藍(lán)光照射，每天8～20小時(shí)，膽紅素水平高或上升很快患兒及時(shí)予白蛋白（生產(chǎn)廠家：華蘭生物工程股份有限公司;國藥準(zhǔn)字：S10950009;規(guī)格：10 g/瓶（20％50 ml）治療，療程為7 d。研究組患兒在藍(lán)光照射基礎(chǔ)上給予大劑量丙種球蛋白（生產(chǎn)廠家：安徽大安生物制品藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字：S19983038;規(guī)格：2.5 g/瓶） 800 mg/（kg·d），進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)進(jìn)行治療1～2天。進(jìn)行藍(lán)光治療時(shí)通常使用單面冷光源，黃疸嚴(yán)重的患兒使用雙面藍(lán)光進(jìn)行治療，療程為5 d。對兩組患兒同時(shí)進(jìn)行對癥治療，如果在治療期間有溶血加快的現(xiàn)象出現(xiàn)應(yīng)該進(jìn)行換血療法[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組在進(jìn)行治療12 h和48 h時(shí)血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間，以及并發(fā)癥的發(fā)生率。黃疸消退時(shí)間為血清膽紅素下降到低于150μmol/L需要的時(shí)間，血清膽紅素水平使用分光光度法進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組和對照組不良情況總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間比較

兩組血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間比較具體見表2。

3 討論

藍(lán)光照射是治療新生兒ABO溶血性黃疸的有效方法。研究表明，藍(lán)光治療會使人體非結(jié)合膽紅素形成結(jié)構(gòu)異形體、構(gòu)型異構(gòu)體和光氧化作用相關(guān)的產(chǎn)物，能快速從膽汁和尿液中排泄，降低血膽紅素水平，從而使血清膽紅素對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷顯著降低，防止膽紅素腦病的形成[7-8]。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（％）]

丙種球蛋白主要以IgG為主，有FC和Fab完整片段，丙種球蛋白治療溶血病的機(jī)制如下：（1）FC片段能夠和巨噬細(xì)胞膜的FC受體相結(jié)合，對致敏紅細(xì)胞的吞噬進(jìn)行抑制。（2）丙種球蛋白大量使用能夠使血清IgG水平增加，利于血清抗體的取出，還可以防止感染的出現(xiàn)。（3）丙種球蛋白可以對補(bǔ)體和免疫抑制物進(jìn)行抑制，從而使單核巨噬細(xì)胞清除的致敏紅細(xì)胞數(shù)量降低。故丙種球蛋白可以對溶血癥狀進(jìn)行有效控制，降低貧血、高膽紅素血癥的嚴(yán)重程度。但是丙種球蛋白的大劑量使用可能對新生兒的健康存在一定的危險(xiǎn)，可能出現(xiàn)免疫抑制，使患兒的感染發(fā)生率增加，因此使用適量的丙種球蛋白并和其他方法結(jié)合提高治療效果是非常重要的[9]。研究表明，體質(zhì)量大于3 kg的新生兒能夠使用2.5 g/次的丙種球蛋白進(jìn)行靜脈滴注，在新生兒溶血病的治療中受到廣泛使用[10-11]。

表2 兩組血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間比較

本文為了研究丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光治療新生兒ABO溶血性黃疸的臨床療效，在我院接受治療的50例新生兒ABO溶血性黃疸患兒進(jìn)行研究。結(jié)果表明：研究組和對照組不良情況總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組黃疸消退時(shí)間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組的血清膽紅素相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療12 h和48 h后，對照組的血清膽紅素水平高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述：大劑量丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光治療新生兒ABO溶血性黃疸可以使黃疸消退時(shí)間明顯縮短，血清膽紅素水平維持穩(wěn)定，安全有效。