常毅

膽囊炎、膽結(jié)石是臨床當(dāng)中較為常見的疾病，近些年在臨床中的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，手術(shù)是最為常用的治療方式[1]。伴隨著醫(yī)療水平的不斷改進，對于膽結(jié)石的治療技術(shù)也在隨之提升。一般情況下，膽囊炎屬于急性膽囊炎與慢性膽囊炎兩種，急性患者的臨床癥狀主要是以右上腹部疼痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、畏寒、發(fā)熱等為主[2]。慢性膽囊炎患者則是以持續(xù)性右上腹部鈍痛或不適感為主[3]。對于膽囊炎合并膽結(jié)石患者而言，臨床中還會出現(xiàn)腹痛、厭食、消化不良、噯氣、黃疸等癥狀[4]。臨床中膽囊炎膽結(jié)石手術(shù)治療難度也比較高。對此，本文以對比方式探討膽囊炎膽結(jié)石患者的最佳手術(shù)方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月—2016年10月作為本次研究時間段，選取120例膽囊炎膽結(jié)石患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字法的原則將120例患者劃分到實驗組與常規(guī)組，每組60例。實驗組患者中男性32例，女性28例，年齡34～65歲，平均年齡（46.2±3.2）歲，病程6個月～8年，平均病程（4.8±2.3）年；常規(guī)組患者中男性30例，女性30例，年齡33～65歲，平均年齡（45.9±2.4）歲，病程6個月～8年，平均病程（5.7±2.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)手術(shù)方式，以開腹手術(shù)方式為主，對患者實行氣管插管全身麻醉之后在右腹部上部通過腹直肌作切口，并實行常規(guī)膽囊切除剝離操作，之后應(yīng)用NaCl溶液沖洗患者的腹腔，同時設(shè)置引流裝置。

實驗組采取腹腔鏡切除術(shù)。采取快速B超診斷患者的病情，對患者膽囊位置進行探查，探查過程中注重對膽囊外觀的觀察，保障膽囊無粘連同時外觀正常之后進行手術(shù)操作。在手術(shù)過程中應(yīng)用氣管插管全身麻醉，并讓患者采取仰臥位，以頭高足底位為主，左側(cè)躺臥。在肚臍上方做1.0～1.5 cm的切口，建設(shè)二氧化碳氣腹，并用四孔法進行手術(shù)，在腹腔鏡之下進行檢查，對腹腔中的粘連組織進行分離，并對患者的膽囊、膽囊三角區(qū)域等擴張情況進行檢查，保障手術(shù)方向的準確性。

1.3 療效評定

對比兩組患者的臨床療效、手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率情況。顯效：術(shù)后膽結(jié)石相關(guān)癥狀完全消失，同時無任何不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生；有效：術(shù)后膽結(jié)石相關(guān)癥狀有明顯改變，存在輕微并發(fā)癥但是不影響正常生活；無效：術(shù)后病情復(fù)發(fā)，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，無法忍受，影響患者正常生活?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100％。

手術(shù)指標(biāo)以術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間以及住院時間評價。

并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率以膽瘺、切口感染、術(shù)后復(fù)發(fā)評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次的研究數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

實驗組患者的臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

實驗組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間均優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率情況對比

實驗組患者的膽瘺、切口感染、術(shù)后復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

3 討論

膽囊炎膽結(jié)石是普外科中常見的疾病之一，這一疾病的發(fā)生和年齡有著直接關(guān)系，發(fā)病率會隨著年齡的提升而提升[5]。膽結(jié)石一般是以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療過程本身具備一定的風(fēng)險性，同時有可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，行之有效的手術(shù)方案對于膽囊炎膽結(jié)石患者的治療有著重要價值[6-7]。

借助臨床研究的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石在膽囊炎的發(fā)生中有著重要的影響，同時還有可能發(fā)生繼發(fā)性的膽總管結(jié)石、膽管炎以及感染性休克、重癥胰腺炎、MODS等嚴重性的并發(fā)癥[8]。臨床治療膽囊炎膽結(jié)石的過程中，將腹腔鏡技術(shù)引入其中，能夠為患者提供理想的治療手段。對于急慢性膽囊炎疾病，在確定沒有禁忌證的情況下，即可選用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。如果患者出現(xiàn)合并心肺功能減退的情況，腹腔鏡治療的效果遠遠優(yōu)于開腹手術(shù)治療效果。但需要注意的是，在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)之前，患者需接受上消化道檢查，有效地規(guī)避腹腔內(nèi)外科病變問題的發(fā)生[9-10]。一般情況下，膽囊結(jié)石與膽囊結(jié)石的并發(fā)屬于外科常見急腹病，在選擇手術(shù)方面十分重要。所以，應(yīng)向患者闡釋不同手術(shù)方式的利與弊。如果是急診手術(shù)，必須要對膽囊結(jié)石切除膽囊手術(shù)指征予以熟練掌握，確保手術(shù)操作的專業(yè)性，以免損傷膽管損傷，誘發(fā)術(shù)后的并發(fā)癥[11]。

近些年，伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床當(dāng)中的應(yīng)用越發(fā)普及，備受廣泛醫(yī)患所認可。相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在安全性方面有著更加突出的優(yōu)勢，已經(jīng)成為膽囊炎的常規(guī)治療方式[12-13]。

表1 兩組患者治療效果對比

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

表3 兩組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率情況對比