陳利娟 王紅兵 姜小花 王同友

反復(fù)呼吸道感染是兒科較為常見(jiàn)的疾病，是指在1年內(nèi)上呼吸道感染或者下呼吸道感染的次數(shù)較頻繁，其發(fā)病率達(dá)到20％。反復(fù)呼吸道感染已嚴(yán)重影響到患兒身體健康成長(zhǎng)及其生活質(zhì)量[1]。反復(fù)呼吸道感染形成的因素較多，多為先天性因素及免疫功能低下、維生素缺乏等，由于嬰幼兒的免疫功能較低，極易患呼吸道感染，在臨床中起病較急，伴隨有鼻塞、發(fā)熱、流涕及咳嗽等[2-3]。已有學(xué)者通過(guò)研究表明：25-（OH）D3免疫球蛋白水平與小兒反復(fù)呼吸道感染相關(guān)[4]。本文為了進(jìn)一步分析25-（OH）D3與小兒反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)性，選取我院自2017年1月—2018年7月的42例反復(fù)呼吸道感染患兒作為觀察組，選取同期來(lái)我院健康體檢的42例兒童作為對(duì)照組，檢測(cè)兩組25-（OH）D3與IgG、IgA、IgM水平，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年1月—2018年7月的42例反復(fù)呼吸道感染患兒做為此次研究對(duì)象，將其作為觀察組，男27例，女15例；年齡1～7歲，平均年齡（4.23±2.34）歲。同時(shí)選取同期來(lái)我院健康體檢的42例兒童作為對(duì)照組，男28例，女14例；年齡1～8歲，平均年齡（4.67±2.23）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒家屬均知情同意此次研究，且本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

均于清晨空腹抽取3 ml靜脈血，將其放置在真空非抗凝試管內(nèi)，按照每分鐘1 500轉(zhuǎn)的速度離心10分鐘。分離血清后，將其放置到零下20攝氏度的冰箱內(nèi)備用。采用單項(xiàng)免疫擴(kuò)散法檢測(cè)免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M，嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行檢測(cè)。采用1251免疫法檢測(cè)25-（OH）D3，嚴(yán)格按照說(shuō)明書來(lái)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組IgG、IgA、IgM、25-（OH）D3水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用％表示，用χ2檢驗(yàn)；IgG、IgA、IgM水平及其25-（OH）D3均采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的IgG、IgA、IgM、25-（OH）D3水平分別是（9.48±3.02）g/L、（2.12±1.03）g/L、（2.03±0.02）g/L、（17.56±5.03）ng/ml， 對(duì)照組的IgG、IgA、IgM、25-（OH）D3水平分別是（12.67±3.04）g/L、（3.23±1.67）g/L、（2.12±0.15）g/L、（23.34±7.89）ng/ml。觀察組的IgG、IgA水平及其25-（OH）D3均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組的IgM經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)微量元素缺乏及異常，能夠降低機(jī)體免疫力，并指出微量元素在反復(fù)呼吸道感染中的意義[5]。微量元素在機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育中起著較重要的作用，能有效維持機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的生理功能。我國(guó)金偉[6]學(xué)者通過(guò)選取58例反復(fù)呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象，作為觀察組，同時(shí)選取58例健康兒童作為對(duì)照組，檢測(cè)兩組的微量元素及維生素D含量，通過(guò)研究得到觀察組的血鋅、鎂水平均低于對(duì)照組，表明營(yíng)養(yǎng)失衡及缺乏是反復(fù)呼吸道感染發(fā)生的主要因素。

維生素D是一種新的免疫調(diào)節(jié)激素，可有效提高人體的免疫功能，若機(jī)體缺乏維生素D，將會(huì)增加反復(fù)呼吸道感染發(fā)生率。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為維生素D可產(chǎn)生鈣、磷的代謝紊亂，從而激活血小板，吞噬細(xì)胞，釋放肥大細(xì)胞中組胺，使得淋巴細(xì)胞表面大分子的活動(dòng)與酶的反應(yīng)等發(fā)生一定變化。維生素D具有調(diào)節(jié)作用，可增加γ干擾素的合成，而γ干擾素又可對(duì)巨噬細(xì)胞進(jìn)行刺激，生成羥化酶，有效生成25-（OH）D3的正反饋效應(yīng)[7-8]。25-（OH）D3的缺乏可降低細(xì)胞免疫功能，分化B細(xì)胞，引起免疫球蛋白血癥。體內(nèi)的維生素D3是由皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中的紫外線照射轉(zhuǎn)化而來(lái)，血液中各種形式的維生素D3與維生素D結(jié)合蛋白，以結(jié)合型維生素D在血中運(yùn)輸。25-（OH）D3可促進(jìn)小腸黏膜對(duì)鈣、磷的吸收，有效升高血鈣及增加血磷；可刺激成骨細(xì)胞的活動(dòng)，有效促進(jìn)骨鈣沉積及其骨的形成，有效降低血鈣。增加骨的溶解，使得骨磷釋放到血中，升高血鈣及血磷[9-10]。本次研究中，觀察組的25-（OH）D3水平是（17.56±5.03）ng/ml，對(duì)照組的25-（OH）D3水平是（23.34±7.89）ng/ml，觀察組25-（OH）D3的水平低于對(duì)照組。本次研究還對(duì)免疫球蛋白水平進(jìn)行了研究，觀察組的IgG、IgA、IgM水平分別是（9.48±3.02）g/L、（2.12±1.03）g/L、（2.03±0.02）g/L，對(duì)照組的IgG、IgA、IgM水平分別是（12.67±3.04）g/L、（3.23±1.67）g/L、（2.12±0.15）g/L，觀察組IgG、IgA水平均低于對(duì)照組，而兩組的IgM經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明：反復(fù)呼吸道感染患者的免疫球蛋白水平較低。

由于維生素D對(duì)免疫功能影響是一種調(diào)控機(jī)制，即使輕微缺乏維生素D，也會(huì)對(duì)免疫功能造成損傷，且這種損傷具有可逆性及暫行性。通過(guò)及時(shí)補(bǔ)充維生素D可恢復(fù)機(jī)體免疫功能[11-12]。這也就為臨床醫(yī)師的治療提供參考，使得醫(yī)生為反復(fù)呼吸道感染患兒免于免疫調(diào)節(jié)藥及增強(qiáng)劑。然而，應(yīng)明確患兒是否有佝僂癥，趨于維生素D缺乏時(shí)，極易出現(xiàn)此種癥狀。

綜上所述，25-（OH）D3、IgG、IgA可作為評(píng)估小兒反復(fù)呼吸道感染病情變化的重要指標(biāo)，在小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷與治療中有重要價(jià)值。

表1 兩組IgG、IgA、IgM水平及其25-（OH）D3比較（±s）

表1 兩組IgG、IgA、IgM水平及其25-（OH）D3比較（±s）

對(duì)照組（n=42） 23.34±7.89 12.67±3.04 3.23±1.67 2.12±0.15觀察組（n=42） 17.56±5.03 9.48±3.02 2.12±1.03 2.03±0.02 t值 17.529 14.751 18.642 2.875 P值 0.004 0.012 0.034 0.123