王俊紅 朱泉 韓蕓倩 張磊

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理措施指的是對(duì)已經(jīng)存在或者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行辨別、處理、評(píng)價(jià)等，從而減低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，減少不必要的損害和損失。醫(yī)院感染指的是患者在院內(nèi)所發(fā)生的感染，患者發(fā)生醫(yī)院感染后，不僅會(huì)延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，還會(huì)對(duì)于患者的生命安全以及預(yù)后造成影響，甚至?xí)绊戓t(yī)院聲譽(yù)以及社會(huì)安定。醫(yī)院感染問題會(huì)影響醫(yī)院的競爭力、醫(yī)療水平等，因此，如何有效地預(yù)防醫(yī)院感染，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，成為了臨床的一項(xiàng)重要研究內(nèi)容。鑒于醫(yī)院感染管理的重要性，臨床提出了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，我院在2015年10月開始將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用于醫(yī)院感染管理中，并取得了較好的效果，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月—2015年9月設(shè)為實(shí)施前組，將2015年10月—2017年10月設(shè)為實(shí)施后組，取兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)院收治的患者作為研究對(duì)象，每組300例，患者來源于血透室、新生兒科、手術(shù)室、口腔科、ICU、門診注射以及供應(yīng)室等科室，對(duì)以上科室進(jìn)行重點(diǎn)檢查，且實(shí)查率均為100％。

1.2 方法

1.2.1 規(guī)范管理 建立并完善醫(yī)院感染管理體系和制度，貫徹落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)教育，規(guī)范護(hù)理操作。將重心有修訂、補(bǔ)充向著提高、落實(shí)方向發(fā)展，同時(shí)不定期檢查和督導(dǎo)醫(yī)院感染制度的落實(shí)情況。每個(gè)季度召開會(huì)議分析醫(yī)院感染存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于前一季度的工作情況進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)并制定下一季度的工作方案[1]。

1.2.2 重點(diǎn)檢查科室 將血透室、新生兒科、手術(shù)室、口腔科、ICU、門診注射以及供應(yīng)室作為重點(diǎn)檢查科室，并根據(jù)各科室的特點(diǎn)重新規(guī)劃建筑布局以及工作流程，確保清潔區(qū)和污染區(qū)明確分開，防止因物品交叉、人員流動(dòng)而發(fā)生感染。同時(shí)還要監(jiān)測消毒滅菌的效果，全程介入ICU、新生兒科等高危科室的監(jiān)督監(jiān)測，及時(shí)解決存在的問題[2]。

1.2.3 病房管理 保證病房清潔衛(wèi)生、空氣流通、每隔兩天更換患者床單被套，若存在污染應(yīng)立即更換，在患者出院或者轉(zhuǎn)院后嚴(yán)格落實(shí)消毒工作，尤其對(duì)于多重耐藥菌感染患者的物品進(jìn)行消毒[3]。

1.2.4 抗生素以及多重耐藥管理 每個(gè)季度各科室必須要提供真實(shí)的感染病例真菌、耐藥菌等的分析報(bào)告，每月由藥學(xué)部提供各科室抗生素的使用情況，將分析報(bào)告匯總后通報(bào)全院[4]。

2 結(jié)果

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施后醫(yī)院管理效果明顯優(yōu)于實(shí)施前，詳見表1。

表1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施前后的醫(yī)院管理效果分析[n（％），n=300]

3 討論

醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理指的是通過分析醫(yī)院所存在的感染風(fēng)險(xiǎn)因素而制定的管理制度，從而提高醫(yī)療服務(wù)的工作質(zhì)量，避免發(fā)生不必要的損害[5]。醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理的制度主要有：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染監(jiān)測制度、醫(yī)院感染管理組織制度、醫(yī)院感染管理責(zé)任制度、手衛(wèi)生制度、診療用品消毒制度、一次性醫(yī)療用品監(jiān)督制度、醫(yī)院感染暴發(fā)控制制度等[6]。醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理是一種對(duì)于不安全事件的積極預(yù)防措施，它能夠促使醫(yī)務(wù)工作者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作中存在的危險(xiǎn)因素以及薄弱的環(huán)節(jié)，并將風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽之中[7]。

在2015年我院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之前，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于感染風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)并不夠強(qiáng)烈，因此手衛(wèi)生等工作落實(shí)差，欠缺一定的職業(yè)防護(hù)意識(shí)[8]。部分的實(shí)習(xí)護(hù)士甚至并未接受規(guī)范醫(yī)院感染相關(guān)問題的培訓(xùn)。對(duì)于病房的消毒、隔離問題落實(shí)并不到位，因此導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率較高[9]。在此其中，病房感染的發(fā)生率居于首位，主要原因有以下幾個(gè)方面為：（1）病房人員流動(dòng)性大，流通性差，工勤人員對(duì)于環(huán)境中的物品等清潔和消毒不徹底，因此增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）除去患者日常所用到的衣物、床單等用品外，鑰匙、手機(jī)等也屬于高頻使用的物品，但是這些物品攜帶細(xì)菌較多，因此也是造成感染的一個(gè)重要因素[10]。（3）由于對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)的缺乏，很多患者在院外自行購買并服用抗生素，從而出現(xiàn)濫用抗生素現(xiàn)象，增加了細(xì)菌感染的可能[11]。

在2015年10月開始，我院通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立并優(yōu)化了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理制度，通過嚴(yán)格培訓(xùn)、落實(shí)手衛(wèi)生、合理使用抗生素、優(yōu)化流程等，直接有效的降低和消除了存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，提高了送檢率，充分的發(fā)揮了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理制度的作用[12]。

將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用到醫(yī)院感染管理中，可以強(qiáng)化以人為本的理念，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，具有很好的臨床價(jià)值。