萬昌麗 李曉林 丁小萍

新入職護士的工作勝任力是保障護理工作有序、安全、有效進行的基礎(chǔ)，主要包括護理技能、護理知識、護理態(tài)度等方面的綜合能力[1]。為了能夠有效提高新入職護士的工作勝任力，醫(yī)院會組織新護士進行相關(guān)培訓(xùn)，但是由于目前護理人員需求較大，任務(wù)較重，導(dǎo)致新護士的培訓(xùn)時間短、培訓(xùn)內(nèi)容不全面，而且由于培訓(xùn)不到位導(dǎo)致新護士難以適應(yīng)崗位需要，年輕護士的離職率較高[2-3]。骨科是專業(yè)性很強的學(xué)科，?？萍寄懿粩嗉毣?，新護士專科技術(shù)培訓(xùn)日益受到重視[4]。因此本研究在傳統(tǒng)帶教模式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用持續(xù)培養(yǎng)模式貫穿在新護士培養(yǎng)中，收到較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年7月我院48名骨科新護士作為研究對象，納入標準：（1）剛從學(xué)校畢業(yè)的全日制新護士；（2）學(xué)歷在?？埔陨希ò▽？疲?；（3）愿意參與本研究的護士。排除標準：（1）有工作經(jīng)驗的新護士；（2）初始學(xué)歷為中專及其以下的護士。隨機分為對照組和干預(yù)組各24名，對照組采用常規(guī)培訓(xùn)方法，干預(yù)組采用新護士持續(xù)培訓(xùn)模式。納入本研究的兩組新護士在年齡、教育程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體情況見表1。

表1 對照組與觀察組骨科新護士的一般資料對比

1.2 研究方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 （1）崗前培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院發(fā)展史、崗位職責(zé)、禮儀知識、相關(guān)法律知識、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃、護士條例。（2）上崗后1個月培訓(xùn)內(nèi)容：科室環(huán)境及工作人員、工作模式與各班工作內(nèi)容與職責(zé)、患者出入院護理、急救知識、護理文書書寫。（3）上崗后3個月培訓(xùn)內(nèi)容：骨科儀器使用、醫(yī)囑的校對與處理、牽引患者的護理、外固定護理、溝通技巧、圍術(shù)期護理、急救知識。（4）上崗后6個月培訓(xùn)內(nèi)容：建立骨科專科疾病臨床教學(xué)教案（脊柱傷病、膝髖關(guān)節(jié)置換、四肢骨折、骨腫瘤）及相關(guān)并發(fā)癥的評估與處理、骨科常規(guī)護理體查、急救技能。（5）上崗后1年培訓(xùn)內(nèi)容：護士的護理評估與提出護理理問題并制定護理計劃的能力、病情觀察能力培訓(xùn)、溝通技能培訓(xùn)。

1.2.2 培訓(xùn)方法 （1）每周集中培訓(xùn)：固定每周三為集訓(xùn)日，由護士長及高年資護師擔(dān)任授課老師，為新護士進行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)為培訓(xùn)對象在該階段所掌握重點內(nèi)容，授課方式采用理論與實踐相結(jié)合的方式，新護士掌握好理論知識后進入臨床進行培訓(xùn)，結(jié)合實際情況及案例進行教學(xué)，并對新護士的護理水平和能力進行現(xiàn)場評價，掌握培訓(xùn)效果，以便更好的提高培訓(xùn)效果[5]。（2）每周晨間培訓(xùn)：晨間培訓(xùn)為理論知識培訓(xùn)時間，對骨科護理的常用知識進行提問、考試等，提高護理人員的理論能力，對存在的問題進行現(xiàn)場指正，提高培訓(xùn)效率。

1.3 評價指標

1.3.1 理論與實踐考核成績 新護士理論實踐成績包括基礎(chǔ)理論成績、基本技能成績、解決臨床問題能力、重患者護理質(zhì)量及護理管理者對新護士滿意度的綜合評價，每項標準100分，得分越高表示成績越好。

1.3.2 護士工作壓力源量表 采用護士壓力源量表[6-7]對臨床護士進行調(diào)查。本量表從護理專業(yè)及工作、時間分配及工作量、工作環(huán)境及設(shè)備、患者護理、管理及人際關(guān)系5個方面對護理人員的工作壓力進行評價，總分為35～140分，分數(shù)越高，壓力程度越大。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料使用t檢驗，以P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論與實踐考核成績

崗前培訓(xùn)結(jié)束后，干預(yù)組骨科新護士的基礎(chǔ)理論成績、基本技能成績、解決臨床問題能力、重患者護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳情見表2。

2.2 管理者對兩組新護士的評價與護士壓力狀況

管理者對兩組新護士的評價與護士壓力狀況分析見表3。

3 討論

3.1 有效減輕年輕護士壓力

徐奕曼等[8]的調(diào)查結(jié)果顯示，74.73％的護士感覺壓力大甚至較大。新護士入職后的階段是其適應(yīng)護理崗位的階段，同樣也是其進入臨床護理工作，真正面對患者的入門階段。由于臨床護理工作壓力大、護患關(guān)系緊張、專業(yè)技術(shù)還不熟練等問題，導(dǎo)致新護士面臨較大的工作壓力，很多新護士出現(xiàn)失眠、焦慮等癥狀，甚至離職。為了更好的面對護理工作，適應(yīng)工作需要，對新入職護士的培訓(xùn)就顯得尤為重要，通過培訓(xùn)提高護士的專業(yè)技能，提高其對護理工作的認識，盡快的進入到工作中來，有助于減輕年輕護士的心理壓力。本研究結(jié)果顯示，持續(xù)培訓(xùn)模式能夠提高新護士在臨床崗位工作中的抗壓能力，表3結(jié)果顯示干預(yù)組壓力明顯低于對照組，能積極應(yīng)對工作中出現(xiàn)的問題，有效地減輕護士的緊張感和疲勞感，減輕新護士的壓力。

3.2 提高新護士職業(yè)能力

以勝任力為目標的持續(xù)培養(yǎng)模式提高了骨科新護士的護理執(zhí)業(yè)能力。表2結(jié)果顯示，觀察組新護士在基礎(chǔ)理論成績、基本技能成績、解決臨床問題的能力、重患者護理質(zhì)量等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。護士的勝任力除了專業(yè)知識與技能，還體現(xiàn)在對患者病情觀察與應(yīng)變處理能力上。骨科疾病病情急、變化快、糾紛多，這對新護士上崗后帶來各種挑戰(zhàn)。只有改進培訓(xùn)方式才能保證新護士進入臨床后的工作質(zhì)量，保證患者的護理安全。因此對新護士的培訓(xùn)考核除了包括操作考核、理論考核外，臨床實踐能力、工作態(tài)度、溝通交流技巧和應(yīng)急能力也是對其培訓(xùn)的重點[9]。

3.3 規(guī)范新護士培訓(xùn)管理

表2 兩組理論與實踐考核成績對比（±s）

表2 兩組理論與實踐考核成績對比（±s）

對照組 24 88.56±2.57 90.13±2.32 89.00±3.12 88.32±2.11干預(yù)組 24 94.62±3.41 96.26±1.69 97.15±2.16 95.65±3.25 t 值 - 8.452 9.125 8.965 8.745 P值 - 0.047 0.041 0.043 0.045

表3 管理者對兩組新護士的評價與護士壓力狀況比較（±s）

表3 管理者對兩組新護士的評價與護士壓力狀況比較（±s）

對照組 24 86.56±2.67 95.13±2.22干預(yù)組 24 95.22±3.11 86.56±1.99 P值 - 0.047 0.041

以往新護士培訓(xùn)以醫(yī)院短期集中培訓(xùn)為主，后續(xù)再由臨床科室進具體?？婆嘤?xùn)，此種方法仍存在很多不足之處，主要包括新護士的培訓(xùn)時間短，培訓(xùn)效果不佳；難以全面的涵蓋護士培訓(xùn)專業(yè)知識和科室特點；忽視了新護士的心理培訓(xùn)等問題[10]。而持續(xù)培訓(xùn)則有效改變了傳統(tǒng)培訓(xùn)的缺點，通過持續(xù)性培訓(xùn)，將專業(yè)知識、科室特點、心理培訓(xùn)等內(nèi)容在新護士工作中持續(xù)性的進行教授，既避免了短期突擊培訓(xùn)效果不佳的弊端，同時使新護士有了吸收和反思的時間，培訓(xùn)效果更佳。通過持續(xù)評估和培訓(xùn)新護士，進一步加大了護理人員培養(yǎng)力度和管理規(guī)范。

3.4 護士綜合素質(zhì)的提高

21世紀護士職業(yè)的內(nèi)涵和外延進一步發(fā)展和豐富，對護士的工作能力提出了更高的要求。當(dāng)前形勢下，對護士的素質(zhì)修養(yǎng)、護理理論知識及操作技能提出了更高的要求，新護士的培訓(xùn)質(zhì)量直接影響到護理隊伍的質(zhì)量[11]?？茖W(xué)合理的護士職業(yè)生涯規(guī)劃能培養(yǎng)護士的組織歸屬感，促進護士的自我實現(xiàn)。對剛出校門進入醫(yī)院環(huán)境、走進工作崗位第1年的新護士而言，如何盡快勝任臨床護理工作，成為一名合格的護理工作者，是各級護理管理者應(yīng)該特別關(guān)注的問題[12]。因此，建立科學(xué)、合理、可行的新護士持續(xù)培訓(xùn)模式，既可為提高人才資源的利用效率提供科學(xué)指導(dǎo)，又可為促進新護士自我發(fā)展提供正確導(dǎo)向。

持續(xù)培訓(xùn)是基于科室需求和新護士的特點而采取的新型培訓(xùn)模式，通過持續(xù)培訓(xùn)能夠有效提高新護士的專業(yè)技能和心理素質(zhì)，全面提高新護士的工作勝任力，是有效的新護士培訓(xùn)方法。