曹振英，王心剛*，孫 旭

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射科，吉林 長春130033；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科)

肝癌的發(fā)病率占惡性腫瘤的第三位，好發(fā)于中年及青年男性，女性較少。肝癌病理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不同時期成分不同，影像學(xué)表現(xiàn)多樣化，易于其他肝占位混淆[1]，其中易誤診為肝膿腫?，F(xiàn)報道肝癌誤診為肝膿腫1例。

1 病例資料

患者，男，43歲。因右季肋部疼痛伴發(fā)熱3天入院。乙肝病史5年。查體：體溫38.3 ℃，肝區(qū)觸痛，全身皮膚鞏膜黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，未見蜘蛛痣及肝掌。實驗室檢查：血白細胞11.8×109/L，其中中性粒細胞0.70，淋巴細胞0.19。血紅蛋白123 g/L。甲胎蛋白11.2 kU/L。肝功異常。MR平掃+增強回報為：肝右葉團塊狀異常信號影，呈長T1、等長T2信號影，邊界不清，大小約7.9 cm×6.7 cm，其內(nèi)見斑片狀稍短T1、稍短T2信號影，邊緣見環(huán)形長T1、稍長T2影，增強掃描邊緣呈環(huán)形延遲強化，中心未見強化，門脈期門脈右支局部受壓變窄，考慮肝膿腫。抗生素治療3天，癥狀未緩解。穿刺病理回報：鏡下見腫瘤細胞及壞死，考慮低分化腺癌。建議進一步檢查(免疫組織化學(xué))?；颊呔芙^進一步診治，予以出院。

圖1T2WIMRI圖像圖2T1WIMRI圖像圖3動比增強MRI動脈早期

圖4動比增強MRI動脈晚期圖5動比增強MRI門脈期圖6動比增強MRI平衡期

2 討論

巨型肝癌生長迅速，中央?yún)^(qū)血供不足，易發(fā)生壞死液化，混合感染即形成膿腫，可有發(fā)熱，與肝膿腫相似[2]。本病灶周圍水腫形成，表現(xiàn)為“暈征”，延遲期病灶邊緣及周圍水腫強化，表現(xiàn)為“延遲強化征”[3]，與不典型肝膿腫相似，不符合肝癌“快進快出”征象。且患者的?？企w征只表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染，而肝膿腫晚期也可引起黃疸。所以導(dǎo)致誤診。但肝癌多為持續(xù)性低熱，抗生素治療無效[4]。肝膿腫常有感染病史及其他系統(tǒng)的感染，易伴有糖尿病、腎功能衰竭等[3]，而肝癌患者常有肝炎病史。

本例仍有與肝膿腫鑒別的特征，因為血供原因，肝癌壞死區(qū)一般位于病灶中央，其內(nèi)成分密度高于膿液，磁共振不表現(xiàn)為囊樣信號，且病灶邊緣凹凸不平(圖1、2)，增強后病變與正常肝組織分界清楚(圖4-6)，而不典型肝膿腫強化后，膿腫邊緣及殘存的間隔持續(xù)強化，水腫消失，病灶與肝實質(zhì)分界不清，顯示病灶縮小。