牛 越，姜 穎，陳 卓，林 萍*

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科ICU，吉林 長(zhǎng)春130021；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科)

腦震蕩后綜合征(PCS)是輕度創(chuàng)傷性腦損傷(mTBI)的常見(jiàn)后遺癥，是一種癥候群。一項(xiàng)國(guó)外資料顯示，急診科收治的輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者86%為閉合性腦損傷，而且結(jié)構(gòu)性損傷很少見(jiàn)，大部分患者主訴腦震蕩后綜合征的癥狀[1]。本文對(duì)56例輕度顱腦外傷PCS患者和56例健康體檢者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，觀察PCS的發(fā)病特點(diǎn)及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選取2016年12月-2017年12月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科收治的輕度顱腦外傷PCS患者56例，作為觀察組，所有患者符合美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)(ACRM)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男32例，女24例，年齡20-62歲。56例患者符合以下條件：(1)為輕度創(chuàng)傷性腦損傷；(2)頭顱CT平掃為陰性，腦電圖正常；(3)無(wú)高血壓、糖尿病等合并癥及精神障礙；(4)調(diào)查者能獨(dú)立完成問(wèn)卷。

選取同期在我院健康體檢自愿參加者56例，作為對(duì)照組，其中男30例，女26例，年齡 22-65歲。所有患者均無(wú)神經(jīng)、精神疾病或軀體疾病。

1.2方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行以下調(diào)查問(wèn)卷：一般情況調(diào)查表(自行設(shè)計(jì))、癥狀自評(píng)量表(Scl-90)、艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)。對(duì)兩組患者資料進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者受傷原因、癥狀、腦震蕩后綜合征發(fā)生時(shí)間情況分析

觀察組患者受傷原因中交通事故(46.43%)、攻擊傷(33.93%)所占比例高，傷后癥狀中頭疼(91.07%)、健忘(67.86%)、眩暈(64.29%)、惡心(60.71%)發(fā)生率較高。腦震蕩后綜合征在傷后一個(gè)月發(fā)生比例較高(57.14%)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生比率越來(lái)越低，詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組患者受傷原因、癥狀、腦震蕩后綜合征發(fā)生時(shí)間

2.2觀察組與對(duì)照組患者癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較

兩組患者人際關(guān)系、偏執(zhí)因子分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組患者強(qiáng)迫、敵對(duì)、恐怖因子分高于對(duì)照組(P<0.05)，軀體化、抑郁、焦慮、精神病性因子分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較

與對(duì)照組比較：*P<0.05，**P<0.01

2.3觀察組相關(guān)因素回歸分析

以PCS為因變量，其余項(xiàng)目為自變量，建立多元線(xiàn)性逐步回歸模型，結(jié)果顯示PCS與性別、文化程度、Scl評(píng)分、情緒穩(wěn)定性、外向有相關(guān)性，詳見(jiàn)表3。

表3 觀察組相關(guān)因素回歸分析

3 討論

臨床上mTBI患者非常常見(jiàn)，mTBI癥狀一般會(huì)在幾天或幾周內(nèi)消失，而有些患者PCS的癥狀可以持續(xù)幾周、幾個(gè)月甚至幾年。美國(guó)的一項(xiàng)多家腦外傷急診中心參與的隨訪[2]，分析mTBI的構(gòu)成顯示：高處墜落傷占38%，交通事故占16%，鈍性頭部外傷占20%，攻擊傷占11%，其他占15%。本組患者PCS構(gòu)成為：交通事故占46.43%，攻擊傷占33.93%，跌倒占8.93%，墜落傷占5.36%，運(yùn)動(dòng)損傷占3.57%，其他占1.79%。與mTBI的構(gòu)成并不一樣。

ACRM指出PCS的表現(xiàn)包括：腦損傷后的軀體癥狀(如惡心、頭暈、頭痛、疲勞，不能由其他原因解釋的睡眠障礙)；不能由情緒改變等其他原因解釋的認(rèn)知障礙(如記憶力、注意力及執(zhí)行力變差)；不能由心理壓力等原因解釋的行為或情感的改變(如抑郁、易怒、焦慮、情緒不穩(wěn)等)[3]。本組患者癥狀發(fā)生率較高的為：頭疼(91.07%)、健忘(67.86%)、眩暈(64.29%)、惡心(60.71%)。

Spinos等[1]研究顯示，在mTBI后的最初幾周內(nèi)，PCS的發(fā)病率在40%-80%之間，而患者主訴癥狀長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月以上占10%-15%。本研究顯示mTBI 1個(gè)月后PCS的發(fā)病率為57.14%，3個(gè)月后為33.93%，6個(gè)月后為8.93%，由此可見(jiàn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)病率越來(lái)越低。

Rodger等[4]研究顯示，焦慮、抑郁、低落的情緒等與PCS癥狀有關(guān)。本組56例PCS患者經(jīng)過(guò)Scl-90測(cè)評(píng)后強(qiáng)迫、敵對(duì)、恐怖因子分高于對(duì)照組，軀體化、抑郁、焦慮、精神病性因子分顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明PCS患者雖然軀體沒(méi)有明顯的器質(zhì)性損害，但心理卻發(fā)生了明顯的改變，甚至導(dǎo)致心理障礙。所以對(duì)PCS患者進(jìn)行治療時(shí)，除了單純的外科治療，還應(yīng)早期對(duì)患者進(jìn)行積極的心理治療。

Sara等[5]的研究顯示，PCS患者中男性和女性在年齡、輕度創(chuàng)傷性嚴(yán)重程度和身體傷害程度都是相同的，但在某些情況下，女性患者主訴的軀體感覺(jué)、意識(shí)改變和(或)前庭癥狀比男性患者多。宗玲等[6]研究顯示，文化程度越低、情緒不穩(wěn)定者、對(duì)生活事件反應(yīng)強(qiáng)度越高者、有精神病性癥狀者PCS發(fā)生率越高。本研究通過(guò)回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的情緒不穩(wěn)定、外向者、Scl-90分越高、文化程度越低的患者、女性患者，發(fā)生PCS的概率相對(duì)較大。

在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于PCS發(fā)病率較高，被稱(chēng)為沉默的流行病。在國(guó)內(nèi)，PCS占所有創(chuàng)傷性腦損傷的絕大部分。本研究提示，創(chuàng)傷后PCS的發(fā)病率隨著時(shí)間的延長(zhǎng)越來(lái)越低，交通事故、遭受持續(xù)性攻擊傷的患者PCS發(fā)生率較高，PCS患者在精神和軀體癥狀上與健康人之間存在著很大的差別，而情緒不穩(wěn)定、外向、文化程度低、女性患者發(fā)生PCS的概率相對(duì)較大。