叢賈囡，曲 忻

(長春市中心醫(yī)院 眼科，吉林 長春130061)

根據(jù)國際葡萄膜炎研究組1979年制定的分類，葡萄膜炎可分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。前葡萄膜炎(anterior uveitis)是葡萄膜炎中最常見的類型，患者多呈HLA-B27抗原陽性，同時(shí)常合并有強(qiáng)直性脊椎炎、Reiter綜合征、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和炎癥性腸道疾病等免疫性疾病[1]。目前，這類葡萄膜炎的主要治療手段是全身或局部的激素，但通過臨床隨訪發(fā)現(xiàn)長期效果欠佳，有相當(dāng)比例的前葡萄膜炎經(jīng)常有反復(fù)發(fā)作。根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，在急性期，急性前葡萄膜炎以熱邪為主，應(yīng)予以清熱解毒，活血化瘀。本研究擬通過觀察、比較龍膽瀉肝丸與激素對(duì)急性前葡萄膜炎患者外周血白細(xì)胞介素23(IL-23)水平的影響，來探討其產(chǎn)生作用的分子生物學(xué)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料我院2016年3月到2017年3月確診的急性前葡萄膜炎的患者42例，診斷依據(jù)2008年版《葡萄膜炎的診斷和治療》(楊培增主編)。所有觀察患者均填寫知情同意書并得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。42例急性前葡萄膜炎的患者中，男性28例，女性14例。年齡在21-65歲(41.2±17.3)。HLA-B27檢查采用PCR進(jìn)行，由長春市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。健康對(duì)照組為我院體檢中心體檢正常者共25例，男性15例，女性10例。年齡在25-63歲(43.9±15.5)。

1.2治療方法及分組42例急性前葡萄膜炎中，激素治療組20例，給與潑尼松片口服，1 mg/Kg體重，清晨頓服，療程1周。龍膽瀉肝丸組22例，給與龍膽瀉肝丸口服，每次四顆，每日三次，療程一周。以上全部病例，局部均給與0.1%的地塞米松滴眼劑，每兩小時(shí)一次滴眼。兩組急性前葡萄膜炎病例共42例均在治療前及治療一周后獲得外周血標(biāo)本，進(jìn)行外周血清IL-23水平的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)。

1.3ELISA檢測(cè)外周血清IL-23水平

通過離心外周血獲得血清標(biāo)本。通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法檢測(cè)外周血清IL-23水平。ELISA實(shí)驗(yàn)方法嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，試劑盒為武漢博士德公司產(chǎn)品，利用Biotek多功能酶標(biāo)儀檢測(cè)獲得每個(gè)樣本IL-23水平數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。IL-23水平數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后及組間統(tǒng)計(jì)分析均采用t檢驗(yàn)進(jìn)行，P≤0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

42例急性前葡萄膜炎的患者均為HLA-B27陽性。健康對(duì)照組中HLA-B27陽性4例。激素治療組20例與龍膽瀉肝丸組22例在接受治療前外周血清IL-23水平組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。激素治療組20例在接受治療后外周血清IL-23水平與治療前比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。龍膽瀉肝丸組22例在接受治療后外周血清IL-23水平與治療前比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。在比較激素組治療一周后與龍膽瀉肝丸組治療一周后的外周血清IL-23水平發(fā)現(xiàn)兩者之間結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，同時(shí)兩組水平均高于健康對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 各組急性前葡萄膜炎病例治療前后外周血IL-23水平

3 討論

本研究中，比較了潑尼松和龍膽瀉肝丸在HLA-B27陽性急性前葡萄膜炎治療一周后IL-23的水平。發(fā)現(xiàn)兩種治療方法均可以下調(diào)IL-23的表達(dá)水平。但在比較激素組治療一周后與龍膽瀉肝丸組治療一周后的外周血清IL-23水平發(fā)現(xiàn)兩者之間結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，在隨訪一周時(shí)，潑尼松下調(diào)IL-23水平能力高于龍膽瀉肝丸組?？梢姖娔崴蓪?duì)外周血清中IL-23水平具有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力[2]。但相關(guān)研究表明，當(dāng)隨訪三個(gè)月時(shí)，兩種治療在對(duì)IL-23的水平調(diào)節(jié)能力上沒有差異[3]。此外，在隨訪一周時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組IL-23水平均高于健康對(duì)照組(P<0.05)，可見兩種治療一周時(shí)，IL-23還不能達(dá)到正常水平，還需要進(jìn)一步的繼續(xù)治療。IL-23是一種促炎性的細(xì)胞因子。研究表明，IL-23主要由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，其可作用于TH17細(xì)胞，能顯著促進(jìn)TH17細(xì)胞增殖及分化，在抗感染及自身性免疫疾病的調(diào)節(jié)中具有重要作用。IL-23還能誘導(dǎo)Th17細(xì)胞分泌IL-17、IL-21、IL-22等多種細(xì)胞因子。HLA-B27陽性急性前葡萄膜炎與銀屑病等多種自身免疫疾病和炎性疾病可能都有IL-23以及Th17的參與。所以探討IL-23在HLA-B27陽性急性前葡萄膜炎治療方法中的作用有著重要意義[4]?？傊?，本研究比較了激素和龍膽瀉肝丸在治療HLA-B27陽性急性前葡萄膜炎一周時(shí)IL-23的水平，討論了龍膽瀉肝丸治療急性葡萄膜炎的可能機(jī)制，對(duì)龍膽瀉肝丸治療急性前葡萄膜炎提供分子生物學(xué)基礎(chǔ)，為進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療急性前葡萄膜炎也提供了一定依據(jù)。