符麗珍，張曉鈿

(1.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院東湖分院 內(nèi)科，海南 海口570203；2.海南醫(yī)學(xué)院海南省藥物安全性評價研究中心)

目前我國原發(fā)性高血壓(PH)患者的發(fā)病率較高且呈逐年遞增趨勢，嚴(yán)重影響了人們的身體健康及生活質(zhì)量[1]。PH發(fā)病機制尚未完全明確，其發(fā)病與環(huán)境因素及多個基因關(guān)系密切[2,3]。PH患者易出現(xiàn)重要臟器功能及結(jié)構(gòu)受損，甚至多器官功能衰竭現(xiàn)象，而腎功能受損及心功能降低是慢性高血壓者的常見合并癥，及早診斷并干預(yù)此類患者可有效改善其預(yù)后情況[4,5]。本研究旨在通過觀察分析血漿N-末端腦鈉肽前體(NT-pro BNP)與腎小球濾過率(GFR)在PH患者不同心功能狀況下的表達水平，以期為PH患者心功能及腎功能受損的診治提供一定的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象

分析2014年1月至2016年12月在我院接受治療的86例并發(fā)心功能不全的PH患者(觀察組)的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡35-75歲，臨床資料完整者；(2)確診為PH者，且心功能不全；(3)自愿參與此次研究并簽署相關(guān)知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在感染性疾病或自身免疫性疾病患者；(2)重要臟器功能受損或惡性腫瘤者；(3)存在腎臟疾病患者。根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)，將入選者分成觀察組1(NYHAⅠ、Ⅱ級，42例)和觀察組2(NYHAⅢ、Ⅳ級，44例)兩組。另外選取同期在我院接受健康體檢的86例體檢健康者作為本次研究的對照組。

1.2方法

入院當(dāng)天接受心臟彩超檢查，檢測其左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室舒張末內(nèi)徑(LVIDd)值。清晨空腹采集前臂靜脈血，全自動生化檢測儀器檢測血肌酐(Scr)及血漿NT-pro BNP水平，計算腎小球濾過率(GFR)值，GFR(ml/min·1.73 m2)=186×(Scr)-1.154×(年齡)-0.203×(0.742女性)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1一般資料

三組患者的年齡、性別、BMI等一般資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，詳見表1。

表1 三組患者的一般資料比較

2.2三組患者血漿NT-pro-BNP,LVEF、LVIDd及GFR水平比較

表2結(jié)果可見，觀察組患者的血漿NT-pro-BNP、LVIDd水平明顯高于對照組，LVEF及GFR水平明顯低于對照組(P<0.05)；且觀察組2患者的血漿NT-pro-BNP、LVIDd水平明顯高于觀察組1，LVEF及GFR水平明顯低于觀察組1(P<0.05)。

表2 三組患者的血漿NT-pro-BNP，LVEF、LVIDd及GFR水平比較

注：與對照組相比，*P<0.05；與觀察組1相比，#P<0.05。

2.3相關(guān)性分析

表3結(jié)果可見，觀察組患者的血漿NT-pro-BNP與LVEF、GFR呈顯著負相關(guān)性，與LVIDd呈顯著正相關(guān)性(P<0.05)；觀察組患者的GFR與LVEF呈顯著正相關(guān)性，與LVIDd呈顯著負相關(guān)性(P<0.05)。

表3 觀察組NT-pro-BNP、LVEF、LVIDd及GFR的相關(guān)性分析

3 討論

PH患者的臨床表現(xiàn)主要為心功能降低，長期血壓上升會致使PH患者細小動脈、腎內(nèi)小動脈病變，從而引發(fā)腎功能受損，其臨床癥狀及病理變化并不明顯，一旦PH患者心功能及腎功能受損未能及時發(fā)現(xiàn)確診并予以干預(yù)措施時，患者則可能進展至CRS，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生活質(zhì)量。

利鈉肽家族可反映心功能受損情況，其主要于心室肌細胞及心房肌細胞合成、分泌，可有效維持循環(huán)系統(tǒng)鈉、血容量及血壓平衡[6]。NT-pro BNP廣泛應(yīng)用于心血管疾病領(lǐng)域，對心血管疾病具有重要的鑒別診斷意義，敏感性較高，對患者的心功能情況也具有一定的檢測意義[7]。GFR是指每分鐘機體兩側(cè)腎生成的超濾液量，其可有效衡量患者的腎功能情況[8]；據(jù)報道，慢性腎病患者病情進展期間檢測GFR值可評估功能性腎單位受損程度及發(fā)展情況，有助于臨床醫(yī)師診斷及治療腎臟疾病[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血漿NT-pro-BNP、LVIDd水平明顯高于對照組，LVEF及GFR水平明顯低于對照組(P<0.05)；且心功能NYHAⅢ、Ⅳ級的觀察組2患者的血漿NT-pro-BNP、LVIDd水平明顯高于心功能NYHAⅠ、Ⅱ級的觀察組1，LVEF及GFR水平明顯低于觀察組1(P<0.05)，提示合并心功能不全的PH患者腎功能普遍受損，體內(nèi)的血漿NT-pro BNP水平呈上升狀態(tài)，且心功能不全越嚴(yán)重，血漿NT-pro BNP水平越高，GFR水平越低。

本研究還發(fā)現(xiàn)，合并心功能不全的PH患者血漿NT-pro-BNP與LVEF、GFR呈顯著負相關(guān)性，與LVIDd呈顯著正相關(guān)性(P<0.05)；觀察組患者的GFR與LVEF呈顯著正相關(guān)性，與LVIDd呈顯著負相關(guān)性(P<0.05)，提示GFR可有效反映合并心功能不全的PH患者的腎功能受損情況，且其降低程度與患者心功能降低及NT-pro BNP水平均關(guān)系密切，NT-pro BNP與GFR均可用于臨床輔助判斷PH患者的心功能受損情況。

總之，合并心功能不全的PH患者的血漿NT-pro BNP水平增加與GFR水平降低與其心功能衰減幅度關(guān)系密切，檢測GFR水平可以有效預(yù)測PH患者腎受損情況，同時檢測NT-pro BNP與GFR可輔助臨床診斷PH患者心功能受損情況。