郝彥開，郭 皓，王相斌，任 潔，李 濤，孫國(guó)棟，燕 鋒

(1.邯鄲市中心血站，河北 邯鄲056001；2.邯鄲市中心醫(yī)院)

邯鄲市中心血站采血中發(fā)現(xiàn)，獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生不僅與獻(xiàn)血者的心理素質(zhì)、獻(xiàn)血環(huán)境等因素有關(guān)，并且與獻(xiàn)血者的血管狀況有關(guān)。獻(xiàn)血者血管管徑粗、彈性好，更容易達(dá)到血管穿刺一針率，可以減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。獻(xiàn)血者血管細(xì)、彈性差，易導(dǎo)致血管穿刺失敗或穿刺困難，會(huì)給獻(xiàn)血者心理造成壓力，甚至由于疼痛極大的提高了獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，血管管徑、血管彈性與血壓、心率、體重具有相關(guān)性。根據(jù)上述情況，邯鄲市中心血站研究出有氧運(yùn)動(dòng)方法，經(jīng)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后獻(xiàn)血者血管明顯增粗，血管充盈、飽滿，觸摸血管彈性顯著改善，極大的降低了獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，降低了由于獻(xiàn)血反應(yīng)導(dǎo)致的血液采集不足量的發(fā)生，取得了滿意的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2011年1月-2015年12月共有375305例無償獻(xiàn)血者在邯鄲市中心血站街頭獻(xiàn)血車上進(jìn)行獻(xiàn)血，男性212382例，女性162923例，均符合衛(wèi)生部頒布的《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[2]，獻(xiàn)血前進(jìn)行了常規(guī)獻(xiàn)血者健康征詢、體檢。選取血管細(xì)、血管彈性差、血管觸摸不到既往曾發(fā)生過獻(xiàn)血反應(yīng)的獻(xiàn)血者200例，根據(jù)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)情況分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例，實(shí)驗(yàn)組無償獻(xiàn)血者給予有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)照組無償獻(xiàn)血者給予常規(guī)處理。實(shí)驗(yàn)組男性60例，年齡24-53 歲，平均年齡(36.87±6.85)；女性40 例，年齡21-52歲，平均年齡(37.35±8.05)；對(duì)照組100例，男性60例，年齡23-51 歲，平均年齡(35.35±7.56)；女性40 例，年齡23-50歲，平均年齡(37.73±4.48)。

1.2儀器

水銀血壓計(jì)(江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：0/40KPa)，血壓計(jì)定期校準(zhǔn)。聽診器(生江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：A型)。微電腦采血器(蘇州醫(yī)用儀器廠，型號(hào)：CZK/IIC)，微電腦采血器定期校準(zhǔn)。一次性采血袋(山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司，T300、T400)。德國(guó)美耐特游標(biāo)卡尺(上海美耐特實(shí)業(yè)有限公司，MNT-200)。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

獻(xiàn)血反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：獻(xiàn)血過程中由于各種因素引起的以血容量急劇下降、自主神經(jīng)功能障礙為主要特征的臨床綜合征[3]。輕度：獻(xiàn)血時(shí)或獻(xiàn)血后出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦?；中度：除輕度癥狀外，尚有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸等；重度：除上述癥狀外，有明顯的腦缺血癥狀，暈厥、抽搐、失去知覺。

采血量不足量：無償獻(xiàn)血者選擇400 ml的采血量為(400±40)ml，采血不足量為獻(xiàn)血者采血量低于血袋目標(biāo)值的10%以下視為不符合衛(wèi)生部所規(guī)定的采血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.4獻(xiàn)血者入選條件

①參加無償獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者年齡在18-55歲之間。②經(jīng)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后血壓、心率符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)。③既往體健,無骨關(guān)節(jié)疾病，可以耐受一定運(yùn)動(dòng)量。④既往半年內(nèi)無運(yùn)動(dòng)史、情緒穩(wěn)定。⑤生活習(xí)慣良好，可規(guī)律作息，無吸煙史、飲酒史，或已戒煙、戒酒。⑥可堅(jiān)持規(guī)律參加有氧運(yùn)動(dòng)。

1.5有氧運(yùn)動(dòng)方案

參加運(yùn)動(dòng)方案的獻(xiàn)血者先進(jìn)行一次靶向測(cè)試，運(yùn)動(dòng)方式為快走，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度選擇：采取靶心率= (220-年齡)×(70%～85%)計(jì)算每位獻(xiàn)血者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[4]。血站工作人員現(xiàn)場(chǎng)篩選出身體狀況符合運(yùn)動(dòng)方案的獻(xiàn)血者，根據(jù)每位入選獻(xiàn)血者的心率設(shè)計(jì)有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)4天以上，第一周每天運(yùn)動(dòng)20 min，方式為慢走加快走，第二周每天運(yùn)動(dòng)30-40 min，方式為快走，第三周開始每天運(yùn)動(dòng)30-60 min，方式為快走加慢跑，每周遞增一級(jí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。達(dá)到肌肉適應(yīng)范圍強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以達(dá)到靶心率為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在傍晚。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前后血管管徑、血液流速、血管粗細(xì)、血管彈性比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前各指標(biāo)比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較均具有顯著性差異(P<0.05)(見表1)。

2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組正常血壓高值、高血壓1級(jí)獻(xiàn)血者一般情況比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組年齡、職業(yè)、體重比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性(見表2)。

2.3實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組獻(xiàn)血者血壓、BMI、心率比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較均具有顯著性差異(P<0.05)(見表3-5)。

2.4實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生情況、采血不足量情況比較實(shí)驗(yàn)組經(jīng)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后99例符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)的獻(xiàn)血者參加獻(xiàn)血，2例發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，無1例出現(xiàn)采血不足量，對(duì)照組67例符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)的獻(xiàn)血者參加獻(xiàn)血，12例發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，3例出現(xiàn)采血不足量，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生比較差異具有顯著性(P<0.05)，采血不足量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這也可能和樣本量小，不能全面反映兩組之間的差異有關(guān)(見表6)。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組干預(yù)3個(gè)月后血管管徑、血液流速、血管粗細(xì)、血管彈性變化

*為t檢驗(yàn)

表2 正常血壓高值、高血壓1級(jí)獻(xiàn)血者一般情況

表3 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組干預(yù)前后血壓變化

表4 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組干預(yù)前后體質(zhì)量變化

表5 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組干預(yù)前后心率變化

表6 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組無償獻(xiàn)血者干預(yù)后發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)、采血不足量情況比較

3 討論

血管彈性，又稱動(dòng)脈彈性，是指血管壁的緩沖能力，是動(dòng)脈血管壁的內(nèi)在彈性特征。血管彈性功能不僅是收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)水平的重要決定因素，并且它還反映了動(dòng)脈血管壁的結(jié)構(gòu)、內(nèi)皮功能及血管壁硬度和順應(yīng)性改變。不但能客觀地反映人體的血管健康水平，而且可以反映其對(duì)日常工作和體能鍛煉等應(yīng)激負(fù)荷的適應(yīng)性。

從表1可以看出，經(jīng)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組獻(xiàn)血者血管管徑明顯增粗，血流速度增快，觸摸血管充盈、飽滿，彈性好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明有氧運(yùn)動(dòng)可以使動(dòng)脈血管內(nèi)徑增大[5]，較大的血管內(nèi)徑可以代償性減輕動(dòng)脈僵硬度，使動(dòng)脈壁保持一定的彈性。從表2可以看出，31-40歲獻(xiàn)血者血壓偏高較18-30歲獻(xiàn)血者更為明顯，說明年齡是正常人血管彈性參數(shù)的主要影響因素，動(dòng)脈彈性系數(shù)和僵硬度隨著年齡增長(zhǎng)逐漸升高，而順應(yīng)性逐漸降低。40歲以上獻(xiàn)血者血壓偏高較31-40歲獻(xiàn)血者為低可能和這個(gè)年齡階段獻(xiàn)血人群相對(duì)較少有關(guān)。腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者，體重重的獻(xiàn)血者多于體重輕的獻(xiàn)血者，這可能與腦力勞動(dòng)者、體重重的獻(xiàn)血者運(yùn)動(dòng)少，血脂水平高，易造成動(dòng)脈硬化，引起血壓升高、血管彈性減退有關(guān)。從表3可以看出，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)收縮壓、舒張壓、脈壓均有降低作用，高收縮壓及高脈壓是重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素,有氧運(yùn)動(dòng)可以通過降低血壓[6,7]，減輕動(dòng)脈硬化，改善大小動(dòng)脈彈性。從表4可以看出有氧運(yùn)動(dòng)可以降低獻(xiàn)血者脂肪含量，減輕動(dòng)脈硬化，增強(qiáng)血管彈性。從表5看到，有氧運(yùn)動(dòng)可以減慢心率，縮短心率恢復(fù)時(shí)間，提示有氧運(yùn)動(dòng)可以提高心血管機(jī)能，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善血管彈性。從表1-表5還可以看出，經(jīng)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，獻(xiàn)血者血壓、BMI、心率明顯下降，血管管徑明顯增粗、血流速度明顯增快，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明獻(xiàn)血者血管彈性和獻(xiàn)血者的血壓、BMI、心率具有相關(guān)性，隨著獻(xiàn)血者血壓、BMI、心率的改善血管彈性也相應(yīng)增強(qiáng)。從表6看出，經(jīng)干預(yù)后，無論實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組均降低了獻(xiàn)血反應(yīng)，減少了因獻(xiàn)血反應(yīng)導(dǎo)致的采血不足量發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異具有顯著性(P<0.05),說明有氧運(yùn)動(dòng)較常規(guī)方法降低獻(xiàn)血反應(yīng)效果更為明顯。

有氧運(yùn)動(dòng)可以改善血管彈性降低獻(xiàn)血反應(yīng)、采血不足量的原因可能為：①有氧運(yùn)動(dòng)可以擴(kuò)張血管，使其充分供氧，改善機(jī)體主要系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，調(diào)節(jié)血液系統(tǒng)微循環(huán)，清除血液中膽固醇等物質(zhì)，使血管保持應(yīng)有的彈性[8]。②有氧運(yùn)動(dòng)可以加快血流，刺激血管內(nèi)皮，使血管內(nèi)皮舒張因子釋放增加，從而保護(hù)血管結(jié)構(gòu)功能完整性[9]。③有氧運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)心臟收縮-舒張功能，降低收縮壓和舒張壓、脈壓，減輕血管硬化，改善血管彈性。④有氧運(yùn)動(dòng)可以大量消耗脂肪，加速低密度脂蛋白的分解，解除對(duì)高密度脂蛋白的抑制作用，減輕動(dòng)脈硬化，增加血管彈性。研究顯示[10]肥胖會(huì)導(dǎo)致循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量和功能明顯下降，導(dǎo)致動(dòng)脈彈性減退。⑤有氧運(yùn)動(dòng)中神經(jīng)激素變化可以影響血管壁的結(jié)構(gòu)與功能。有氧運(yùn)動(dòng)可以增加迷走神經(jīng)張力，降低交感神經(jīng)活力，調(diào)節(jié)血管收縮平衡，改善血管內(nèi)皮功能[11,12]，可以增加一氧化氮的生物活性,改善血管彈性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)動(dòng)脈順應(yīng)性受腎上腺素能的調(diào)節(jié)，交感神經(jīng)的激活可以使橈動(dòng)脈順應(yīng)性降低[13]。⑥有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)對(duì)氧自由基的清除能力[14]，保護(hù)紅細(xì)胞膜免受自由基的攻擊，保持膜的正常流動(dòng)性，使血黏度下降，血流速度加快，疏通微循環(huán)，保證運(yùn)動(dòng)中氧和能源物質(zhì)的交換，減少動(dòng)脈硬化，保持血管彈性。⑦有氧運(yùn)動(dòng)可以使心率儲(chǔ)備增加，使心臟表現(xiàn)出良好的泵血功能，心率減慢，使自主神經(jīng)恢復(fù)，增強(qiáng)血管彈性。有研究顯示，心率增加可致大動(dòng)脈彈性功能減退的原因可能與交感神經(jīng)張力增加有關(guān)[15]。⑧運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮對(duì)血管造成的機(jī)械擠壓，能有效地防止動(dòng)脈硬化，改善血管壁彈性，提高血管的順應(yīng)性[16]。有氧運(yùn)動(dòng)可使體溫升高，增強(qiáng)血管彈性。已有的實(shí)驗(yàn)表明[17]，溫度升高時(shí)動(dòng)物血管彈性增強(qiáng)。⑨有氧運(yùn)動(dòng)通過降低氧化應(yīng)激改善血管彈性[18]。

經(jīng)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，獻(xiàn)血者的血管管徑明顯增粗、彈性增大，血液流速增快，顯著提高了血管穿刺一針率，有效降低了獻(xiàn)血反應(yīng)及采血不足量的發(fā)生，有研究證實(shí)[25]動(dòng)脈順應(yīng)性下降的血管壁改變往往早于臨床癥狀的出現(xiàn)，通過對(duì)這部分獻(xiàn)血者積極干預(yù)，可以阻止或延緩血管結(jié)構(gòu)和功能的改變，在安全獻(xiàn)血的同時(shí)也減少了心血管事件的發(fā)生率。