林世榮　梁科友　呂幀賢　羅軍　溫超海

【摘要】 目的：比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的臨床效果。方法：選取2010年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的182例老年人股骨頸骨折患者，按照患者入院尾號的奇偶數(shù)將其分成觀察組和對照組，每組91例，觀察組和對照組分別采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較兩組臨床療效、手術(shù)各項指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及疼痛情況。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為91.21%，高于對照組的75.82%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間短于對照組，但手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量多于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛率分別為2.20%、7.69%，低于對照組的10.99%、18.68%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年人股骨頸骨折經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，臨床療效顯著，且可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者及早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，值得在老年股骨頸骨折治療中廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 老年股骨頸骨折； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.082 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-03

當(dāng)前，我國老齡化趨勢日益嚴(yán)重，使得老年股骨頸骨折發(fā)生率不斷增加。股骨頸骨折，屬于老年人群多發(fā)的病癥。相關(guān)報道認(rèn)為，老年人群發(fā)生股骨頸骨折的概率占據(jù)股骨頭壞死的32.65%左右[1]。股骨頸骨折發(fā)生的原因，和老年人群髖關(guān)節(jié)四周肌肉群發(fā)生退化、受到外力作用有關(guān)，進(jìn)而產(chǎn)生股骨頸斷裂情況。同時，病癥的發(fā)生和老年骨密度稀疏有直接聯(lián)系[2]。臨床方面多采取手術(shù)方式，對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療。針對于此，筆者所在醫(yī)院將以老年人股骨頸骨折患者作為研究對象，分析其通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治182例老年股骨頸骨折患者，本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。按照患者入院尾號的奇偶數(shù)將所有患者分成觀察組和對照組，每組91例，兩組患者年齡收集范圍為68～85歲，平均（76.5±5.4）歲。兩組患者均通過臨床醫(yī)學(xué)影像資料確診[3]，符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，簽署知情同意書。排除嚴(yán)重內(nèi)科病癥者、中風(fēng)后遺癥者。觀察組中男56例、女35例，年齡68～84歲，平均（76.4±5.2）歲。包括Ⅲ型者45例、Ⅳ型者46例。對照組中男53例、女38例，年齡68～85歲，平均（76.8±5.6）歲。包括Ⅲ型者42例、Ⅳ型者49例。兩組患者的臨床基線數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)的意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實行持續(xù)硬膜外麻醉處理，經(jīng)改良后的切口處理，完全暴露患者的髖關(guān)節(jié)，并進(jìn)行逐層切開處理。然后，將患者股骨頸充分暴露出來，將髖臼韌帶切斷后取出骨折部分，使用電鋸進(jìn)行股骨頸截骨操作。（1）對照組通過半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，股骨擴(kuò)髓處理后，將生物型股骨頭假體、股骨柄假體放置在患者的股骨中。（2）觀察組通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，完成髖臼磨銼操作后，剔除髖臼軟骨部分，然后將臼杯假體進(jìn)行固定處理，前傾15°、外展45°；實行股骨擴(kuò)髓處理后，將生物型股骨柄假體放置在股骨中，保證假體的直徑和股骨相吻合，且不會對患者髖關(guān)節(jié)活動構(gòu)成不良影響，實行關(guān)節(jié)腔沖洗操作；最后，加以負(fù)壓引流處理，將切口部分縫合。所有患者均接受抗生素靜脈滴注治療，避免感染情況的出現(xiàn)。為確保髖關(guān)節(jié)為外展中立位，手術(shù)后48 h應(yīng)將引流管拔除。需要注意的是，為防止產(chǎn)生血栓情況，合理使用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H51021475；規(guī)格：100 mg），口服200 mg/d。服用阿司匹林3 d后，鼓勵患者加強(qiáng)機(jī)體訓(xùn)練，以促使患者早日獲得康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療總有效率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛率。臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合Harris評分對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評分，評分范圍為0～100分，其中≥90分為優(yōu)；評分范圍為70～89分，可判定為良；<70分即為差[5]。（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%=治療總有效率。采用視覺模擬疼痛（VAS）評分，滿分10分，無痛：0分；輕微疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；劇烈疼痛：7～10分。疼痛率=（輕微疼痛+中度疼痛+劇烈疼痛）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為91.21%，高于對照組的75.82%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)各項指標(biāo)比較

觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間短于對照組，但手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量多于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛情況比較

觀察組中異位骨化者2例，對照組中異位骨化者、假體松動者、人工股骨頭脫離者分別為2、5、3例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.20%（2/91），低于對照組的10.99%（10/91），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.709 8，P<0.05）。觀察組的疼痛率為7.69%（7/91），低于對照組的18.68%（17/91），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.799 6，P<0.05）。

2.4 手術(shù)前后患者X線檢查情況

術(shù)前X線檢查可見骨折線明顯，見圖1；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，可見置入的生物型股骨柄假體，見圖2。

注：圖2顯示，患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可明顯見置入的生物型股骨柄假體。

3 討論

老年股骨頸骨折，為臨床方面常見的病癥，這一病癥產(chǎn)生的原因和股骨頸位置比較特殊、老年人群機(jī)體免疫力下降、骨密度降低等有關(guān)[6]。為此，老年人發(fā)生骨折后，血液供應(yīng)情況會產(chǎn)生較大的變化，還容易引發(fā)股骨頭缺血性壞死情況，這對于實施手術(shù)治療非常不利。當(dāng)前，老年股骨頸骨折多通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可減少患者術(shù)中出血量，且手術(shù)時間較短[7-8]。手術(shù)后，加強(qiáng)機(jī)體鍛煉，利于患者及早獲得康復(fù)。然而，老年患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果并不理想，這也導(dǎo)致股骨頭發(fā)生壞死的概率增加，這和手術(shù)適應(yīng)證有一定聯(lián)系。經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者耐受效果較佳，且可控制并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的疼痛程度[9]。早期實行治療，利于患者髖關(guān)節(jié)功能及早恢復(fù)[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為91.21%，明顯高于對照組的治療總有效率75.82%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間明顯短于對照組，但觀察組的手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量明顯多于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過結(jié)果能夠看出，雖然經(jīng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的手術(shù)時間短于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且術(shù)中出血量明顯少于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（P<0.05），但是，老年股骨頸骨折患者通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，臨床療效確切，并可控制術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的疼痛程度，利于患者髖關(guān)節(jié)功能及早恢復(fù)[11-13]。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，臨床效果較佳，并可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者髖關(guān)節(jié)功能及早獲得恢復(fù)，但對于晚期股骨頭壞死患者，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇手術(shù)治療方式。

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（收稿日期：2017-12-01）