雷蕾 吳秋鴻

【摘要】 目的：探討等速訓(xùn)練對腦卒中后踝背屈肌痙攣患者功能障礙影響。方法：選擇2015年1月-2017年7月筆者所在醫(yī)院80例腦卒中后踝背屈肌痙攣患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組采用常規(guī)治療方案，等速訓(xùn)練組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行等速訓(xùn)練。比較兩組腦卒中后踝背屈肌痙攣治療效果；治療前后6 min步行距離、步行速度；干預(yù)前后患者踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌峰力矩（peaktorque，PT）、生活自理能力、生存質(zhì)量。結(jié)果：等速訓(xùn)練組腦卒中后踝背屈肌痙攣治療效果優(yōu)于對照組（字2=8.538，P<0.05）；干預(yù)前，兩組患者6 min步行距離、步行速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，等速訓(xùn)練組6 min步行距離、步行速度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，等速訓(xùn)練組踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：等速訓(xùn)練對腦卒中后踝背屈肌痙攣患者功能障礙恢復(fù)具有重要作用，可有效改善患者肌力和步行速度，促進(jìn)患者踝背屈肌功能恢復(fù)，糾正痙攣模式，提高患者生活自理能力、生存質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 等速訓(xùn)練； 腦卒中； 踝背屈肌痙者； 功能障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.087 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-02

腦卒中是臨床常見多發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多數(shù)患者可遺留不同程度功能障礙，其中腦卒中后踝背屈肌痙攣非常常見，其可影響患者步態(tài)，降低步行速度，容易出現(xiàn)平衡性低下和容易摔倒等現(xiàn)象[1]。本研究選擇2015年1月-2017年7月80例腦卒中后踝背屈肌痙攣患者進(jìn)行分組研究，分析等速訓(xùn)練對腦卒中后踝背屈肌痙攣患者功能障礙影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2017年7月80例腦卒中后踝背屈肌痙攣患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定；（2）無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病；（3）患者腦卒中后踝背屈肌和外翻肌力>3級。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知或智力障礙、功能性精神病或器質(zhì)性精神疾病等無法配合治療者。本研究患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。等速訓(xùn)練組中，男26例，女14例；年齡51～79歲，平均（58.21±2.45）歲；發(fā)病時(shí)間10～40 d，平均（24.51±0.66）d；

腦出血5例，腦梗死35例；左側(cè)功能障礙23例，右側(cè)功能障礙17例。對照組中，男25例，女15例；年齡52～79歲，平均（58.24±2.41）歲；發(fā)病時(shí)間10～40 d，平均（24.25±0.61）d；腦出血有6例，腦梗死有34例；左側(cè)功能障礙22例，右側(cè)功能障礙18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方案，根據(jù)患者情況給予踝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能訓(xùn)練結(jié)合神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容有軀體控制、踝關(guān)節(jié)外翻、重心轉(zhuǎn)移、踝關(guān)節(jié)背屈肌力訓(xùn)練、良肢位擺放、床上訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練等，40 min/次，1次/d，治療8周。

等速訓(xùn)練組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行等速訓(xùn)練。采用等速訓(xùn)練系統(tǒng)BIODEX SYSTEM 4 PRO，根據(jù)機(jī)器說明書進(jìn)行操作，給予患側(cè)和健側(cè)踝背屈肌力測試，患者仰臥，赤腳，受試下肢踝關(guān)節(jié)以下位于測試臺邊緣外，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)伸展位，固定受試下肢，等速裝置連動臂軸心和外踝中心相對。選擇30°/s、60°/s、90°/s的運(yùn)動速度，每種速度下進(jìn)行最大屈伸收縮，進(jìn)行10次、休息1 min為1組，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)，從1組/次增加到4組/次。每周訓(xùn)練3次，共接受8周治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組腦卒中后踝背屈肌痙攣患者治療效果；治療前后6 min步行距離、步行速度；干預(yù)前后患者踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌峰力矩（peaktorque，PT）、生活自理能力（ADL評分，0～100分，得分越高生活自理能力越高，完全自理為100分）、生存質(zhì)量（QOL-100評分，0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高）。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀消失，踝背屈肌痙攣消失，肌力和活動基本恢復(fù)正常；有效：癥狀改善，踝背屈肌痙攣緩解，活動和肌力均有所改善；無效：未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

等速訓(xùn)練組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，等速訓(xùn)練組踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后6 min步行距離、步行速度比較

干預(yù)前，兩組6 min步行距離、步行速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，等速訓(xùn)練組6 min步行距離、步行速度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后踝背屈肌痙攣較為常見，可影響患者步行功能，降低其生活質(zhì)量。多數(shù)患者的愿望在于盡早恢復(fù)步行功能，而踝關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練是恢復(fù)步行功能的關(guān)鍵。盡早對患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能訓(xùn)練，有助于早日恢復(fù)步行和平衡能力，提升患者日常生活能力和生活質(zhì)量[3-4]。研究顯示，腦卒中后踝背屈肌痙攣的出現(xiàn)和中樞神經(jīng)損傷后其支配的高級運(yùn)動中樞功能受抑制相關(guān)，從而降低踝背屈肌力和外翻肌力，出現(xiàn)痙攣模式，以足下垂和足內(nèi)翻為主要表現(xiàn)，患者步行速度顯著降低，無法獨(dú)立控制平衡功能，甚至可跌倒而加重病情。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練無法分離踝外翻和背屈功能，甚至可導(dǎo)致痙攣異常模式加重[5-7]。等速訓(xùn)練是運(yùn)動療法的一種，其具有相對穩(wěn)定性，不會出現(xiàn)速度突然變化，可根據(jù)患者情況不同調(diào)節(jié)等速裝置阻力。由于運(yùn)動過程速度保持恒定，具有安全性，且其產(chǎn)生的阻力遠(yuǎn)高于患者運(yùn)動極限力量，因此無論患者使用多大力量，等速裝置可回報(bào)相同的力量強(qiáng)度，進(jìn)行持續(xù)最大強(qiáng)度訓(xùn)練，從而促進(jìn)肌肉力量不斷增強(qiáng)[8-12]。

本研究中，對照組采用常規(guī)的治療方案，等速訓(xùn)練組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行等速訓(xùn)練。結(jié)果顯示，等速訓(xùn)練組腦卒中后踝背屈肌痙攣治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預(yù)前，兩組患者6 min步行距離、步行速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，等速訓(xùn)練組6 min步行距離、步行速度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，等速訓(xùn)練組踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，等速訓(xùn)練對腦卒中后踝背屈肌痙攣患者功能障礙的恢復(fù)具有重要作用，可有效改善患者肌力和步行速度，促進(jìn)患者踝背屈肌功能恢復(fù)，糾正痙攣模式，提高患者生活自理能力、生存質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-11）