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        等速訓(xùn)練對腦卒中后踝背屈肌痙攣患者功能障礙影響分析

        2018-09-26 11:44:56雷蕾吳秋鴻
        中外醫(yī)學(xué)研究 2018年17期
        關(guān)鍵詞:腦卒中功能障礙

        雷蕾 吳秋鴻

        【摘要】 目的:探討等速訓(xùn)練對腦卒中后踝背屈肌痙攣患者功能障礙影響。方法:選擇2015年1月-2017年7月筆者所在醫(yī)院80例腦卒中后踝背屈肌痙攣患者為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組,每組40例。對照組采用常規(guī)治療方案,等速訓(xùn)練組在對照組基礎(chǔ)上進行等速訓(xùn)練。比較兩組腦卒中后踝背屈肌痙攣治療效果;治療前后6 min步行距離、步行速度;干預(yù)前后患者踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌峰力矩(peaktorque,PT)、生活自理能力、生存質(zhì)量。結(jié)果:等速訓(xùn)練組腦卒中后踝背屈肌痙攣治療效果優(yōu)于對照組(字2=8.538,P<0.05);干預(yù)前,兩組患者6 min步行距離、步行速度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,等速訓(xùn)練組6 min步行距離、步行速度優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前,兩組踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,等速訓(xùn)練組踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:等速訓(xùn)練對腦卒中后踝背屈肌痙攣患者功能障礙恢復(fù)具有重要作用,可有效改善患者肌力和步行速度,促進患者踝背屈肌功能恢復(fù),糾正痙攣模式,提高患者生活自理能力、生存質(zhì)量,值得推廣和應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 等速訓(xùn)練; 腦卒中; 踝背屈肌痙者; 功能障礙

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2018)17-0-02

        腦卒中是臨床常見多發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病,多數(shù)患者可遺留不同程度功能障礙,其中腦卒中后踝背屈肌痙攣非常常見,其可影響患者步態(tài),降低步行速度,容易出現(xiàn)平衡性低下和容易摔倒等現(xiàn)象[1]。本研究選擇2015年1月-2017年7月80例腦卒中后踝背屈肌痙攣患者進行分組研究,分析等速訓(xùn)練對腦卒中后踝背屈肌痙攣患者功能障礙影響,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2015年1月-2017年7月80例腦卒中后踝背屈肌痙攣患者為研究對象,納入標準:(1)患者符合診斷標準,病情穩(wěn)定;(2)無嚴重心血管系統(tǒng)疾??;(3)患者腦卒中后踝背屈肌和外翻肌力>3級。排除標準:存在認知或智力障礙、功能性精神病或器質(zhì)性精神疾病等無法配合治療者。本研究患者知情同意,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組,每組40例。等速訓(xùn)練組中,男26例,女14例;年齡51~79歲,平均(58.21±2.45)歲;發(fā)病時間10~40 d,平均(24.51±0.66)d;

        腦出血5例,腦梗死35例;左側(cè)功能障礙23例,右側(cè)功能障礙17例。對照組中,男25例,女15例;年齡52~79歲,平均(58.24±2.41)歲;發(fā)病時間10~40 d,平均(24.25±0.61)d;腦出血有6例,腦梗死有34例;左側(cè)功能障礙22例,右側(cè)功能障礙18例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        1.2 方法

        對照組采用常規(guī)治療方案,根據(jù)患者情況給予踝關(guān)節(jié)運動功能訓(xùn)練結(jié)合神經(jīng)促進技術(shù)訓(xùn)練,主要內(nèi)容有軀體控制、踝關(guān)節(jié)外翻、重心轉(zhuǎn)移、踝關(guān)節(jié)背屈肌力訓(xùn)練、良肢位擺放、床上訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練等,40 min/次,1次/d,治療8周。

        等速訓(xùn)練組在對照組基礎(chǔ)上進行等速訓(xùn)練。采用等速訓(xùn)練系統(tǒng)BIODEX SYSTEM 4 PRO,根據(jù)機器說明書進行操作,給予患側(cè)和健側(cè)踝背屈肌力測試,患者仰臥,赤腳,受試下肢踝關(guān)節(jié)以下位于測試臺邊緣外,膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)伸展位,固定受試下肢,等速裝置連動臂軸心和外踝中心相對。選擇30°/s、60°/s、90°/s的運動速度,每種速度下進行最大屈伸收縮,進行10次、休息1 min為1組,逐漸增加訓(xùn)練次數(shù),從1組/次增加到4組/次。每周訓(xùn)練3次,共接受8周治療。

        1.3 觀察指標及評價標準

        比較兩組腦卒中后踝背屈肌痙攣患者治療效果;治療前后6 min步行距離、步行速度;干預(yù)前后患者踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌峰力矩(peaktorque,PT)、生活自理能力(ADL評分,0~100分,得分越高生活自理能力越高,完全自理為100分)、生存質(zhì)量(QOL-100評分,0~100分,得分越高生活質(zhì)量越高)。

        療效評定標準,顯效:癥狀消失,踝背屈肌痙攣消失,肌力和活動基本恢復(fù)正常;有效:癥狀改善,踝背屈肌痙攣緩解,活動和肌力均有所改善;無效:未達到有效的標準。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[2]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果比較

        等速訓(xùn)練組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組患者干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量比較

        干預(yù)前,兩組踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,等速訓(xùn)練組踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.3 兩組治療前后6 min步行距離、步行速度比較

        干預(yù)前,兩組6 min步行距離、步行速度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,等速訓(xùn)練組6 min步行距離、步行速度均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        3 討論

        腦卒中后踝背屈肌痙攣較為常見,可影響患者步行功能,降低其生活質(zhì)量。多數(shù)患者的愿望在于盡早恢復(fù)步行功能,而踝關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練是恢復(fù)步行功能的關(guān)鍵。盡早對患者進行踝關(guān)節(jié)運動功能訓(xùn)練,有助于早日恢復(fù)步行和平衡能力,提升患者日常生活能力和生活質(zhì)量[3-4]。研究顯示,腦卒中后踝背屈肌痙攣的出現(xiàn)和中樞神經(jīng)損傷后其支配的高級運動中樞功能受抑制相關(guān),從而降低踝背屈肌力和外翻肌力,出現(xiàn)痙攣模式,以足下垂和足內(nèi)翻為主要表現(xiàn),患者步行速度顯著降低,無法獨立控制平衡功能,甚至可跌倒而加重病情。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練無法分離踝外翻和背屈功能,甚至可導(dǎo)致痙攣異常模式加重[5-7]。等速訓(xùn)練是運動療法的一種,其具有相對穩(wěn)定性,不會出現(xiàn)速度突然變化,可根據(jù)患者情況不同調(diào)節(jié)等速裝置阻力。由于運動過程速度保持恒定,具有安全性,且其產(chǎn)生的阻力遠高于患者運動極限力量,因此無論患者使用多大力量,等速裝置可回報相同的力量強度,進行持續(xù)最大強度訓(xùn)練,從而促進肌肉力量不斷增強[8-12]。

        本研究中,對照組采用常規(guī)的治療方案,等速訓(xùn)練組在對照組基礎(chǔ)上進行等速訓(xùn)練。結(jié)果顯示,等速訓(xùn)練組腦卒中后踝背屈肌痙攣治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05);干預(yù)前,兩組患者6 min步行距離、步行速度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,等速訓(xùn)練組6 min步行距離、步行速度優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前,兩組踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,等速訓(xùn)練組踝關(guān)節(jié)外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質(zhì)量優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,等速訓(xùn)練對腦卒中后踝背屈肌痙攣患者功能障礙的恢復(fù)具有重要作用,可有效改善患者肌力和步行速度,促進患者踝背屈肌功能恢復(fù),糾正痙攣模式,提高患者生活自理能力、生存質(zhì)量,值得推廣和應(yīng)用。

        參考文獻

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        (收稿日期:2018-01-11)

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