占志高　陳輝

【摘要】 目的：對比分析七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者的影響。方法：選取2015年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的92例行老年單純性右肺下葉切除術(shù)治療的肺癌患者，按照入院登記先后順序分為對照組和研究組，各46例，手術(shù)過程中分別使用七氟烷和丙泊酚麻醉，對比麻醉對患者的影響。結(jié)果：研究組S3時刻的A-aDO2明顯低于對照組；S1、S2、S3時刻的RI和Qs/Qt明顯低于對照組，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后1 d的MMSE評分明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年肺癌患者手術(shù)過程中應(yīng)用丙泊酚麻醉，更能減輕對肺功能及認(rèn)知功能的影響，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷； 丙泊酚； 肺癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-03

肺癌根治術(shù)是治療肺癌的最有效治療方法，在手術(shù)過程中需要切除部分肺組織，不可避免的會對患者的肺功能造成影響[1]。麻醉藥物的應(yīng)用能夠在一定程度上抑制炎癥反應(yīng)、保護(hù)細(xì)胞，但是麻醉藥物的應(yīng)用也會對患者的認(rèn)知功能造成不良影響，引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙[2]。合理選擇麻醉藥物，能夠在保護(hù)肺功能的基礎(chǔ)上，降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率[3]。七氟烷和丙泊酚都是臨床中應(yīng)用最為普遍的兩種麻醉藥，本次研究以筆者所在醫(yī)院患者為例，設(shè)置對照組和研究組，對比分析七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的92例行單純性右肺下葉切除術(shù)治療的老年肺癌患者為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴臨床診斷及評估符合手術(shù)指征；（2）意識清楚；（3）病歷資料齊全；（4）本市居民且接受后期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（2）有凝血功能障礙；（3）有絕對手術(shù)禁忌證；（4）有全身感染性疾??；（5）有肺部手術(shù)史；（6）3個月以內(nèi)接受過其他研究。按照入院登記先后順序分為對照組和研究組，各46例。對照組：男25例，女21例；年齡63～79歲，平均（69.71±5.33）歲；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期33例，Ⅲ期2例；ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級。研究組：男26例，女20例；年齡64～78歲，平均（70.03±5.29）歲；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期35例，Ⅲ期1例；ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對本研究知情，由本人/家屬簽署同意書。

1.2 方法

所有患者于手術(shù)前30 min予以患者咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格：2 ml：2 mg）、鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020606，規(guī)格：1 ml：1 mg）肌注，劑量分別為0.1 mg/kg、0.01 mg/kg。將患者送入手術(shù)室后，先予以局部麻醉處理，在此基礎(chǔ)上行橈動脈、右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，連接監(jiān)護(hù)儀、心電圖等，密切監(jiān)測患者的各項生命體征。兩組患者采用不同的麻醉方案：對照組，以濃度為6%～8%的七氟烷（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：100 ml）+0.1 mg/kg維庫溴銨（海南斯達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20065177，規(guī)格：4 ml）+4～6 μg/kg的芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20003688，規(guī)格：10 ml：0.5 mg）行麻醉誘導(dǎo)處理，以濃度為1%～3%的七氟烷行持續(xù)吸入麻醉處理。研究組：以2 mg/kg的丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123318，規(guī)格：50 ml：1.0 g）+0.1 mg/kg維庫溴銨+4～6 μg/kg的芬太尼行麻醉誘導(dǎo)處理，以6～10 mg/（kg·h）的丙泊酚行持續(xù)靜脈輸注麻醉處理。在麻醉后1 h，麻醉滿意后開展單純性右肺下葉切除術(shù)，兩組患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)生實施，手術(shù)方案也完全相同。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（S0）、單肺通氣開始前（S1）、單肺通氣結(jié)束即刻（S2）、縫合手術(shù)切口后（S3）、術(shù)后24 h （S4）各時刻的肺功能狀況。檢測指標(biāo)為肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO2）、呼吸指數(shù)（RI）、肺內(nèi)分流率（Qs/Qt）。計算公式：A-aDO2=吸入氧濃度（FiO2）×713-1.25×二氧化碳分壓（PaCO2）-氧分壓（PaO2）；RI=A-aDO2/PaO2；Qs/Qt=肺微血管氧氣含量（CcO2）-動脈血氧含量（CaO2）/（CcO2）-靜脈血氧含量（CvO2）[4-5]。檢測方法：于不同時刻采集患者的動脈血，分析每位患者的血氣狀況，根據(jù)血氣分析結(jié)果計算各項指標(biāo)。

于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后5 d使用文獻(xiàn)[6]簡易智力狀況檢查量表（MMSE）對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估。量表共包括30道小題，每題分0分或1分，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知狀況越好，≥23分為正常水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 21.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者肺功能

組內(nèi)比較，S1、S2、S3時刻兩組患者A-aDO2、RI、Qs/Qt均較S0明顯升高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；組間比較，研究組S3時刻的A-aDO2明顯低于對照組，S1、S2、S3時刻的RI和Qs/Qt明顯低于對照組，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察兩組患者術(shù)后認(rèn)知情況

兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后5 d的MMSE評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但研究組患者術(shù)后1 d的MMSE評分明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

評價不同麻醉藥物應(yīng)用后對肺癌患者肺功能、認(rèn)知功能的影響，是合理選擇術(shù)中麻醉藥物的關(guān)鍵[7]。好的麻醉藥物能夠最大限度提升患者的肺功能，減輕對認(rèn)知功能的影響[8]。

A-aDO2、RI是反應(yīng)肺彌散功能的重要指標(biāo)，可有效評估肺損傷，兩項指標(biāo)水平越高提示患者的肺部損傷越嚴(yán)重[9]。Qs/Qt能夠反應(yīng)患者的功能性分流、解剖性分流情況，能夠間接反應(yīng)患者的肺功能狀況[10]。本次研究中兩組患者麻醉誘導(dǎo)后均有不同程度的A-aDO2、RI、Qs/Qt升高，反映了兩組患者均有不同程度的肺部損傷。組間對比顯示，研究組患者S3時刻的A-aDO2明顯低于對照組，S1、S2、S3時刻的RI和Qs/Qt明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果提示丙泊酚對患者肺功能的損害相對較低，而七氟烷對患者肺功能的損害程度較高。對此有研究者指出七氟烷為吸入性麻醉藥，會加重單肺通氣的缺氧發(fā)生風(fēng)險，因此患者的肺功能損害程度更高。

除對肺功能的影響外，肺癌老年患者麻醉藥的選擇還要考慮老年患者的特殊性，選擇對患者認(rèn)知功能影響小的麻醉藥[11]。七氟烷為近年來臨床中應(yīng)用普遍的一種吸入性麻醉藥，具有理化性質(zhì)穩(wěn)定、組織和血液溶解度及吸收度低，可有效控制麻醉深度等優(yōu)勢[12]。然而吸入式麻醉藥對患者的認(rèn)知功能影響大，而老年患者各項生理功能退化，更容易受麻醉藥物影響，以七氟烷作為麻醉藥，術(shù)后患者的認(rèn)知功能差，恢復(fù)正常認(rèn)知功能時間長。本次研究中對照組患者術(shù)后3 d的MMSE評分明顯低于研究組。相比于吸入式麻醉藥，靜脈注射麻醉藥對患者認(rèn)知功能的影響更小，具有術(shù)后蘇醒快，認(rèn)知功能受到的影響小等優(yōu)勢。有研究者曾以小鼠為研究對象，分析丙泊酚麻醉對認(rèn)知功能的影響，研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚能夠保護(hù)小鼠的H2O2損傷的腦神經(jīng)元，進(jìn)而優(yōu)化認(rèn)知功能，術(shù)后短時間內(nèi)患者就能夠恢復(fù)正常認(rèn)知功能。本次研究中研究組患者術(shù)后3 d、5 d的MMSE評分均較高，患者的認(rèn)知狀況良好，提示丙泊酚對老年認(rèn)知功能的影響小，更有應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上，在老年肺癌患者手術(shù)過程中應(yīng)用丙泊酚麻醉，更能減輕對肺功能及認(rèn)知功能的影響，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-04-03）