劉宏強

【摘要】 目的：探討小兒氣管異物取出術(shù)麻醉中七氟醚復(fù)合丙泊酚和芬太尼的作用效果。方法：選取2016年1月-2017年7月筆者所在醫(yī)院表面麻醉下行小兒氣管異物取出術(shù)患兒98例，根據(jù)數(shù)字表法分對照組和觀察組，每組49例，對照組采用七氟醚復(fù)合丙泊酚和氯胺酮麻醉，觀察組采用七氟醚復(fù)合丙泊酚和芬太尼，比較兩組麻醉總有效率、手術(shù)過程惡心嘔吐、嗆咳、支氣管痙攣、喉痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生率及不同時間患者的心率、血壓。結(jié)果：兩組麻醉總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)過程惡心嘔吐、嗆咳、支氣管痙攣、喉痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前兩組HR、SBP、DBP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中觀察組HR、SBP、DBP均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：七氟醚復(fù)合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，維持心率、血壓穩(wěn)定，安全可行。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚； 丙泊酚； 芬太尼； 表面麻醉； 小兒氣管異物取出術(shù)； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.053 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-02

氣管異物多為嬰幼兒誤食異物導(dǎo)致異物進入氣管和支氣管并引起呼吸困難的現(xiàn)象，隨著氣管異物存在時間延長，還可引發(fā)不同程度肺炎，導(dǎo)致二氧化碳潴留和缺氧。若未及時將氣管異物取出和解除梗阻，甚至可導(dǎo)致嚴重缺氧和死亡[1]。但異物取出需選擇安全有效的麻醉方式，以減輕對患兒的不良影響。本研究分析了小兒氣管異物取出術(shù)麻醉中七氟醚復(fù)合丙泊酚和芬太尼的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年7月筆者所在醫(yī)院表面麻醉下行小兒氣管異物取出術(shù)患兒98例，根據(jù)數(shù)字表法分對照組和觀察組，每組49例。觀察組男31例，女18例；年齡1～6歲，平均（3.01±0.13）歲。對照組男32例，女17例；年齡1～6歲，平均（3.03±0.16）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）對照組采用七氟醚復(fù)合丙泊酚（國藥準字H20163040，西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)）和氯胺酮（國藥準字H32022820 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）麻醉，用8%七氟醚（國藥準字H20090714，日本丸石制藥株式會社）進行呼吸囊和呼吸回路預(yù)充，入室后監(jiān)測血壓、心率和脈搏，并給予面罩吸入8%七氟醚和6 L/min氧氣進行麻醉誘導(dǎo)，患兒呼吸頻率變慢和意識消失后降低為5%七氟醚濃度和1 L/min吸氧濃度，保留自主呼吸，建立快速靜脈通道，并給予0.01 mg/kg阿托品、0.3 mg/kg地塞米松（國藥準字H20113234，廣西萬德藥業(yè)股份有限公司）靜脈給藥，并用可視喉鏡，用0.5%丁卡因（國藥準字H2009322，安徽威爾曼制藥有限公司）噴霧依次進行口咽、會厭、聲門和聲門下氣管表麻，并按摩氣管環(huán)，從聲門口流出痰液并吸出，反復(fù)3次，充分進行表麻。在患兒恢復(fù)規(guī)律呼吸，血氧飽和度在98%～100%且無梗阻現(xiàn)象，將氣管插入之前，給予丙泊酚2.5 mg/kg和氯胺酮2 mg/kg注射。（2）觀察組采用七氟醚復(fù)合丙泊酚和芬太尼，操作同對照組，將氯胺酮替換為2.5 μg/kg芬太尼（國藥準字H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準

比較兩組麻醉總有效率；統(tǒng)計手術(shù)過程惡心嘔吐、嗆咳、支氣管痙攣、喉痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生率；記錄不同時間患者的心率、血壓。麻醉效果評價，顯效：疼痛消失，手術(shù)順利進行；有效：輕微疼痛，患兒輕度煩躁，但手術(shù)順利進行；無效：手術(shù)無法順利開展。麻醉總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果較

兩組麻醉總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不同時間HR、SBP比較

術(shù)前兩組HR、SBP、DBP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中觀察組HR、SBP、DBP均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組手術(shù)過程惡心嘔吐、嗆咳、支氣管痙攣、喉痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

氣管異物取出手術(shù)中需確保氧供充分，維持血氧飽和度，預(yù)防低氧血癥發(fā)生，維持血流動力學(xué)平穩(wěn)，并有效松弛肌肉群和抑制支氣管反射，以減少支氣管痙攣、嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生，除此之外，還要求蘇醒徹底[3-4]。七氟醚為吸入麻醉劑，可控性強、誘導(dǎo)快、蘇醒快，對心血管和呼吸道無不良影響，具有良好肌肉松弛作用和鎮(zhèn)痛效果；丙泊酚為短效靜脈全麻藥物，起效快、作用時間短、蓄積、可控性強，可對咳嗽和咽喉反射進行抑制；芬太尼為阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強，單次小劑量應(yīng)用安全性高，三者聯(lián)合用于氣管異物取出手術(shù)表面麻醉效果確切[5-7]。氯胺酮雖然具有完全鎮(zhèn)痛作用，可擴張支氣管，達到麻醉深度，緩解支氣管痙攣，但可導(dǎo)致肌張力升高，在支氣管置入時容易出現(xiàn)嗆咳甚至發(fā)紺等不良反應(yīng)[8-10]。

本研究中，對照組采用七氟醚復(fù)合丙泊酚和氯胺酮麻醉，觀察組采用七氟醚復(fù)合丙泊酚和芬太尼，結(jié)果顯示，觀察組麻醉總有效率和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明小兒氣管異物取出術(shù)麻醉中七氟醚復(fù)合丙泊酚和芬太尼有良好的作用，可有效達到滿意的麻醉作用。

觀察組手術(shù)過程惡心嘔吐、嗆咳、支氣管痙攣、喉痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；術(shù)前兩組HR、SBP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中觀察組HR、SBP均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明七氟醚復(fù)合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用效果確切，具有較高的安全性，可減輕術(shù)中生命體征波動，維持生命體征穩(wěn)定，幫助患兒順利度過手術(shù)期。

張倩等[11]的研究也顯示，七氟醚復(fù)合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用效果肯定，63例患兒在手術(shù)過程中血壓及心率、脈搏氧飽和度都維持在比較穩(wěn)定的狀態(tài)（P>0.05），脈搏氧飽和度均維持在95%以上.手術(shù)過程中出現(xiàn)患兒嗆咳1例，屏氣1例，加深麻醉后癥狀均緩解，無1例發(fā)生喉痙攣、支氣管痙攣及惡心嘔吐，患兒均在10 min內(nèi)蘇醒。張文娟[4]的研究顯示，與丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼比較，七氟醚聯(lián)合舒芬太尼麻醉在小兒氣道異物取出術(shù)中更安全有效，血流動力學(xué)穩(wěn)定，麻醉效果良好，S組手術(shù)時間、蘇醒時間、住院時間明顯短于P組（P<0.05）；S組SpO2、HR、RR、SBP、DBP各時點變化比較平穩(wěn)，P組波動幅度較大（P<0.05）；S組一次置鏡成功率明顯高于P組（P<0.05），術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生明顯少于P組（P<0.05）。

綜上所述，七氟醚復(fù)合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，維持心率、血壓穩(wěn)定，安全可行。

參考文獻

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[11]張倩，董輝.七氟醚復(fù)合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（1）：23-25.

（收稿日期：2017-11-24）