鄧慧華

【摘要】 目的：對(duì)單純小梁切除術(shù)與復(fù)合小梁切除術(shù)治療高眼壓青光眼的臨床效果進(jìn)行比較。方法：收集2016年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院住院手術(shù)治療的高眼壓青光眼患者84例（88眼），其中行單純小梁切除術(shù)患者32例（33眼），復(fù)合小梁切除術(shù)患者52例（55眼），觀察術(shù)后淺前房發(fā)生率、濾過(guò)泡形成及眼壓控制情況。結(jié)果：?jiǎn)渭冃×呵谐g(shù)組術(shù)后Ⅰ度、Ⅱ度淺前房發(fā)生率高于復(fù)合式小梁切除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.631、5.217，P<0.05）；復(fù)合式小梁切除組功能性濾過(guò)泡的形成率明顯高于單純小梁切除術(shù)組，非功能濾過(guò)泡形成率明顯低于復(fù)合式小梁切除術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.000、5.871，P<0.05）。復(fù)合式小梁切除術(shù)組術(shù)后眼壓完全控制率較高，控制失敗率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.444，5.2147，P<0.05）。結(jié)論：復(fù)合式小梁切除術(shù)對(duì)于青光眼的治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，眼壓控制效果優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】 單純小梁切除術(shù)； 復(fù)合式小梁切除術(shù)； 青光眼； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）14-00-03

青光眼是一種眼科常見的致盲率較高的疾病，多發(fā)于中老年人，機(jī)制復(fù)雜，主要是房水排出受阻，導(dǎo)致眼壓持續(xù)升高，不及時(shí)治療可能導(dǎo)致視神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間壓迫，最終視神經(jīng)不可逆損傷，是目前致盲率較高的眼科疾病[1-2]。青光眼以高眼壓為主要臨床特點(diǎn)，治療方式有保守治療和手術(shù)治療，臨床上以手術(shù)治療為主要治療手段，早期手術(shù)治療降低眼壓，解除視神經(jīng)壓迫對(duì)于青光眼的治療來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。手術(shù)治療作為主要治療手段有單純小梁切除術(shù)及復(fù)合式小梁切除術(shù)兩種術(shù)式，本文收集2016年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院住院手術(shù)治療青光眼的患者84例，對(duì)兩種手術(shù)方式的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察，為臨床工作中手術(shù)治療青光眼的術(shù)式選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2017年1月于筆者所在醫(yī)院住院治療的高眼壓青光眼患者84例（88眼）作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為青光眼；（2）前房角粘連閉合范圍均>1/2圓周；（3）使用3種或3種以上藥物均不能將眼壓控制在合理范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他眼部疾病患者；（2）患眼有手術(shù)史患者。所有患者均對(duì)研究知情，且簽署知情同意書，本研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。其中男50例（53眼），女34例（35眼），術(shù)前平均眼壓（41.2±3.5）mm Hg，平均年齡（59.3±10.9）歲。將所選患者按治療方法分為單純小梁切除術(shù)組和復(fù)合小梁切除術(shù)組，單純小梁切除術(shù)患者32例（33眼），其中男20例（21眼），女12例（12眼）；平均年齡（60.42±11.61）歲，復(fù)合式小梁切除術(shù)組患者52例（55眼），其中男30例（32眼）、女22例（23眼），平均年齡（57.17±8.18）歲。兩組患者性別、年齡，以及青光眼分型、術(shù)前眼壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 復(fù)合式小梁切除術(shù)組 （1）以穹隆部結(jié)膜為基底制作合適球結(jié)膜瓣，電灼止血，同時(shí)制作鞏膜瓣（大小約4 mm × 4 mm，厚度約0.5 mm）；（2）穿刺放房水，采用15°乳化手術(shù)刀對(duì)透明角膜前房實(shí)施穿刺，放出前房?jī)?nèi)房水降壓；（3）放棉片，將絲裂霉素C棉片（劑量為0.25 g/L）放置在鞏膜瓣處3～5 min；（4）沖洗，采用100 ml生理鹽水對(duì)鞏膜瓣實(shí)施沖洗；（5）切除小梁組織，切除適當(dāng)大小的小梁組織 （組織大小為1.5 mm ×1.5 mm），并切除其周邊虹膜；（6）縫合鞏膜瓣、球結(jié)膜，復(fù)位鞏膜瓣后，縫合鞏膜瓣（10-0尼龍線），經(jīng)前房穿刺口注入平衡鹽溶液形成前房，調(diào)節(jié)鞏膜瓣縫線的松緊程度至濾過(guò)量合適，在鞏膜瓣兩側(cè)中央留置一根調(diào)整縫線，縫合球結(jié)膜（8-0縫合線）；（7）下方球結(jié)膜下注射5 mg/ml地塞米松注射液（生產(chǎn)廠家：河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41020330）0.4 ml+8 U/ml硫酸妥布霉素注射液（生產(chǎn)廠家：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022096）0.5 ml。

1.2.2 單純小梁切除術(shù)組 手術(shù)步驟與復(fù)合式小梁切除術(shù)基本相同，但是手術(shù)中不需要放置絲裂霉素C棉片，即無(wú)步驟（3）。

1.2.3 隨訪 所有患者均隨訪3～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后兩種術(shù)式患者淺前房發(fā)生率、濾過(guò)泡形成及眼壓控制情況。

淺前房分級(jí)：Ⅰ級(jí)中央?yún)^(qū)前房形成，周邊部虹膜與角膜接觸；Ⅱ級(jí)全虹膜與角膜內(nèi)皮接觸，但晶體表面與角膜內(nèi)皮仍有一定間隙；Ⅲ級(jí)前房消失或無(wú)前房，虹膜層、晶狀體前表面與角膜完全內(nèi)皮粘連。

濾過(guò)泡形態(tài)分型：共分4型，Ⅰ型為微囊狀泡，Ⅱ型為平坦彌漫型，Ⅲ型為瘢痕泡型，Ⅳ型包裹性囊狀泡。前兩型為功能性濾過(guò)泡，后兩型為非功能性濾過(guò)泡。

眼壓控制標(biāo)準(zhǔn)：完全控制，患者術(shù)后未用任何降壓藥，其眼壓≤21 mm Hg；部分控制，患者術(shù)后采用1～2種降壓藥物對(duì)眼睛進(jìn)行降壓，使其眼壓≤21 mm Hg；控制失敗，患者術(shù)后使用3種以上的降壓藥對(duì)眼睛進(jìn)行降壓，但眼壓仍然>21 mm Hg，需要再行手術(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淺前房發(fā)生率比較

單純小梁切除術(shù)組術(shù)后Ⅰ度淺前房發(fā)生率高于復(fù)合式小梁切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中復(fù)合式小梁切除術(shù)后發(fā)生Ⅰ度淺前房的4眼經(jīng)過(guò)散瞳、加壓包扎等治療后，前房恢復(fù)正常，單純小梁切除術(shù)后發(fā)生Ⅰ度淺前房的9眼經(jīng)過(guò)同樣處理，有2眼恢復(fù)正常，有7眼未見明顯改變；單純小梁切除術(shù)患者術(shù)后Ⅱ度淺前房發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)過(guò)處理，無(wú)明顯改變，見表2。

2.2 兩組濾泡形成情況比較

復(fù)合式小梁切除組功能性濾過(guò)泡的形成率明顯高于單純小梁切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單純小梁切除術(shù)組非功能濾過(guò)泡形成率明顯高于復(fù)合式小梁切除術(shù)組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組眼壓控制情況比較

復(fù)合式小梁切除術(shù)組術(shù)后眼壓完全控制率較高，單純小梁切除術(shù)后眼壓控制失敗率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

青光眼是眼科常見和難治病之一，多年來(lái)，手術(shù)治療作為常用的治療手段，單純小梁切除術(shù)和復(fù)合式小梁切除術(shù)為常用術(shù)式。單純小梁切除術(shù)作為過(guò)去常用的傳統(tǒng)術(shù)式，以手術(shù)步驟簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、療效顯著深受術(shù)者及患者的肯定。但近年來(lái)，因單純小梁切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高存在較大的爭(zhēng)議[4-5]。

本文中，實(shí)施單純小梁切除術(shù)的患者淺前房發(fā)生率、非功能濾過(guò)泡形成率及術(shù)后眼壓控制失敗的發(fā)生率均高于實(shí)施復(fù)合式小梁切除患者。青光眼術(shù)后淺前房發(fā)生的原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）鞏膜瓣太?。唬?）小梁切除長(zhǎng)度與鞏膜瓣等長(zhǎng)；（3）結(jié)膜瓣滲漏；（4）脈絡(luò)膜脫離；（5）惡性青光眼[6-8]。與單純小梁切除術(shù)相比，復(fù)合式小梁切除術(shù)手術(shù)步驟中最主要的區(qū)別在于在鞏膜瓣處放置絲裂霉素C棉片，放置絲裂霉素后，一方面增加了鞏膜的厚度，另一方面減少了結(jié)膜瓣的滲漏，從而大大降低了術(shù)后淺前房的發(fā)生率。青光眼術(shù)后非功能性濾過(guò)泡形成主要與纖維組織的增生從而形成通道瘢痕。有研究指出，放置絲裂霉素C棉片能有效抑制纖維細(xì)胞增生，從而延緩濾過(guò)通道瘢痕的形成，減少非功能性濾過(guò)泡的形成。復(fù)合式小梁切除術(shù)放置絲裂霉素C棉片后聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線縫合，可以降低早期濾過(guò)功能過(guò)強(qiáng)引起的淺前房及低眼壓等的發(fā)生率，是增強(qiáng)對(duì)眼壓控制控制的有效方法[9-10]。但運(yùn)用絲裂霉素C棉片時(shí)需避免高濃度及放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。另有研究指出，絲裂霉素C棉片最常見的毒副作用有持續(xù)性低眼壓、蒼白濾過(guò)泡、造成角膜和結(jié)膜上皮缺損、傷口滲漏、前房變淺、脈絡(luò)膜脫離、濾過(guò)泡破裂及感染、低眼壓性黃斑病變、白內(nèi)障加重發(fā)展等，但短時(shí)間放置及低濃度可以避免這一毒副作用[4，10]。因此復(fù)合式小梁切除術(shù)中C棉片放置的時(shí)間及濃度必須嚴(yán)格把握，不然會(huì)適得其反。

綜上所述，青光眼手術(shù)治療中，復(fù)合式小梁切除術(shù)與單純小梁切除術(shù)相比，淺前房的發(fā)生率較低，功能性濾過(guò)泡形成率較高，對(duì)眼壓的控制也更優(yōu)，可以作為臨床上優(yōu)先選擇的手術(shù)方式。

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（收稿日期：2017-12-01）