陳曉昱 錢志剛 楊立英 胡曼曼 司菲

[摘要] 目的 了解安徽省?？谱o(hù)士培養(yǎng)信息及醫(yī)院對(duì)專科護(hù)士的使用與管理現(xiàn)狀。 方法 采用自行改編設(shè)計(jì)的Linkt量表問卷，通過便利取樣對(duì)2015年12月～2016年12月完成?？谱o(hù)士培訓(xùn)的315名學(xué)員的培養(yǎng)與管理情況進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 安徽省?？谱o(hù)士培養(yǎng)共開設(shè)9個(gè)?？谱o(hù)士培養(yǎng)領(lǐng)域，調(diào)查的315名學(xué)員共來(lái)自113家二級(jí)以上醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院33家，二級(jí)醫(yī)院80家。專科護(hù)士對(duì)三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的管理滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。?？谱o(hù)士工作滿意度總均分為（3.23±1.62）分，工作滿意度處于中等水平。醫(yī)院管理方式、工作內(nèi)容的變化、所承擔(dān)的職責(zé)、發(fā)揮專業(yè)能力的機(jī)會(huì)，收入等得分較低。 結(jié)論 ?？谱o(hù)士的培養(yǎng)工作受到重視，全脫產(chǎn)式培訓(xùn)仍面臨較大困難。應(yīng)積極拓展?？谱o(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)域，推動(dòng)省內(nèi)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展，同時(shí)拓展?？谱o(hù)士的職業(yè)發(fā)展路徑，提高?？谱o(hù)士福利待遇，完善?？谱o(hù)士資格認(rèn)證制度，促進(jìn)?？谱o(hù)士的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] ?？谱o(hù)士；安徽??；培養(yǎng)現(xiàn)狀；使用管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）06（c）-0044-04

[Abstract] Objective To investigate nurses training information and the use of hospital nurses and management status in Anhui Province. Methods The self-adapted linkt questionnaire was used to investigate the training and management of 315 students who had completed the training of specialist nurses from December 2015 to December 2016 by convenient sampling. Results A total of 9 specialist nurses training specialist nurses training field were opened in Anhui Province， 315 participants were from 113 hospitals above grade two. Among them， there were 33 hospitals in grade three， 80 in grade two hospitals. There was no difference of management satisfaction of specialist nurses in grade three and two hospitals （P > 0.05）. The total score of job satisfaction of specialist nurses was （3.23±1.62）points， and job satisfaction was at a moderate level. The scores of hospital management mode， changes in work content， responsibilities， professional opportunities and income were lower. Conclusion The training of specialist nurses has been paid attention to， and full off training is still facing great difficulties. The training field of specialist nurses and the development of TCM nursing in the province should actively be expanded. Occupation development path of developing specialized nurses， improve nurses benefits， improve nurse certification system， promote the development of specialist nurses.

[Key words] Specialist nurse； Anhui Province； Training status quo； Usage management

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)不斷創(chuàng)新，單純技術(shù)熟練型護(hù)士已不能滿足現(xiàn)代臨床護(hù)理的需求。隨著護(hù)理教育層次的提高，患者對(duì)?？谱o(hù)理服務(wù)需求的顯現(xiàn)，醫(yī)院需要一批臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富、?？谱o(hù)理技術(shù)及專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐人才[1]。在國(guó)家政策的引導(dǎo)下[2]，安徽省積極開展了?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作，向省內(nèi)臨床輸送了大批的高素質(zhì)的護(hù)理人才，但由于我國(guó)目前對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)、使用和管理未形成統(tǒng)一的管理規(guī)范，制約了專科護(hù)士的工作開展[3]。本研究采用回顧性調(diào)查的方法，追溯調(diào)查安徽省2015年12月～2016年12月共完成?？谱o(hù)士培訓(xùn)，并取得?？谱o(hù)士資格認(rèn)證書的315名?？谱o(hù)士，了解安徽省?？谱o(hù)士的培養(yǎng)信息及醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士的使用與管理現(xiàn)狀。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利取樣法，選取安徽省2015年12月～2016年12月年共完成?？谱o(hù)士培訓(xùn)，并取得?？谱o(hù)士資格認(rèn)證書的315名?？谱o(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過安徽省衛(wèi)生和計(jì)生委腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)并取得資格證書；仍在安徽省醫(yī)院從事臨床治療護(hù)理；取得?？谱o(hù)士培訓(xùn)資格證書≥1年；自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查 由研究者自行設(shè)計(jì)，共10個(gè)條目主要，包括工作單位信息、年齡、性別、學(xué)歷、?？祁I(lǐng)域、職稱、工作年限、?？乒ぷ髂晗薜?。

1.2.2 ?？谱o(hù)士工作滿意度量表 針對(duì)研究對(duì)象，采用在國(guó)際現(xiàn)代護(hù)理管理研究中較為廣泛應(yīng)用的Linkt量表[4]，并以此為藍(lán)本進(jìn)行編制。該量表由18個(gè)條目組成，答案分“非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”5個(gè)級(jí)別，計(jì)分為1～5分，得分越高表示滿意度越高。該量表主要內(nèi)容包括角色定位、福利待遇、工作環(huán)境、人際關(guān)系四個(gè)方面，通過咨詢1名統(tǒng)計(jì)學(xué)專家，抽取10個(gè)樣本進(jìn)行折半信度檢驗(yàn)，r = 0.82。

1.3 資料收集

通過微信群和QQ群向研究對(duì)象發(fā)放問卷星鏈接，問卷發(fā)放前，調(diào)查人員先向調(diào)查對(duì)象溝通解釋，取得合作；問卷發(fā)放過程中采用統(tǒng)一的解釋語(yǔ)言說(shuō)明填寫要求和疑問，以降低無(wú)應(yīng)答偏倚和信息性偏倚。共發(fā)放問卷350份，回收問卷315份，有效問卷315份，有效回收率為90.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；等級(jí)資料用頻數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

315名學(xué)員共來(lái)自113家二級(jí)以上醫(yī)院（其中55名學(xué)員來(lái)自29家二級(jí)以上中醫(yī)院），包括三級(jí)醫(yī)院33家，二級(jí)醫(yī)院80家。其中，男17名，占5.7%，女298名，占94.6%；專科護(hù)士學(xué)歷者78名，占24.7%，本科學(xué)歷者237名，占75.2%；護(hù)師職稱163名，占51.7%，主管護(hù)師以上職稱152名，占48.1%；責(zé)任護(hù)士180名，占46.9%，?？谱o(hù)士（有崗）95名，占30.1%，護(hù)士長(zhǎng)40名，占12.6%；護(hù)理工作時(shí)間<5年者36名，5～10年者119名，>10～15年者95名，工作>15年者65名；來(lái)自二甲醫(yī)院者164名，占52.0%，來(lái)自三乙醫(yī)院7名，占2.2%，三甲醫(yī)院144名，占45.7%。

2.2 安徽省?？谱o(hù)士培養(yǎng)狀況

安徽省共開設(shè)9個(gè)?？祁I(lǐng)域的?？谱o(hù)士培養(yǎng)。見表1。

2.3 ?？谱o(hù)士管理使用狀況

2.3.1 專科護(hù)士對(duì)醫(yī)院管理滿意度比較 三級(jí)醫(yī)院?？谱o(hù)士人數(shù)151名，對(duì)醫(yī)院管理滿意度者84名，占62.6%；二級(jí)醫(yī)院?？谱o(hù)士164名，其中對(duì)醫(yī)院管理滿意者72名，占44.6%。采用秩和檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)?？谱o(hù)士對(duì)三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的管理滿意度差異情況，取例數(shù)較小者為秩和統(tǒng)計(jì)量T=28 204，因較小組別n1 = 151，超出了T界值表范圍，故采用近似正態(tài)檢驗(yàn)（Z = 1.149，t0.05∝ = 1.96），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），可認(rèn)為二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院?？谱o(hù)士對(duì)醫(yī)院管理滿意度相同。見表2。

2.3.2 ?？谱o(hù)士臨床角色發(fā)揮情況 ?？谱o(hù)士工作滿意度總均分為（3.23±1.62）分，工作滿意度處于中等水平。二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院得分較低的條目分別為：醫(yī)院管理方式、工作內(nèi)容的變化、所承擔(dān)的職責(zé)和發(fā)揮專業(yè)能力的機(jī)會(huì)等。見表3。

2.3.3 專科護(hù)士薪資待遇和?？谱o(hù)士人際關(guān)系 專科護(hù)士薪資待遇和人際關(guān)系總均分為（3.41±1.24）分，工作滿意度處于中等水平。二級(jí)醫(yī)院得分較低的條目分別為：收入、工作條件等；三級(jí)醫(yī)院得分較低的條目分別為：收入、職位晉升等。見表4。

3 討論

3.1 專科護(hù)士的培養(yǎng)工作受到重視，全脫產(chǎn)式培訓(xùn)仍面臨較大困難

安徽省?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)在某一專門或特殊的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專業(yè)型臨床護(hù)士，掌握較高的?？谱o(hù)理技能，能獨(dú)立解決該?？祁I(lǐng)域護(hù)理疑難問題，并指導(dǎo)其他護(hù)士開展相關(guān)工作。經(jīng)個(gè)人報(bào)名，各地、各單位推薦，由省衛(wèi)生和計(jì)生委委托省護(hù)理學(xué)會(huì)組織各培訓(xùn)基地專家對(duì)被選拔的人員進(jìn)行考試，經(jīng)筆試和面試后，按照擇優(yōu)錄取的原則確定培訓(xùn)對(duì)象。培訓(xùn)基地是由安徽省衛(wèi)生和計(jì)生委認(rèn)可的8家三級(jí)甲等醫(yī)院作為培訓(xùn)任務(wù)主要承擔(dān)單位，承擔(dān)相應(yīng)的臨床帶教任務(wù)，采取了全脫產(chǎn)培訓(xùn)，模式培訓(xùn)時(shí)間4個(gè)月，專科護(hù)士培訓(xùn)費(fèi)用納入醫(yī)院總體人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)中管理，由各送人單位支付。醫(yī)院支持方面來(lái)看，各醫(yī)院比較重視?？谱o(hù)士的培養(yǎng)及發(fā)展，對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)給予了一定的投人及支持。但由于專科護(hù)士培訓(xùn)為4個(gè)月的全脫產(chǎn)式培訓(xùn)，由于臨床護(hù)理工作繁忙，長(zhǎng)時(shí)間全脫產(chǎn)式培訓(xùn)會(huì)造成科室的護(hù)理人員配給不足，時(shí)間成本、人力成本等較高[5]，且培訓(xùn)費(fèi)用由送人醫(yī)院支付，因而有部分醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士的支持力度不夠，全脫產(chǎn)式培訓(xùn)仍面臨較大困難。

3.2 拓展?？谱o(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)域，推動(dòng)省內(nèi)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展

安徽省?？谱o(hù)士培養(yǎng)主要在重癥監(jiān)護(hù)、骨科、兒科等9個(gè)方向上，對(duì)于老年、慢性病如心血管、神經(jīng)內(nèi)外科、燒傷等領(lǐng)域尚未涉及。我國(guó)?？谱o(hù)士培養(yǎng)目前已開展有23個(gè)?？祁I(lǐng)域[6]，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的變化，面臨人口老齡化、實(shí)施全面二孩政策等，健康需求擴(kuò)大，我國(guó)?？祁I(lǐng)域的逐步拓展到老年、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、慢性病等領(lǐng)域，培養(yǎng)機(jī)制上日趨成熟[7]。培養(yǎng)?？谱o(hù)士，進(jìn)一步提高護(hù)士的專業(yè)能力是護(hù)理學(xué)科建設(shè)的重要組成部分，同時(shí)也是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要舉措[8]。為適應(yīng)社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的變化及群眾多層次健康需，安徽省?？谱o(hù)士培養(yǎng)領(lǐng)域可拓展到老年、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦，及慢性病如心、腦血管疾病等領(lǐng)域[9]。2015年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示安徽省共有中醫(yī)醫(yī)院數(shù)97家[10]，調(diào)查對(duì)象中有55名學(xué)員來(lái)自29家二級(jí)以上中醫(yī)院，而安徽省?？谱o(hù)士培養(yǎng)在中醫(yī)領(lǐng)域未有涉及，隨著我國(guó)大力發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)及《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》[11]的中醫(yī)護(hù)士能力提升計(jì)劃，?？谱o(hù)士培養(yǎng)領(lǐng)域可拓展至中醫(yī)等方面，積極開展中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)，推動(dòng)省內(nèi)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展。

3.3 拓展專科護(hù)士的職業(yè)發(fā)展路徑，提高?？谱o(hù)士福利待遇

傳統(tǒng)的護(hù)理職業(yè)晉階模式只有行政管理這條路徑，護(hù)士想要有所發(fā)展或自身職業(yè)上的突破，只有晉升護(hù)士長(zhǎng)或更高一層的行政管理職位[12]。本研究結(jié)果顯示，部分?？谱o(hù)士擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，與護(hù)士長(zhǎng)的管理者角色有重疊；部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未能重視?？谱o(hù)士工作，有的醫(yī)院將?？谱o(hù)士視為一般護(hù)士，仍從事日常病房護(hù)理工作和夜班等，工作內(nèi)容變化不大，發(fā)揮專業(yè)能力的機(jī)會(huì)較少，造成了人才的浪費(fèi)[13]，?？谱o(hù)士對(duì)醫(yī)院的管理方式、薪資待遇等方面滿意度較低。建議相關(guān)部門盡快制訂和規(guī)范?？谱o(hù)士使用制度，拓展專科護(hù)士的職業(yè)發(fā)展路徑[14]，設(shè)置獨(dú)立的?？谱o(hù)士崗位，通過系統(tǒng)的收集、整理并分析專科護(hù)士崗位相關(guān)信息[15]，明確專科護(hù)士的角色定位、崗位職責(zé)、薪酬待遇等，實(shí)行因需設(shè)崗，因崗擇人，建立規(guī)范化的工作程序和模式[16]。同時(shí)建立與?？谱o(hù)士崗位相配套的福利待遇，在專科護(hù)士醫(yī)院地位和待遇上給予大力支持，體現(xiàn)崗位價(jià)值，起到激勵(lì)作用[17]。

3.4 完善?？谱o(hù)士資格認(rèn)證制度

由于我國(guó)沒有專科護(hù)士資格認(rèn)證與再認(rèn)證的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和制度，省內(nèi)對(duì)此也未有規(guī)定。學(xué)員完成培訓(xùn)課程，經(jīng)過培訓(xùn)考核成績(jī)合格者由培訓(xùn)基地出具培訓(xùn)合格證明，省衛(wèi)生廳頒發(fā)各專科護(hù)士職業(yè)資格證書。學(xué)員在取得專科護(hù)士資格證書后便一勞永逸，終身?yè)碛校浅２焕趯？谱o(hù)理的發(fā)展和人才的進(jìn)步[18]。資格認(rèn)證是對(duì)從事某一職業(yè)所必須的學(xué)識(shí)、技術(shù)和能力的基本要求[19]。如美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)規(guī)定臨床護(hù)理專家認(rèn)證要求通過筆試考核，有效期5年，再注冊(cè)需要繼續(xù)教育學(xué)分和臨床實(shí)踐時(shí)間[20]。為保證?？谱o(hù)士資格證書的含金量，建議相關(guān)部門制訂相應(yīng)的?？谱o(hù)士資格標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，建立?？谱o(hù)士資格證書再認(rèn)證制度，同時(shí)要建立認(rèn)證監(jiān)督質(zhì)量保障體系，包括對(duì)認(rèn)證機(jī)構(gòu)的資格、認(rèn)證考試的標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量等進(jìn)行多方面的監(jiān)督控制[21]。

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