楊剛

【摘要】 目的：比較疏肝補(bǔ)腎湯聯(lián)合耳針及口服西藥（地西泮）治療圍絕經(jīng)期婦女失眠癥的效果差異。方法：將162例圍絕經(jīng)期婦女失眠癥患者隨機(jī)分為中醫(yī)治療組（80例）和西醫(yī)治療組（82例）。中醫(yī)治療組采用疏肝補(bǔ)腎湯聯(lián)合耳針治療，西醫(yī)治療組采用地西泮5 mg/d。分別于治療前及治療4周后，對(duì)兩組患者進(jìn)行睡眠率、PSQI及臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組患者睡眠率評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），中醫(yī)治療組痊愈率顯著高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組PSQI分項(xiàng)評(píng)分和總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周后，中醫(yī)治療組分項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著高于西醫(yī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：疏肝補(bǔ)腎湯聯(lián)合耳針治療圍絕經(jīng)期婦女失眠癥的臨床療效顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 疏肝補(bǔ)腎湯； 失眠； 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-02

失眠是圍絕經(jīng)期婦女常見(jiàn)一種臨床疾病，該病癥的發(fā)生可能與絕經(jīng)前后一段時(shí)間內(nèi)雌激素水平發(fā)生波動(dòng)有關(guān)，主要表現(xiàn)為入睡困難和睡眠淺短，同時(shí)往往合并月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗以及性生活質(zhì)量下降等癥狀，隨著病情的加重，甚至可以出現(xiàn)抑郁、精神煩躁等神經(jīng)精神癥狀[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，70%的絕經(jīng)期婦女伴有不同程度的失眠，為絕經(jīng)前婦女的1.5倍[3]，隨著現(xiàn)代生活壓力的增加，民眾對(duì)自己生活質(zhì)量的要求不斷提高，對(duì)本病進(jìn)行臨床研究顯得十分迫切?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“七七任脈虛…天癸竭”的論述，因此本病的發(fā)生可能與腎臟關(guān)系密切，同時(shí)失眠的臨床癥狀正是人體“開(kāi)合”功能的失調(diào)，此與肝臟有關(guān)，正是基于以上理論，采用疏肝補(bǔ)腎法聯(lián)合耳針治療圍絕經(jīng)期婦女失眠癥取得了不錯(cuò)的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年5月-2017年10月至筆者所在醫(yī)院就診的162例失眠患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》進(jìn)行制定：（1）入睡困難、淺睡早醒；（2）睡眠障礙持續(xù)1個(gè)月以上，或者每周至少發(fā)生3次或以上；（3）平素對(duì)睡眠情況過(guò)于關(guān)注，甚至妨礙社交；（4）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)積分>7分；（5）發(fā)病期間在絕經(jīng)前后，伴有月經(jīng)紊亂的情況。其中（4）、（5）為必備條件，（1）、（2）、（3）中至少含有2項(xiàng)即可確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡40～60歲；（3）能夠堅(jiān)持服用中藥者；（4）可接受耳針治療；（5）近1個(gè)月內(nèi)未服用相關(guān)藥物治療（如阿普唑侖、地西泮、艾司唑侖）；（6）能理解并接受本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重的精神類疾病者，如抑郁癥、焦慮癥以及精神分裂癥等；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全者；（3）近3個(gè)月服用免疫抑制劑者。利用隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為兩組患者，即中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組，其中中醫(yī)治療組共80例，年齡48～56歲，平均（51.20±10.25）歲，病程3個(gè)月～5年，平均（18.00±6.20）個(gè)月；西醫(yī)治療組共82例，年齡49～55歲，平均（50.70±9.76）歲，病程4個(gè)月～4.5年，平均（19.00±5.11）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)治療 中醫(yī)治療采用中藥聯(lián)合耳針治療，具體方法如下：中藥治療采用自擬疏肝補(bǔ)腎湯。具體藥物組成如下：黨參10～15 g，郁金10 g，當(dāng)歸10～15 g，白芍15 g，柴胡10 g，白術(shù)10 g，甘草6～10 g、茯苓10～15 g，山萸肉10 g，山藥15 g，丹皮6～10 g，澤瀉10 g，酸棗仁15～30 g。上述藥物采用同仁堂藥業(yè)有限公司提供的中藥飲片，1劑/d，早晚分服，分別于午后、睡前煎服，7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程；耳針治療選穴為內(nèi)分泌、神門(mén)、肝、腎（具體穴位定位參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》），采用耳穴壓豆的方法進(jìn)行，首先取左側(cè)穴位，每日按壓5次，隔日取右側(cè)，依次循環(huán)，7 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.2.2 西醫(yī)治療 地西泮片（北京益民藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020898），5 mg，每晚睡前口服，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均于入組前及治療4周后進(jìn)行睡眠質(zhì)量的PSQI量表評(píng)分。本量表共有19個(gè)問(wèn)題，總分為21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差，在中醫(yī)治療組中，因未服用任何西藥，故剔除量表對(duì)于失眠藥物評(píng)分的選項(xiàng)。療效評(píng)價(jià)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)睡眠效率值，睡眠率=（實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間）×100%。根據(jù)不同的睡眠率，對(duì)臨床療效分為痊愈（睡眠率>75%）、顯效（睡眠率65%～75%）、有效（睡眠率55%～64%）和無(wú)效（睡眠率<55%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠率及臨床療效比較

兩組患者睡眠率評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），中醫(yī)治療組痊愈率顯著高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較

治療前兩組患者各項(xiàng)PSQI評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分及總分較治療前均有不同程度改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在治療后，中醫(yī)治療組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于西醫(yī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

圍絕經(jīng)期婦女失眠癥是臨床上常見(jiàn)的一種婦科并發(fā)癥，有資料顯示在圍絕經(jīng)期婦女中，本病的發(fā)生率可高達(dá)70%左右，發(fā)生率顯著高于正常人群?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)生可能與以下幾種因素有關(guān)：（1）與激素分泌失調(diào)有關(guān)，尤其是雌激素分泌的減少關(guān)系密切；（2）社會(huì)心理因素；（3）圍絕經(jīng)期中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，相關(guān)細(xì)胞因素分泌減少；（4）某些藥物作用等[4-6]。西醫(yī)治療本病多基于大規(guī)模的臨床調(diào)查和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行，苯二氮類藥物為本病的首選用藥，地西泮作為代表藥物被廣泛應(yīng)用于臨床，但本藥具有一定的依賴性、肝臟損害以及呼吸抑制等副作用，且長(zhǎng)期應(yīng)用后，臨床效果往往會(huì)下降，因此常被臨床所詬病[7]。

中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期婦女失眠當(dāng)屬“不寐癥”范疇，同時(shí)借鑒《黃帝內(nèi)經(jīng)》中女子“七七任脈虛…天癸竭”中的論述，認(rèn)為本病的病因病機(jī)為腎氣虧虛，沖任虧損，天葵枯竭。同時(shí)女子以肝為先天，肝經(jīng)與沖任相通，腎精虧虛，肝不能充，必然導(dǎo)致肝腎不足，然而“肝為肝臟”，肝虧往往轉(zhuǎn)化為肝郁，郁而不發(fā)，肝臟開(kāi)闔不利，則導(dǎo)致人體晝夜節(jié)律的紊亂，繼而發(fā)為本病[8-10]。中醫(yī)認(rèn)為“耳為腎之外竅”，一身宗氣匯聚之處，因此人體的每一個(gè)臟器均可在耳廓中找到相對(duì)應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)，其分布猶如未分娩的嬰兒，因此選擇臟器相對(duì)應(yīng)的位置進(jìn)行刺激，便可以起到調(diào)理臟腑功能，恢復(fù)臟器陰陽(yáng)平衡的作用[11-12]，本研究也正是基于這種理論，采用疏肝補(bǔ)腎的方法，同時(shí)選擇了內(nèi)分泌、神門(mén)、肝、腎等耳穴進(jìn)行聯(lián)合刺激，起到疏肝補(bǔ)腎，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。方中柴胡、山萸肉、山藥疏肝補(bǔ)腎，用以為君藥，香附、黨參、茯苓、白術(shù)理氣健脾，當(dāng)歸、川芎、丹皮活血行氣，共為臣藥，澤瀉補(bǔ)腎滲濕，棗仁安神定志，白芍收斂陰氣為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥，諸藥合用，起到疏肝補(bǔ)腎，安神定志的功效。在經(jīng)過(guò)4周的治療后，兩組患者雖然在睡眠率評(píng)分方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在痊愈率方面中醫(yī)治療的效果顯著好于西醫(yī)治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示本法治療失眠的臨床療效至少不低于西醫(yī)。為了更加客觀的對(duì)兩組方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，本研究采用PSQI評(píng)分進(jìn)行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者睡眠率評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），中醫(yī)治療組痊愈率顯著高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組PSQI分項(xiàng)評(píng)分和總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周后，中醫(yī)治療組分項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著高于西醫(yī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期婦女失眠癥方面具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，中藥疏肝補(bǔ)腎湯聯(lián)合耳針治療圍絕經(jīng)期婦女失眠癥臨床療效顯著，值得進(jìn)行更深一步的研究。在本次研究中僅對(duì)兩組患者進(jìn)行了4周的臨床觀察，其長(zhǎng)期療效以及可能作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究和探討。

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（收稿日期：2018-04-28）