盧華杰　徐雙臨　林艷芳

【摘要】 目的：探討和分析急性心肌梗死患者應(yīng)用阿托伐他汀強(qiáng)化治療的臨床效果。方法：研究選取2015年8月-2017年8月在筆者所在醫(yī)院治療的72例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，遵循患者的入院順序分為甲組、乙組，每組36例。所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，乙組患者采用阿托伐他汀治療，甲組患者采用阿托伐他汀強(qiáng)化治療，評(píng)價(jià)甲乙兩組患者心血管事件情況、血脂水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：乙組患者心血管事件的總發(fā)生率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.963，P=0.026）。甲組患者低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇、超敏C反應(yīng)蛋白水平均優(yōu)于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.233、2.814、2.702、11.561，P<0.05）；兩組患者高密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.373，P>0.05）。乙組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.41，P=0.035）。結(jié)論：在急性心肌梗死患者的治療中，阿托伐他汀強(qiáng)化治療可降低心血管事件、不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，改善血脂及超敏C反應(yīng)蛋白水平。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他?。?強(qiáng)化治療； 急性心肌梗死； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-0-03

在臨床上，急性心肌梗死是常見(jiàn)的一種心血管疾病，盡管隨著溶栓術(shù)、介入術(shù)的普及使患者死亡率下降，但急性心肌梗死對(duì)人們的生命仍然存在較大的威脅性[1-2]。他汀類藥具有降低血脂功效，可降低嚴(yán)重心血管事件發(fā)生的概率，從而明顯降低患者死亡率。大劑量的阿托伐他汀治療用于急性心肌梗死患者、總膽固醇升高患者及載脂蛋白B升高患者，可強(qiáng)化降脂治療效果和安全性，減少急性冠狀動(dòng)脈縮合征患者的死亡率。為了探討和分析急性心肌梗死應(yīng)用阿托伐他汀強(qiáng)化治療的臨床效果，研究選擇2015年8月-2017年8月在筆者所在醫(yī)院治療的72例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月-2017年8月在筆者所在醫(yī)院治療的72例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重腎功能衰竭、活動(dòng)性肝炎患者。所有患者對(duì)此次研究均知情同意，并簽署了知情同意書，此次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組36例。甲組中，男18例，女18例；患者年齡41～79歲，平均（59.41±4.33）歲；乙組中，男19例，女17例；患者年齡42～78歲，平均（59.52±4.26）歲；兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，具體如下：（1）β受體阻滯劑。給予酒石酸美托洛爾注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059370，哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，5 ml：酒石酸美托洛爾5 mg）靜注，5 mg/次，共3次，每次間隔5 min；（2）硝酸酯類藥物。每小時(shí)輸注2.5 mg的硝酸異山梨酯注射液（商品名：異舒吉，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100133，分裝企業(yè)：珠海許瓦茲制藥有限公，10 ml：10 mg），每5分鐘增加1次劑量，到5、10、15 mg/h；

（3）血管緊張素受體拮抗劑?？诜?5 mg的氯沙坦鉀片（商品名：科素亞，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000371，杭州默沙東制藥有限公司，50 mg），逐漸增加到50～75 mg/d；（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。每天口服2～4 mg的培哚普利片[商品名：雅施達(dá)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053，施維雅（天津）制藥有限公司，4 mg/片]，逐漸增加到4～8 mg；（5）抗血小板藥物。首日口服300 mg的阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H15020766，呼倫貝爾康益藥業(yè)有限公司，0.3 g/片），之后150 mg/d]。

乙組患者在此基礎(chǔ)上通過(guò)阿托伐他汀進(jìn)行治療：入院后的12 h內(nèi)口服20 mg的阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥，進(jìn)口藥品，愛(ài)爾蘭Pfizer Ireland Pharmaceuticals，英文名稱：Atorvastatin Calcium Tablets，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050，分裝企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，10 mg/片），1次/d。甲組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過(guò)阿托伐他汀進(jìn)行強(qiáng)化治療：入院后的12 h內(nèi)口服40 mg的阿托伐他汀鈣片，1次/d。所有患者均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者心血管事件（嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死）、血脂指標(biāo)（低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇）、超敏C反應(yīng)蛋白、不良反應(yīng)（肝功異常、肌痛、乏力、消化道反應(yīng)）進(jìn)行觀察并比較兩組各指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心血管事件比較

乙組患者心血管事件總發(fā)生率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血脂水平和超敏C反應(yīng)蛋白水平比較

乙組患者低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇、超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)均高于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乙組患者高密度脂蛋白膽固醇低于甲組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

乙組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的卓越進(jìn)步，公眾的生活水平有了明顯的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)在不斷地發(fā)生轉(zhuǎn)變，再加上人口老齡化進(jìn)程的加劇，越來(lái)越多的危險(xiǎn)因素顯現(xiàn)出來(lái)，使心血管疾病的發(fā)病率明顯上升。所以，分析患者臨床特征，進(jìn)行明確的診斷，給予患者個(gè)體化的治療方案，是患者生存質(zhì)量提高、生存期延長(zhǎng)、保障預(yù)后的關(guān)鍵。在臨床上，急性心肌梗死是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈不穩(wěn)定性的粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破潰及管腔內(nèi)血栓而形成的，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的供血急劇下降或中斷，機(jī)體局部的心肌出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重缺血進(jìn)而導(dǎo)致心肌壞死[3-4]。炎癥基本特征是增生、變性及滲出，炎癥介質(zhì)一直參與到動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形和破裂中[5-6]。超敏C反應(yīng)蛋白是敏感的一種急性相蛋白，經(jīng)經(jīng)典途徑對(duì)補(bǔ)體系統(tǒng)進(jìn)行激活，使血管內(nèi)膜受到損傷，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，使動(dòng)脈粥樣硬化快速形成。文獻(xiàn)[7-8]研究指出：急性心肌梗死預(yù)后獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素是超敏C反應(yīng)蛋白。為了探討和分析急性心肌梗死應(yīng)用阿托伐他汀強(qiáng)化治療的臨床效果，本研究選擇2015年8月-2017年8月在筆者所在醫(yī)院治療的72例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，此次研究結(jié)果顯示：甲組患者的心血管事件發(fā)生率、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇、超敏C反應(yīng)蛋白、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的高密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。文獻(xiàn)[9]研究證實(shí)。他汀類藥物對(duì)急性冠脈綜合征治療時(shí)，患者沒(méi)有發(fā)生血脂下降前，其血管事件的發(fā)生率就已經(jīng)明顯下降，其死亡率也明顯下降[9]。他汀類藥物除了可以降血脂外，還存在抗炎作用。并且他汀類藥物還可抑制血小板的活化因子，使粒細(xì)胞-內(nèi)皮細(xì)胞的黏附減弱，抗炎作用發(fā)揮[10-11]。阿托伐他汀對(duì)HMG-CoA還原酶的合成產(chǎn)生抑制，機(jī)體的膽固醇合成減少，對(duì)LDL受體的合成產(chǎn)生刺激使其加速合成，利于LDL受體的降解和排出，使LDL水平下降[12]。并且阿托伐他汀還能抑制炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮功能，還可抗氧化，減輕前列環(huán)素、一氧化氮等非降脂作用，使心肌電更加穩(wěn)定，降低心血管事件發(fā)生的概率[13-14]。因此，阿托伐他汀在臨床上的應(yīng)用價(jià)值比較高，為急性心肌梗死患者的治療起到保障作用，有效維護(hù)患者的生命安全。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的治療中，阿托伐他汀的強(qiáng)化治療可降低心血管事件、不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并改善血脂及超敏C反應(yīng)蛋白水平。

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（收稿日期：2018-01-03）