陳明　田素生　孔祥鋒

【摘要】 目的：探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對腦梗死患者血脂水平及神經(jīng)功能的影響，為臨床治療方法的選擇提供參考。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的100例腦梗死患者為研究對象，將入選患者分為單藥組和聯(lián)合組，每組50例。單藥組患者給予阿司匹林進(jìn)行單藥治療，聯(lián)合組患者采用阿司匹林+氯吡格雷進(jìn)行治療。治療7 d后，比較兩組患者血脂水平與神經(jīng)功能變化。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分低于單藥組，日常生活活動能力量表（ADL）評分高于單藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.06、7.03，P<0.05）；聯(lián)合組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平低于單藥組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平高于單藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.64、2.43、4.01、3.53，P<0.05）；治療期間單藥組與聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.00%、14.00%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

（字2=0.38，P=0.54）。結(jié)論：阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死可顯著改善患者神經(jīng)功能與血脂代謝情況，提高生活質(zhì)量，效果優(yōu)于阿司匹林單藥治療，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷； 阿司匹林； 腦梗死； 血脂水平； 神經(jīng)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人類壽命普遍延長，但合并疾病負(fù)擔(dān)越來越重，因殘疾喪失的健康壽命年數(shù)增加，2010全球疾病負(fù)擔(dān)系列研究結(jié)果顯示，腦梗死是居民死亡的主要原因之一[1]。研究發(fā)現(xiàn)，1990-2010年，因腦梗死而早死喪失壽命人數(shù)增加17%～28%[2]。阿司匹林是目前臨床上防治腦梗死的常用藥物，屬于非甾體類抗炎藥，能抑制血小板聚集，但存在增加出血的風(fēng)險；氯吡格雷也屬于治療腦梗死的一線藥物，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。血脂水平是影響腦梗死的重要因素，故治療時應(yīng)將改善脂代謝異常作為考慮因素之一，本文探討了氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對腦梗死患者血脂水平及神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院2016年4月-2017年10月收治的腦梗死患者100例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷及腦部電子計算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）證實符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》提出的腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡>18歲；（3）發(fā)病6～24 h入院，起病24～48 h通過CT、MRI等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期有胃腸道活動性出血者；（2）有腦出血病史；（3）血小板數(shù)目異常。本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，納入患者及其家屬均知情并同意參與此次研究。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為單藥組和聯(lián)合組，每組50例。聯(lián)合組中，男33例，女17例；年齡31～82歲，平均（65.76±11.90）歲。單藥組中，男30例，女20例；年齡36～81歲，平均（64.13±15.83）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予降壓、降糖、抗凝等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，單藥組患者采用阿司匹林腸溶片（注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20080078；分裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：100 mg）單藥治療，治療第1天用藥劑量為300 mg/次，1次/d，第2天開始用藥劑量為100 mg/次，1次/d，經(jīng)口服給藥。聯(lián)合組患者采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056410；生產(chǎn)單位：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；規(guī)格：75 mg]進(jìn)行治療，用藥劑量為75 mg/次，1次/d，口服給藥。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察治療前后兩組神經(jīng)功能、血脂水平變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

神經(jīng)功能：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分與日常生活活動能力量表（ADL）評分評價患者神經(jīng)功能變化。NIHSS評分越低、ADL評分越高，表明患者神經(jīng)功能越佳。

血脂水平：取患者空腹肘靜脈血，應(yīng)用全自動生化檢測儀檢測患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究涉及數(shù)據(jù)資料均通過Excel 2016分類整理，SPSS 17.0軟件包處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能對比

治療前，兩組患者NIHSS評分與ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組NIHSS評分低于單藥組，ADL評分高于單藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血脂水平對比

治療前，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組TC、TG、LDL-C水平低于單藥組，HDL-C水平高于單藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比

治療期間聯(lián)合組患者發(fā)生過敏2例，胃腸道反應(yīng)4例，出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%（7/50）；單藥組患者出現(xiàn)過敏1例，胃腸道反應(yīng)2例，出血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（5/50）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.38，P=0.54）。

3 討論

腦梗死是因血液供應(yīng)障礙造成腦部某區(qū)域缺血、缺氧，從而出現(xiàn)組織壞死的病理過程，該疾病起病急驟，病情進(jìn)展較快，若不能及時進(jìn)行有效治療，極有可能威脅患者身心健康，甚至導(dǎo)致偏癱、認(rèn)知功能障礙等，預(yù)后較差[5]。腦梗死的誘發(fā)因素諸多，血栓、動脈粥樣硬化、長期的高血壓等都是疾病的風(fēng)險因素[6-7]。其中血栓是誘發(fā)梗死的重要病理生理基礎(chǔ)，故溶栓抗凝治療是防治腦梗死的重要治療手段。

藥物是目前臨床治療腦梗死的主要手段，阿司匹林和氯吡格雷是治療的常用藥物[8-9]。阿司匹林是抑制血小板聚集、預(yù)防和治療腦血栓形成的代表藥物，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[10]。但阿司匹林對血栓形成無抑制作用，且部分患者存在“阿司匹林抵抗現(xiàn)象”，對阿司匹林不能耐受，療效并不理想[11-12]。氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，能選擇性抑制ADP與血小板受體結(jié)合，抑制血小板聚集；氯吡格雷作為阿司匹林的替代藥物在臨床應(yīng)用中被逐步接受[13]。

本次研究采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，聯(lián)合組NIHSS評分低于單藥組，ADL評分高于單藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；這說明兩種藥物聯(lián)合治療能顯著改善患者神經(jīng)功能與生活質(zhì)量，效果優(yōu)于阿司匹林單藥治療。治療后，聯(lián)合組TC、TG、LDL-C水平低于單藥組低，HDL-C水平高于單藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；這提示阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷能顯著改善患者血脂代謝情況。另外，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；這說明兩種藥物聯(lián)合治療具有良好的安全性。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死能顯著改善患者神經(jīng)功能與血脂代謝情況，提高生活質(zhì)量，效果優(yōu)于阿司匹林單藥治療，且安全性較高。但由于本次研究病例數(shù)較少，上述結(jié)論仍需日后大樣本量的研究予以驗證。

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（收稿日期：2017-12-12）