唐祖芝　洪葉

【摘要】 目的：探究手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者改善不良心理狀態(tài)的影響。方法：從筆者所在醫(yī)院手術(shù)室2016年6月-2017年5月收治的乳腺癌患者中選取50例作為研究對(duì)象并隨機(jī)分組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察患者心理狀況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后研究組患者的焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，滿意度方面明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌患者手術(shù)期間引用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果較好，既有助于穩(wěn)定患者情緒，也提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 乳腺癌手術(shù)； 焦慮； 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-00-03

乳腺癌在臨床上是一種患病率較高且最為常見的惡性腫瘤，同時(shí)在近些年來呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，對(duì)女性的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前，乳腺癌根治術(shù)是臨床上治療該疾病的常用手段，然而手術(shù)期間患者常表現(xiàn)出恐懼、焦慮等心理，進(jìn)而影響手術(shù)效果。所以，質(zhì)量較高的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者手術(shù)中心理狀況具有重要影響作用[2]。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院乳腺癌患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得理想的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年5月50例乳腺癌患者，均為女性，隨機(jī)分成兩組，各25例。研究組患者年齡34～65歲，平均（49.5±5.2）歲；14例患者左乳發(fā)病，11例患者右乳發(fā)??；乳腺癌TNM分級(jí)：Ⅰ期16例，Ⅱ期9例；手術(shù)方式：接受保留乳房乳防癌切除術(shù)13例，接受乳腺癌改良根治術(shù)12例。對(duì)照組患者年齡35～66歲，平均（50.08±5.5）歲；15例患者左乳發(fā)病，10例患者右乳發(fā)??；乳腺癌TNM分級(jí)：Ⅰ期18例，Ⅱ期7例；手術(shù)方式：接受保留乳房乳防癌切除術(shù)14例，接受乳腺癌改良根治術(shù)11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)病理和臨床檢查確診為乳腺癌，并通過手術(shù)治療，均簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者、合并器官功能不全者（如心、肝、腎等）、存在手術(shù)禁忌證者、合并嚴(yán)重精神疾病者[4]。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視并對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行講解、術(shù)中密切配合及術(shù)后健康宣教等。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體做法如下。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 向每一位患者安排一名陪檢護(hù)士，協(xié)助各項(xiàng)常規(guī)檢查，向患者講述檢查目的、流程、配合方法等內(nèi)容，同時(shí)耐心解釋患者提出的問題，另外交代檢查所用時(shí)間，以便患者能夠以良好的心態(tài)面對(duì)各類檢查，促進(jìn)檢查進(jìn)展；構(gòu)建陪檢機(jī)制：設(shè)立預(yù)約服務(wù)臺(tái)，目的在于患者享受到檢查預(yù)約、提醒、報(bào)告拿取等相關(guān)服務(wù)。定期組織陪檢護(hù)士進(jìn)行規(guī)范考核，增強(qiáng)陪檢護(hù)士的責(zé)任感，達(dá)到全程陪檢的目的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)師，予以相應(yīng)的處理；做好隱私保護(hù)工作，由于疾病屬于特殊部位，故相關(guān)檢查具有一定的私密性，應(yīng)安排單人間檢查室，高職其他患者需在門外等候，做好保護(hù)好患者隱私問題，禁止向他人泄漏。針對(duì)檢查報(bào)告結(jié)果，以通俗易懂的語言、溫和的語氣向患者講述結(jié)果內(nèi)容，體現(xiàn)出關(guān)懷感覺，首先向患者家屬說明內(nèi)容，并和家屬一同安慰患者，以便患者能夠接受檢查結(jié)果。

1.2.2 術(shù)前心理護(hù)理 向患者介紹以往成功治愈的案例，說明手術(shù)治療的重要性、安全性，幫助患者樹立抵抗疾病的信心。同時(shí)強(qiáng)調(diào)乳房重建的可能性，減輕患者內(nèi)心苦悶，消除不良心理，使其能夠安心接受治療，保證良好的睡眠質(zhì)量，注意飲食安排，保持營養(yǎng)均衡，促進(jìn)手術(shù)進(jìn)展。

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 從心理、生理、生活等方面提供相應(yīng)的護(hù)理。（1）心理護(hù)理：及時(shí)和患者交流，提供適當(dāng)?shù)暮虾?、安慰、支持，和家屬共同向患者給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)與行為指導(dǎo)，消除患者不良心理，使其感受到自身在家庭、社會(huì)的地位不會(huì)受到身體缺陷的影響，增強(qiáng)舒適度。除此之外，告知患者、家屬現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療水平的提高，能夠通過假體、乳房再造等方式恢復(fù)體形。（2）疼痛護(hù)理：告知患者術(shù)后疼痛屬于常見癥狀，一方面影響心理狀況，另一方面增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要密切患者心理狀況，評(píng)估疼痛程度，以音樂療法（播放輕音樂）、和家屬談話（以輕松話題為主）分散患者對(duì)疼痛的注意力，保持身體、精神處于放松狀態(tài)，必要情況提供鎮(zhèn)痛劑，消除疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。（3）生活護(hù)理：對(duì)于術(shù)后引流引起的行動(dòng)不便、生活自理能量降低等情況，首先告知患者上述問題均屬于暫時(shí)的，然后安置引流管固定裝置，促使患者的活動(dòng)范圍較以往增大，最后結(jié)合患者自身恢復(fù)狀況制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者做適量的肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉，循序漸進(jìn)，逐步改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀況使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]對(duì)患者抑郁、焦慮的主觀感受狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共40個(gè)條目。采用1～4級(jí)評(píng)分法，SAS標(biāo)準(zhǔn)分以50分為分界線，SDS標(biāo)準(zhǔn)分以53為分界線，數(shù)值越高，代表患者抑郁、焦慮越嚴(yán)重。滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用筆者所在醫(yī)院制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分為100分，以問卷形式指導(dǎo)患者或其家屬填寫，計(jì)算總分，分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意80～100分；滿意60～80分；不滿意低于60分；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量（SDS）評(píng)分，發(fā)現(xiàn)兩組患者心理狀況相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后研究組患者的焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理后安排專人給兩組患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，并負(fù)責(zé)收回，發(fā)現(xiàn)研究組患者滿意度100%，明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

大量研究報(bào)道提出，乳腺癌患病率占我國全身各種惡性腫瘤的7%～10%，嚴(yán)重女性的身心健康[6-7]。同時(shí)多數(shù)患者在手術(shù)中易出現(xiàn)不同程度的情緒變化與心理壓力，直接影響手術(shù)進(jìn)度，延長患者住院時(shí)間。所以，需要采取合理、有效的護(hù)理措施，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，提高治療依從性，改善預(yù)后。

隨著當(dāng)前護(hù)理研究的不斷深入，優(yōu)質(zhì)護(hù)理得以提出，其是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平的一項(xiàng)全面、科學(xué)、系統(tǒng)的新型護(hù)理模式[8-9]。其優(yōu)勢(shì)為滿足患者基本生活需要，提高患者舒適度，維持患者健康心理狀況，幫助患者爭取來自家庭、社會(huì)的支持，進(jìn)而提升護(hù)理整體質(zhì)量水平。

乳腺癌主要以手術(shù)治療為主，多數(shù)患者因術(shù)后形體缺陷影響日后生活與工作而產(chǎn)生擔(dān)憂、自卑等心理負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量降低[10]。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者心理、生理、社會(huì)等方面的需求提供相應(yīng)的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，盡量滿足患者內(nèi)心需求，促使患者以健康的心理狀態(tài)與精神面貌面對(duì)手術(shù)治療，提高預(yù)后[11]。本次研究顯示應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究組患者的焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。說明手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用有助于穩(wěn)定患者情緒，保持患者健康心理。

乳腺癌患者由于擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后疼痛、患肢功能等情況，產(chǎn)生緊張、恐懼、擔(dān)憂等不良心理，直接影響手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)理人員要認(rèn)真為患者優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并耐心解答患者提出的問題外，還要以服務(wù)的理念給予患者相關(guān)的幫助，讓患者感覺到護(hù)理人員的關(guān)愛，能夠增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的信任感，消除抵觸心理，積極主動(dòng)配合治療[12]。本結(jié)果顯示，研究組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用可以促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的提高。

總之，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者手術(shù)期間心理狀況具有積極影響作用，既有助于穩(wěn)定患者情緒，也提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-19）