楊芹

【摘要】 目的：分析急性腦出血患者聯(lián)合采用依達(dá)拉奉和高壓氧治療對(duì)腦血管動(dòng)力學(xué)、氧化應(yīng)激產(chǎn)物及炎性因子水平的影響。方法：選取2014年1月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的56例急性腦出血患者，采用隨機(jī)抽簽法分為試驗(yàn)組（28例，聯(lián)合采用依達(dá)拉奉和高壓氧治療），對(duì)照組（28例采用依達(dá)拉奉注射液治療），比較兩組患者治療前后腦血管平均流速（Vmean）、平均流量（Qmean）、丙二醛（MDA）、白細(xì)胞介素1-β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)水平。結(jié)果：治療后，兩組患者Qmean、Vmean指標(biāo)水平均高于治療前，且試驗(yàn)組患者Qmean、Vmean指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者M(jìn)DA水平均低于治療前，SOD水平均高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者M(jìn)DA水平低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者IL-1β、TNF-α、CRP指標(biāo)水平均低于治療前，且試驗(yàn)組患者IL-1β、TNF-α、CRP指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性腦出血患者聯(lián)合采用依達(dá)拉奉和高壓氧治療可有效改善患者腦血管動(dòng)力學(xué)狀況，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)以及血清炎癥反應(yīng)，有利于提高患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 急性腦出血； 依達(dá)拉奉； 高壓氧； 腦血管動(dòng)力學(xué)； 氧化應(yīng)激產(chǎn)物； 炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-00-03

急性腦出血是一種常見的非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血疾病，一般患者致殘率、病死率都比較高[1]。目前大多數(shù)學(xué)者研究表明，腦出血最為常見的病因就是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化，其他病因還包括腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、血液病等，為此臨床常常采用脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、減輕血腫造成的繼發(fā)性損害、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等治療[2-3]，雖然可穩(wěn)定患者病情，但治療效果并不是非常理想。依達(dá)拉奉是臨床常用的自由基清除劑，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，不過(guò)遠(yuǎn)期治療效果不是很理想。近年來(lái)，臨床已經(jīng)廣泛采用高壓氧治療急性腦出血患者，且臨床效果良好。為進(jìn)一步探析急性腦出血患者聯(lián)合采用依達(dá)拉奉和高壓氧治療對(duì)患者腦血管動(dòng)力學(xué)、氧化應(yīng)激產(chǎn)物、炎性因子水平的影響，本文將筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年10月收治的56例急性腦出血患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的56例急性腦出血患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書，排除合并嚴(yán)重的心肝腎功能障礙者、因顱內(nèi)腫瘤或外傷所致腦出血者、伴有氣胸、阻塞性肺疾病、心律失常等不宜采用高壓氧治療者。按照隨機(jī)抽簽法將所有患者分為試驗(yàn)組（28例）和對(duì)照組（28例），試驗(yàn)組中男17例，女11例，患者年齡37～70歲，平均（45.2±2.1）歲；對(duì)照組中男16例，女12例，患者年齡37～71歲，平均（45.1±1.9）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用調(diào)整血壓、脫水降顱壓、防止繼續(xù)出血、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等常規(guī)綜合治療，對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上上配合依達(dá)拉奉注射液（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130133）靜脈滴注，每次30 mg，2次/d，要求半小時(shí)內(nèi)滴注完，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程；試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，將壓力控制在0.21～0.26 Mpa，1次/d，2 h/次，加壓0.5 h，吸氧1 h，減壓0.5 h，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

采集所有患者治療前后3～4 ml空腹靜脈血，離心后取上層清液作為標(biāo)本備用。（1）腦血管功能檢測(cè)指標(biāo)主要包括腦血管平均流量（Qmean）、平均流速（Vmean），采用KJ-2V6超聲經(jīng)顱多普勒血液分析儀（南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司）檢測(cè)兩項(xiàng)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越低，代表腦供血不足。（2）采用MK3酶標(biāo)儀通過(guò)黃嘌呤氧化酶法、硫代巴比妥酸法檢測(cè)丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）。（3）檢測(cè)血清炎性因子指標(biāo)：儀器采用RocheE601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（由羅氏公司生產(chǎn)），采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者治療前后白細(xì)胞介素1-β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。試劑盒選擇上海酶聯(lián)生物科技有限公司，上述所有操作一定嚴(yán)格按照說(shuō)明書執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腦血管功能指標(biāo)水平比較

治療后，兩組患者Qmean、Vmean指標(biāo)水平均高于治療前，且試驗(yàn)組患者Qmean、Vmean指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

急性腦出血患者一般會(huì)存在結(jié)構(gòu)性缺血損傷，這樣很容易減緩腦血流速度，導(dǎo)致神經(jīng)元內(nèi)鈣超載，使腦損傷癥狀進(jìn)一步加重[4]。腦血管破裂出現(xiàn)顱內(nèi)血腫會(huì)導(dǎo)致周圍腦組織缺血、壞死或者海綿變性，由于神經(jīng)元凋亡、血腫壓迫，加上體內(nèi)釋放血管活性物質(zhì)，很容易導(dǎo)致血管痙攣，使腦缺血面積進(jìn)一步加大[5]。血清IL-6、TNF-α及CRP等炎性因子會(huì)使腦微血管-腦脊液屏障通透性增加，這樣大量炎性細(xì)胞、因子就會(huì)進(jìn)入腦組織中，從而出現(xiàn)腦水腫癥狀[6]。由此可見，臨床治療急性腦出血的關(guān)鍵是改善腦血管功能，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)、血清炎癥反應(yīng)，有效預(yù)防繼發(fā)性腦損傷[7]。依達(dá)拉奉屬于一種新型的羥自由基清除劑，脂溶性較高，血-腦脊液屏障通透率大概達(dá)到60%左右，可有效清除氧自由基，減少腦組織血管損傷，加快機(jī)體血液循環(huán)[8]。本次試驗(yàn)組患者在依達(dá)拉奉基礎(chǔ)上配合高壓氧治療，結(jié)果兩組患者治療后Qmean、Vmean指標(biāo)水平均高于治療前（P<0.05），兩組患者治療后MDA水平均低于治療前（P<0.05），治療后SOD水平均高于治療前（P<0.05），兩組患者治療后IL-1β、TNF-α、CRP指標(biāo)水平均低于治療前（P<0.05），且試驗(yàn)組患者M(jìn)DA水平低于對(duì)照組（P<0.05），SOD水平高于對(duì)照組（P<0.05）。這和蘇彥果等[9]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。高壓氧有利于提高患者微血管氧張力，增加患者血氧分壓，也可有效減輕由于顱內(nèi)血腫引起的腦組織局部缺氧癥狀，緩解血管痙攣，加快微血管血液循環(huán)[10]。急性腦出血患者存在氧化損傷的過(guò)程中，MDA會(huì)加快胺類氧化代謝，抑制單胺類物質(zhì)合成，從而損傷患者神經(jīng)功能。依達(dá)拉奉可將急性腦出血患者腦內(nèi)高細(xì)胞毒性的OH-清除，抑制促凋亡細(xì)胞表達(dá)，削弱MDA活性，控制腦組織細(xì)胞膜氧化損傷，從而減輕顱內(nèi)血腫癥狀[11]。高壓氧有利于增加急性腦出血患者血氧濃度，改善血腫周圍組織血液局部循環(huán)，增強(qiáng)缺氧組織供血能力，加快顱內(nèi)血腫吸收，從而減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善血腫。依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療，不僅對(duì)黃嘌呤氧化酶活性具有有效抑制作用，控制白三烯等炎性介質(zhì)阻礙炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，改善急性腦出血患者顱內(nèi)血腫癥狀，同時(shí)還可減少炎性因子分泌，抑制顱內(nèi)血腫內(nèi)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從而有效阻礙顱內(nèi)血腫-顱高壓-缺氧造成的惡性循環(huán)[12]。

綜上所述，急性腦出血患者聯(lián)合采用依達(dá)拉奉和高壓氧治療可有效改善患者腦血管動(dòng)力學(xué)狀況，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)及血清炎癥反應(yīng)，有利于提高患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]程峰，張曙光，李曉良，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在自發(fā)性腦出血術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2015，12（6）：457-458.

[2]焦嬌，蔣逸秋，張雪萌，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合托拉塞米治療急性腦出血老年患者的機(jī)制研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（24）：3070-3073.

[3]冉坤.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦出血患者血清炎性因子和氧化應(yīng)激產(chǎn)物的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（8）：86-88.

[4]楊曉萍，蔣運(yùn)芳，邱青群.高血壓腦出血病人血腫清除術(shù)后高壓氧治療的療效分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2017，31（6）：572.

[5]趙穎，呂軍，白龍.血清因子IL-6、IL-1β、hs-CRP、LepE2、TNF-α等指標(biāo)變化與腦出血的關(guān)系分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（22）：46-48.

[6]崔延昆，廉曉宇，李明軍，等.腦出血患者血清中IL-1β與周圍腦組織水腫的相關(guān)性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（36）：5474-5475.

[7]呂云利，趙波，劉吉耀，等.高壓氧對(duì)高血壓腦出血病人血漿TNF-α、IL-1及IL-8的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（23）：2819-2822.

[8]曹秀英.依達(dá)拉奉聯(lián)合白蛋白治療腦出血遲發(fā)性水腫35例療效探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（7）：74-76.

[9]蘇彥果，袁發(fā)東，李建明，等.急性腦出血患者M(jìn)MP-9表達(dá)的變化及依達(dá)拉奉干預(yù)效應(yīng)的臨床研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2014，22（3）：209-212.

[10]謝兵，劉?；ǎ钊饎?早期高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療對(duì)急性腦出血的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（23）：112-113.

[11]丁進(jìn)京.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦出血的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（7）：55-57.

[12]陳漢杰，鄒社昌，陳文鑫.依達(dá)拉奉對(duì)高血壓腦出血患者炎癥細(xì)胞因子水平的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（7）：38-40.

（收稿日期：2017-12-15）