范訓剛　李楊

【摘要】 目的：研究甲狀腺結節(jié)行甲狀腺腺葉切除術治療的臨床效果。方法：回顧性分析2016年2月-2017年4月68例甲狀腺結節(jié)病例為研究對象，根據(jù)手術方法不同分為兩組，每組34例。對照組行甲狀腺次全切術治療，觀察組行甲狀腺腺葉切除術治療。比較兩組患者手術完成平均時間、術后康復出院時間、術中出血量和疾病治療總有效率，以及術后聲音嘶啞、再出血、抽搐等并發(fā)癥發(fā)生率；比較治療前后患者甲狀腺功能指標FT3及FT4情況。結果：觀察組疾病治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.757，P<0.05）。觀察組術后聲音嘶啞、再出血、抽搐等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.275，P<0.05）。觀察組患者手術完成平均時間、術后康復出院時間、術中出血量水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.314、7.824、4.167，P<0.05）。術前兩組患者甲狀腺功能指標FT3及FT4比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.424、0.524，P>0.05）；術后兩組患者FT3及FT4均有所降低，差異均有統(tǒng)計學意義（t=6.587、9.556、4.155、7.247，P<0.05），且觀察組降低幅度顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=5.524、7.924，P<0.05）。結論：甲狀腺結節(jié)行甲狀腺腺葉切除術治療的臨床效果確切，癥狀改善明顯，安全性高，可縮短手術、住院時間，減少術中出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，且對甲狀腺功能影響輕微。

【關鍵詞】 甲狀腺結節(jié)； 甲狀腺腺葉切除術； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-03

甲狀腺結節(jié)在臨床較為常見，屬于彌散性病變，可在單側或雙側發(fā)病，隨著疾病進展甚至可產(chǎn)生癌變而嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。本研究探討了甲狀腺結節(jié)行甲狀腺腺葉切除術治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月-2017年4月68例甲狀腺結節(jié)病例資料為研究對象，納入標準：（1）符合甲狀腺結節(jié)診斷標準；（2）患者知情同意本次研究；（3）患者均無手術禁忌和麻醉禁忌；（4）ASA分級1～2級。排除標準：惡性腫瘤患者；合并精神異常者。根據(jù)手術治療方式分為兩組，每組34例。對照組中，男10例，女24例；年齡23～72歲，平均（42.61±2.13）歲。觀察組中，男11例，女23例；年齡23～71歲，平均（42.25±2.15）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組行甲狀腺腺葉切除術治療。局部浸潤麻醉，消毒鋪巾，根據(jù)結節(jié)位置選擇左側或右側臥位，從固有包膜和甲狀腺外科包膜進行腺體游離，注意喉返神經(jīng)的保護。在腺葉解剖范圍內(nèi)，將分支血管固定在甲狀腺包膜內(nèi)，并游離和切斷，后切除甲狀腺下動脈，切斷Berry韌帶，給予生理鹽水清洗后進行有效止血，縫合切口。

對照組行甲狀腺次全切術治療，游離方法與觀察組相同。單側結節(jié)患者切除甲狀腺腺葉，保護喉返神經(jīng)，游離腺體固有包膜及外科包膜，但不進行腺體背側游離，注意保留背面和進行囊內(nèi)切除[3]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術完成平均時間、術后康復出院時間、術中出血量和疾病治療總有效率、術后聲音嘶啞、再出血、抽搐等并發(fā)癥發(fā)生率，以及手術前后患者甲狀腺功能指標FT3及FT4情況（正常參考值：FT3 1.45～3.48 pg/ml，F(xiàn)T4 0.71～1.85 ng/dl）。療效判定標準如下：（1）顯效。病灶消失，癥狀消失，術后無相關并發(fā)癥發(fā)生。（2）有效。癥狀改善，病灶基本消失或顯著縮小，并發(fā)癥比較輕微。（3）無效。不滿足上述標準者[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術完成平均時間、術后康復出院時間、術中出血量比較

觀察組患者手術完成平均時間、術后康復出院時間、術中出血量均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疾病治療總有效率比較

觀察組患者疾病治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后聲音嘶啞、再出血、抽搐等并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后聲音嘶啞、再出血、抽搐等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者手術前后FT3及FT4水平比較

手術前兩組患者的甲狀腺功能指標FT3及FT4比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后兩組患者的FT3及FT4均有所降低，但觀察組FT3及FT4降低幅度顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺結節(jié)所在部位比較特殊，頸部血管豐富，有大量重要神經(jīng)和血管分布，術中若操作不當容易損傷血管和神經(jīng)，引發(fā)聲音嘶啞等癥狀，降低患者生存質量，因此，對甲狀腺結節(jié)患者實施手術治療時需謹慎選擇合理的術式[5-6]。

傳統(tǒng)治療甲狀腺結節(jié)一般用甲狀腺次全切術治療，但若術后病理診斷結果為惡性，容易因剩余組織而復發(fā)，且可刺激甲狀腺激素分泌而導致結節(jié)增生復發(fā)，需開展二次手術，給患者帶來雙重痛苦[7-9]。而甲狀腺腺葉切除術治療則可完全切除病灶組織，減少周圍血管和神經(jīng)損傷，且術后病理診斷結果為惡性也可有效降低復發(fā)率，可減少二次手術的實施對患者帶來的痛苦[10-11]。從術后甲狀腺功能看，甲狀腺腺葉切除術治療后，甲狀腺功能降低更明顯，因此，需加強監(jiān)測，必要時給予甲狀腺素片等治療[12-13]。

本研究中，對照組行甲狀腺次全切術治療，觀察組行甲狀腺腺葉切除術治療。結果顯示，觀察組疾病治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組術后聲音嘶啞、再出血、抽搐等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者手術完成平均時間、術后康復出院時間、術中出血量均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；術前兩組患者的甲狀腺功能指標FT3及FT4比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后兩組患者的FT3及FT4均有所降低，且觀察組降低幅度顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，甲狀腺結節(jié)患者行甲狀腺腺葉切除術治療的臨床效果確切，癥狀改善明顯，安全性高，可縮短手術、住院時間，減少術中出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，且對甲狀腺功能影響輕微。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-20）