梁培紅

恙蟲病在臨床上又被稱為叢林斑疹傷寒，作為一種急性傳染病，嚙齒類生物是主要傳染源，部分患者多有野外作業(yè)史[1]。羌蟲病患者會出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)，包括最初的畏寒或寒戰(zhàn)、高熱、全身酸痛、疲乏、食欲減退等急性感染癥狀，進(jìn)一步會發(fā)展成顏面潮紅、結(jié)膜充血、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大等，加上合并癥比較多，嚴(yán)重的會導(dǎo)致多臟器損害，嚴(yán)重危害到患者的生命安全。目前臨床上針對羌蟲病的治療，以病原治療為主[2]。本次研究共納入165例患者開展不同藥物的臨床治療，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的165例羌蟲病合并多臟器功能衰竭患者作為研究對象（2015年1月—2017年12月），隨機(jī)分為A組、B組、C組，A組55例，男性30例，女性25例，年齡最小23歲，最大70歲，平均年齡（47.25±0.32）歲。B組55例，男性32例，女性23例，年齡最小25歲，最大69歲，平均年齡（47.19±0.33）歲。C組55例，男性34例，女性21例，年齡最小24歲，最大68歲，平均年齡（47.31±0.29）歲。兩組患者性別、年齡、發(fā)熱時(shí)間、白細(xì)胞數(shù)、肝功能等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合羌蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并多臟器功能衰竭；③有野外活動(dòng)史[3]；④患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性極差者；②合并惡性腫瘤、血液病患者。

1.2 方法

所有患者均接受一般的支持療法、對癥處理。

在此基礎(chǔ)上，A組：使用多西環(huán)素（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：50 mg×100 s，國藥準(zhǔn)字H44025004）4 mg/（kg·d），口服，第1天100 mg，每12小時(shí) 1次，繼以100～200 mg，1天1次，或50～100 mg，每12小時(shí)1次。

B組：使用氯霉素（南通精華制藥股份有限公司，規(guī)格型號 1 ml ： 0.12 g，國藥準(zhǔn)字H32020867）稀釋后靜脈滴注。1天2～3 g，分2次給予。

C組：使用阿奇霉素（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，包裝規(guī)格：250 mg/200 ml，國藥準(zhǔn)字H20051466）：將本品加入到250 ml或500 ml的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，阿奇霉素濃度為1.0～2.0 mg/ml靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于60分鐘，10 mg/（kg·d），1次/天，靜滴，療程5天。

表1 對比三組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、焦痂脫落時(shí)間、住院時(shí)間

表2 對比三組不良反應(yīng)發(fā)生情況

1.3 觀察指標(biāo)

對比三組臨床療效，痊愈：患者各項(xiàng)臨床癥狀消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，停藥1周無復(fù)發(fā)；無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀仍存在，實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)無恢復(fù)正常。

記錄與對比三組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、焦痂脫落時(shí)間、住院時(shí)間。對比三組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹部不適、惡心嘔吐、粒細(xì)胞下降、轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對比，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（±s）的形式來表示，通過t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比三組臨床療效

A組痊愈率100%，B組痊愈率100%，C組痊愈率100%，三組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 對比三組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、焦痂脫落時(shí)間、住院時(shí)間

三組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、焦痂脫落時(shí)間、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見表1。

2.3 對比三組不良反應(yīng)發(fā)生情況

A組與B組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，A組、B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

恙蟲病在我國的西南地區(qū)以及東南地區(qū)更加常見。嚴(yán)重的羌蟲病患者會出現(xiàn)多臟器功能衰竭[4]。目前針對羌蟲病的治療主要以病原治療為主，既往主要是應(yīng)用氯霉素、多西環(huán)素進(jìn)行治療。氯霉素的主要作用是阻撓蛋白質(zhì)合成，臨床上主要用于傷寒桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、布氏桿菌、肺炎球菌等引起的感染[5]，氯霉素作為抑菌性廣譜抗生素，作用于細(xì)菌核糖核蛋白體的50S亞基[6]，但是氯霉素對造血系統(tǒng)有嚴(yán)重不良反應(yīng)[7]。多西環(huán)素在臨床上廣泛用于斑疹傷寒、支原體肺炎、羌蟲病等，作為土霉素經(jīng)6α-位上脫氧而得到的一種半合成四環(huán)素類抗生素，其作用機(jī)制與四環(huán)素相同，都是通過干擾敏感菌的蛋白質(zhì)合成[8]。多西環(huán)素還可以改善細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，有效抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制。但是多西環(huán)素對肝腎、胃腸道、皮膚、血液等都有一定不良反應(yīng)[9]。特別是多西環(huán)素對牙齒及骨骼的影響，多西環(huán)素會導(dǎo)致牙齒產(chǎn)生不同程度的變色黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，還可導(dǎo)致骨骼發(fā)育不良，這對于兒童而言，用藥要更加謹(jǐn)慎[10]。在本次研究中，采用三種不同用藥，A組痊愈率100%，B組痊愈率100%，C組痊愈率100%，三組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。三組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、焦痂脫落時(shí)間、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05?？梢姀呐R床療效來看，三種用藥都能夠獲得良好療效。

在本次研究中，A組與B組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，A組、B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。可見采用阿奇霉素治療羌蟲病合并多臟器功能衰竭可減少不良反應(yīng)，阿奇霉素的抗菌譜廣，通過對轉(zhuǎn)肽作用進(jìn)行阻斷和對mRNA核糖體移位進(jìn)行抑制，有效清除細(xì)胞病原菌[11-12]。

綜上所述，針對羌蟲病合并多臟器功能衰竭采用阿奇霉素治療不良反應(yīng)發(fā)生更少，在臨床應(yīng)用效果明顯。