張莉香

手術部位感染為外科手術患者最主要并發(fā)癥之一[1]。兒童因身體組織器官發(fā)育不成熟，機體抵抗力低下，發(fā)生術后創(chuàng)口感染概率較高，若未及時處理，對患兒后期生長發(fā)育及生活品質造成影響。延續(xù)性護理秉承“以患兒為核心”的服務原則，幫助患兒及家屬提升自我護理水平，其是以循證為指導內容的護理方式，結合患者實際情況，開展具有針對性的個性化指導[2]。延續(xù)性護理在諸多領域中均體現(xiàn)出了自身優(yōu)勢，但在預防兒童外科手術部位感染影響尚無研究。所以，本文以我院100例手術患兒為研究對象，并對其開展院內延續(xù)性護理，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年5月—2017年5月我院收治的100例手術患兒為研究對象?；颊咧椴⒆栽竻⒓?，在此同時簽署了《知情同意書》。男患兒68例，女患兒32例，年齡0～6歲，平均年齡（3.14±1.16）歲。其中，疝氣修補術22例，包皮切除術15例，闌尾切除術36例，尿道瘺修補術10例，膈肌修補術13例，隱睪下降固定術4例。

排除對象：自身免疫系統(tǒng)病變者、惡性血液病者、肝腎功能不全者、傳染病者、嚴重心腦血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 手術部位感染檢測 開展檢測工作之前，應獲取患兒配合，對患兒家屬說明監(jiān)測意義和方式。積極掌握手術位置感染樣本方式和外科手術部位定義，院方應定期對護理人員開展培訓教育。分布人員職務：患者出院后0.5～1個月開展電話隨訪，對每位患者開展醫(yī)院感染調查。監(jiān)控者應當全面了解患者手術實施情況。巡視手術者：對手術者開展巡視工作，了解患者手術實施情況，并與醫(yī)生約定好換藥時間。創(chuàng)建手術部位感染監(jiān)測表：其中包含患兒手術編號，一般資料。記錄手術情況：包含手術種類，手術者姓名，麻醉進行方式，使用內鏡情況，植入物情況，圍手術期內用藥情況。記錄感染情況：包含標本名稱、病原體種類、感染位置、檢測方式、藥敏實驗、標本送檢日期等。

1.2.2 術前護理 結合患者具體手術類型，對患者采取具有針對性的護理措施。詳細為：（1）對于低蛋白以及貧血患者，術前開展支持療法，全面保護、科學使用靜脈。對于存在體重急速下降者，可開展腸外營養(yǎng)支持。（2）術前電解質紊亂者，應事先補液2～3 d。堿中毒者靜滴濃度為2%的氯化銨溶液。倘若患者發(fā)生脫水、尿比重上升以及低血壓時，應及時糾正水電解質紊亂。當患者皮膚黏膜正常，尿量在1 ml/kg以上，哭聲響亮，生化指標正常后，方可進行手術。（3）對患兒留置胃管，同時抽吸其胃部內容物。手術前4 h禁水禁食。（4）護士記錄好患者24 h出入量。使用口周墊接住患兒嘔吐物。強化皮膚護理，以免嘔吐物、分泌物浸染頸部。全面觀察嘔吐物的性質和胃腸減壓水平，第一時間清潔嘔吐物，并為患者更換新的衣物。

1.2.3 術后延續(xù)護理 護士為患者家屬介紹與疾病相關的知識以及手術方法，使用此法提升其對患兒治療信心，仔細傾聽患者家屬提出的各項問題，介紹麻醉方式和手術效果。告知家屬配合護理、喂養(yǎng)方式和術后基本護理的要點。以便開展院內延續(xù)性護理工作[2]。（1）體位情況：患兒完成手術后，家長幫助護士將其頭部固定在一側，去枕平臥，預防嘔吐、分泌物嗆入氣管，確保呼吸道暢通，強化巡視力度，常規(guī)吸氧，觀察患者是否存在舌后墜、呼吸困難等異常情況。（2）飲食干預：術后患兒禁食6～12 h，次日清晨，家屬可喂養(yǎng)患兒，3～4 h喂奶1次。首先使用容量為15 ml的糖水喂食，倘若手術后患兒依舊存在嘔吐現(xiàn)象，家長可使用少量多次喂養(yǎng)法完成喂奶，積極控制患兒飲食。部分患兒在術后可能出現(xiàn)程度不一的非噴射性嘔吐，時間一般在手術后3～4 d。主要原因為術前胃部炎癥、黏膜水腫以及放射性因素導致。持續(xù)時長通常在7 d內。嘔吐頻次和具體量會逐步減輕消失?；诖?，護士應當對患兒家屬做好解釋工作，在期間內做好營養(yǎng)攝入。避免發(fā)生誤吸、嘔吐，在喂食小兒時應小心謹慎。（3）護士詳細記錄引流液顏色以及性質、具體量。確保胃腸減壓通暢。同時告知患兒家屬判斷引流液異常的方式，如發(fā)生不良現(xiàn)象，應第一時間上報護士和醫(yī)生。（4）預防感染：家屬陪護人員固定，進出病房消毒。減少其他人員探望次數(shù)。保持室內溫度適合，每天通風換氣2次以上。強化營養(yǎng)，提升患兒抵御疾病能力。使用紫外線照射燈在室內消毒。如有必要，對患兒靜脈輸注白蛋白以及血漿。全面預防交叉感染。護士在對患兒開展各類臨床護理工作中，應當嚴格遵守無菌原則，積極觀察手術切口情況，確保敷料無菌，衛(wèi)生。結合醫(yī)囑，使用抗生藥物預防感染，確?；純旱玫絻?yōu)質服務。傷口換藥工作應由專門醫(yī)生負責，發(fā)現(xiàn)問題后第一時間解決，方便醫(yī)生和護士了解患兒病情。

1.3 觀察指標和診斷標準

本實驗使用原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》，將手術感染分為3個類別，從輕到重分別為：淺表性切口感染、深部切口感染以及器官腔隙感染；分析患者感染相關因素；分析患者護理滿意度。使用我院自制護理滿意度調查問卷，對患兒護理滿意度情況加以調查。詳細分為“滿意”“較滿意”和“不滿意”三項。總滿意率=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100.00%。

表1 患兒感染類型相關性分析

表2 患兒家屬滿意度

1.4 統(tǒng)計學方法

本實驗使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據中的計數(shù)資料使用χ2檢驗，相關性分析使用Spearman’s法進行，分析患兒創(chuàng)口感染影響因素，當P＜0.05時，組間數(shù)據差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者感染類型相關性分析

經Spearman’s分析可知，引起患兒感染的因素主要有切口類型（P=0.000），手術種類（P=0.000）以及術中出血量（P=0.000）。感染與手術時長無相關性（P=0.636），見表1。

2.2 患兒家屬滿意度

護理后開展護理滿意度調查，患兒家屬對于延續(xù)性護理總滿意度為96.00%，見表2。

3 討論

外科手術感染為術后常見并發(fā)癥，其主要指的是在圍手術期/術后修養(yǎng)過程中出現(xiàn)的感染情況。與其他年齡段患者相比，兒童患者的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，發(fā)生外科手術創(chuàng)口感染的概率高，臨床處理相對棘手[3-5]。

和以往相比，我國科學技術得到了全面發(fā)展，各類檢驗設備的精準性也有所提升，兒童術后創(chuàng)口感染檢出率也不斷上升。當前，兒童患者手術感染的安全護理成為了人們的關注焦點，使用行之有效的護理方式[6-7]，對于促進疾病轉歸，改善患兒治療結局來講，均有一定現(xiàn)實意義。延續(xù)性護理是整體護理的一部分，其為住院護理的有效延伸，通常進行地點為患兒家中。因本實驗患者年齡和研究內容的特殊性，故將地點改變?yōu)樵簝炔》縖8-9]。

使用延續(xù)護理法，能夠令處于恢復期的患者得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進患兒的康復，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的情況，增加衛(wèi)生服務成本，具有良好的社會效益及經濟效益。

綜上所述，兒童外科手術部位感染的引致原因有很多，對于進行手術的兒童患者，術前開展感染監(jiān)控以及優(yōu)質護理，術后進行延續(xù)性護理，能夠在一定程度上降低手術創(chuàng)口感染率，提升護理滿意度，有助于促進疾病轉歸。