楊成俊 張曉梅 賀學(xué)紅

作者單位：新疆庫爾勒市焉耆縣第二師焉耆醫(yī)院消化內(nèi)鏡科，新疆庫爾勒 841100

小兒是上消化道異物的多發(fā)人群，由于其年齡小，對物體的識別能力不足，常出現(xiàn)誤吞的現(xiàn)象[1]。臨床上對于上消化道異物的取出通常在胃鏡的幫助下進(jìn)行，但胃鏡具有一定的刺激性，會引起惡心嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)，有些異物較為銳利，在取出過程可能對食管造成損傷，術(shù)中小兒躁動不安，可能需要多次操作才可將異物取出，延長操作時(shí)間，預(yù)后不佳[2]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，術(shù)前對患兒實(shí)施靜脈麻醉，有利于異物定位，可有效縮短操作時(shí)間，本文旨在研究靜脈麻醉胃鏡與普通胃鏡治療小兒上消化道異物的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2018年2月我院收治34例上消化道異物患兒為觀察對象，所有觀察對象均為誤吞異物，入院后行X片確診或CT食管三維重建，異物停滯在上消化道內(nèi)，異物種類包括瓜子、硬幣、玩具零件等[3]。研究對象隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各17例，研究組男8例，女9例，最小年齡1.2歲，最大年齡7.5歲，平均年齡（3.6±0.2）歲，臨床癥狀：吞咽困難6例，嘔吐4例，拒食3例，無臨床癥狀4例；對照組男9例，女8例，最小年齡1.5歲，最大年齡6歲，平均年齡（3.8±0.3）歲，臨床癥狀：吞咽困難8例，嘔吐2例，拒食3例，無臨床癥狀4例，兩組患兒年齡、性別、臨床癥狀等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 治療方法

所有患兒治療前已禁食3～6小時(shí)，行胸部X線透視及CT食管三維重建，以確定異物是否仍在上消化道，明確異物形狀、位置，根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量選擇不同型號的電子胃鏡，治療附件包括異物鉗、網(wǎng)籃、圈套器等；對照組患兒行超細(xì)胃鏡及普通胃鏡治療，患兒取左臥位，采用利多卡因進(jìn)行咽部麻醉，進(jìn)鏡后清晰暴露異物位置，頭部向后仰使食管與咽喉部處于同一直線上，使用輔助器械夾出或套出異物[4]。

研究組患兒行靜脈麻醉胃鏡治療，于術(shù)前半小時(shí)建立靜脈通道，皮下注射東莨菪堿，行異丙酚、芬太尼靜脈復(fù)合麻醉，操作過程中嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征（心電、呼吸、血壓、血氧飽和度等），患兒取左側(cè)臥位，行利多卡因咽部麻醉，進(jìn)鏡后充分暴露異物，使用輔助器械夾出或套出異物，然后隨胃鏡退出，結(jié)束治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）異物取出成功率；（2）異物取出時(shí)間；（3）并發(fā)癥出現(xiàn)概率，并發(fā)癥指嗆咳、惡心、嘔吐等[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對異物取出成功率、異物取出時(shí)間、并發(fā)癥出現(xiàn)概率采取統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用軟件SPSS 20.0，異物取出成功率、異物取出時(shí)間、并發(fā)癥出現(xiàn)概率為計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異物取出成功率對比

研究組上消化道異物患兒異物取出成功率為100.00%（17例），對照組上消化道異物患兒異物取出成功率為76.47%（13例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.53，P＜0.05。

2.2 異物取出時(shí)間對比

研究組患兒異物平均取出時(shí)間比對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.3 并發(fā)癥出現(xiàn)概率對比

研究組上消化道異物患兒并發(fā)癥出現(xiàn)概率為0.00%，對照組上消化道異物患兒并發(fā)癥出現(xiàn)概率為29.41%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.86，P＜0.05。

3 討論

誤服是造成小兒上消化道異物的主要原因，可出現(xiàn)在小兒生長的各個(gè)階段，以嬰幼兒時(shí)期最為多見，誤服異物的種類也不盡相同，比較常見的如鏍釘、戒指、硬幣以及比較尖銳的異物，如書釘、扭扣、電池[7]。異物在消化道停留時(shí)間過長，可引起消化道出血，甚至是消化道穿孔，嚴(yán)重威脅小兒身體健康，因此必須及時(shí)采取治療[8]。隨著臨床內(nèi)鏡技術(shù)的不斷更新發(fā)展，大部分上消化道異物可通過內(nèi)鏡取出，但內(nèi)鏡的應(yīng)用給患兒帶來極度不適感，操作過程患兒容易出現(xiàn)躁動不安，影響操作，而反復(fù)操作一定程度會增加并發(fā)癥的出現(xiàn)概率[9]。

表1 異物取出時(shí)間對比

隨著人們物質(zhì)生活的不斷提高，人性化治療越來越受到重視，靜脈麻醉胃鏡治療，可排除小兒抗拒因素的干擾，縮短操作時(shí)間，降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率，目前不斷應(yīng)用在小兒上消化道異物的治療過程[10]。王海峰在相關(guān)研究中表明，靜脈麻醉胃鏡取出成功率為100.00%，普通胃鏡取出成功率為81.43%，且取出時(shí)間明顯低于普通胃鏡[11]。胡春曄在相關(guān)研究結(jié)果表明，13 例患兒在靜脈麻醉胃鏡治療下，取出異物有12 例，1例未發(fā)現(xiàn)異物，未出現(xiàn)不良反應(yīng)[12]。本文為對比靜脈麻醉胃鏡與普通胃鏡治療小兒上消化道異物的效果，將我院收治34例上消化道異物患兒為觀察對象，通過對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果可以看到，靜脈麻醉胃鏡取出成功率可達(dá)100.00%，較普通胃鏡治療高23.53%，異物取出時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥出現(xiàn)概率降低29.41%，與王海峰、胡春曄等人研究結(jié)果一致。

綜上所述，與普通胃鏡相對比，靜脈麻醉胃鏡治療小兒上消化道異物的臨床效果更優(yōu)。