黃小珊 羅和平

[摘要]目的：觀察穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖的臨床療效。方法：選取130例單純性肥胖癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組給予溫針灸治療，觀察組給予穴位埋線輔助溫針灸治療。連續(xù)治療12周，對(duì)比兩組患者治療效果、治療前后體質(zhì)指數(shù)（constitutional index，BMI）、體脂占比（Body fat ratio，F(xiàn)AT）、血脂指標(biāo)及患者滿意度的差異。結(jié)果：治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者BMI、FAT比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組BMI、FAT低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者血脂指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組總膽固醇（cholesterol total，TC）、甘油三酯（ glycerin trilaurate，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）均低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者對(duì)減肥治療的滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥效果顯著，可有效降低患者BMI、FAT，調(diào)節(jié)血脂水平，使患者獲得更好的美觀效果。

[關(guān)鍵詞]穴位埋線；溫針灸；單純性肥胖；體脂占比；血脂

[中圖分類號(hào)]R723.14 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）06-0131-04

Abstract： Objective To analyze the effect of acupoint catgut embedding therapy on the prognosis of patients with simple obesity. Methods 130 cases of simple obesity were selected and divided into 65 cases in the control group and the observation group according to the random number table method. The patients in the control group were treated with warm acupuncture and moxibustion， and the patients in the observation group were given acupoint catgut embedding to assist the warm acupuncture and moxibustion treatment. After 12 weeks of continuous treatment， the effect of treatment in two groups， body mass index （BMI）， body fat ratio （FAT）， blood lipid index and patient satisfaction were compared before and after treatment. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and there was significant difference between the groups （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in BMI ， FAT and Leptinbetween the two groups （P>0.05）. After treatment， the BMI and FAT in the observation group were lower than those in the control group， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Two groups of patients with blood lipid index had no significant difference before treatment （P>0.05）； the observation group after treatment， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） lower than the control group， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） was higher than the control group， there was a statistically significant difference between groups （P<0.05）. After treatment， the satisfaction rate of the patients in the observation group was higher than that of the control group， and there was significant difference between the groups （P<0.05）. Conclusion Acupoint catgut embedding plus warm acupuncture has a significant effect in the treatment of simple obesity. It can effectively reduce the BMI and FAT levels of patients and regulate the level of blood lipids，so that patients can get better aesthetic results.

Key words： acupoint catgut embedding； warm acupuncture and moxibustion； simple obesity； proportion of body fat； blood lipid； prognosis

單純性肥胖癥在臨床上比較常見，占全部肥胖癥的95%以上。引起單純性肥胖癥的原因是機(jī)體的能量攝入大于消耗，使過多的脂肪發(fā)生積聚，實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，但不伴有明顯的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能變化[1]。過度肥胖不僅影響美觀，出現(xiàn)易疲勞、氣短、多汗等癥狀，還可能增加心、肝、腎等重要器官的負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的健康不利[2]。

飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法是最基本的減肥方法，但部分患者治療依從性不佳。藥物減肥不良反應(yīng)大，可能對(duì)機(jī)體造成額外傷害[3]。近年來(lái)中醫(yī)減肥以其綠色、安全的特點(diǎn)受到臨床關(guān)注。針灸療法是最常用的一種中醫(yī)減肥法，但其治療過程費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，不太適應(yīng)快節(jié)奏的現(xiàn)代生活[4]。穴位埋線療法是針灸療法的改良，通過向特定穴位埋入可吸收的生物蛋白線而對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)的刺激，其具有作用時(shí)間長(zhǎng)、治療次數(shù)少等優(yōu)勢(shì)[5]。本研究分析了穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥的效果及對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院就診的130例單純性肥胖癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：65例，其中男26例，女39例，年齡22～48歲，平均年齡（29.45±7.12）歲；觀察組：65例，其中男28例，女37例，年齡20～49歲，平均年齡（29.65±7.33）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參考1997年制定的《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于單純性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參考李恩主編的《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合臨床全書》[7]中關(guān)于痰濕壅盛型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②癥見形體肥胖、脘腹脹悶、口淡不渴，舌苔白膩、脈弦滑或濡；③體質(zhì)指數(shù)（BMI）>28kg/m2，體脂占比（FAT）≥30%，男性腰圍>85cm、女性腰圍>80cm；④患者對(duì)治療方法知情，并簽署知情同意書；⑤治療前2周內(nèi)未接受其他治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性肥胖，嚴(yán)重感染，糖尿病及過敏體質(zhì)者；②妊娠及哺乳期女性；③凝血功能障礙者；④精神異常，合并心腦血管疾病、肝腎功能不全者；⑤其它不宜接受穴位埋線，溫針灸治療者。

1.4 治療方法：對(duì)照組：給予溫針灸治療，取穴脾俞、腎俞、中脘、中極、太溪、三陰交、關(guān)元、命門、陰陵泉等。囑患者取仰臥位，常規(guī)消毒后直刺中脘、中極、太溪、三陰交、關(guān)元、陰陵泉等穴，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，每10min行針1次。中脘、中極、關(guān)元穴在針刺的同時(shí)行艾灸，將艾炷鉆孔后套于針柄點(diǎn)燃，下墊紙板，以免艾絨掉落燙傷皮膚。起針后囑患者取俯臥位，常規(guī)消毒后斜刺脾俞、腎俞、命門等穴，同時(shí)行艾灸，留針30min，1次/d，連續(xù)治療6d后休息1d；觀察組：給予患者穴位埋線輔助溫針灸治療，溫針灸治療同對(duì)照組，同時(shí)輔以穴位埋線治療，取天樞穴、氣海穴、梁門穴、大橫穴、陰陵泉穴、足三里穴、關(guān)元穴，常規(guī)行皮膚消毒，將1.5cm羊腸線置于穿刺針前端。左手拇指與食指固定皮膚，右手持針刺入穴位，得氣后向前推針芯，并退出針管，使羊腸線埋于上述各穴位的皮下組織層或肌肉層。拔針后局部按壓止血，每2周埋線治療1次。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.5 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法：分別于治療前、治療12周后測(cè)量患者身高、體重、右肩胛角下皮皺厚度、右上臂肱三頭肌皮皺厚度，計(jì)算BMI、FAT。BMI=體重（kg）/身高2（m2）。男性FAT=[4.570/（1.0913-0.0016X）-4.142]×100%；女性FAT=[4.570/（1.0879-0.00133X）-4.142]×100%，其中X=右肩胛角下皮皺厚度（mm）+右上臂肱三頭肌皮皺厚度（mm）。分別于治療前、治療12周后抽取患者空腹靜脈血，采用日本日立株式會(huì)社7600型全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑檢測(cè)TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指標(biāo)。于治療12周時(shí)對(duì)患者進(jìn)行減肥治療滿意度調(diào)查，自制的滿意度調(diào)查表包括減重程度、美觀程度、對(duì)身體機(jī)能的影響、治療耐受程度等四個(gè)方面的內(nèi)容，每項(xiàng)25分，總分100分。80分以上為非常滿意；60～79分為比較滿意；小于60分為不滿意。滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：痊愈：治療后臨床癥狀基本消失，體質(zhì)量下降至正?；虺厮剑現(xiàn)AT水平男性<20%，女性<30%；顯效：臨床癥狀大部分消失，體質(zhì)量下降>5kg，F(xiàn)AT下降>5%；有效：臨床癥狀減輕，體質(zhì)量下降>3kg，F(xiàn)AT下降>3%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，體質(zhì)量下降≤3kg，F(xiàn)AT下降≤3%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示組間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：觀察組治療的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后BMI、FAT比較：治療前兩組患者BMI、FAT比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組治療后BMI、FAT低于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后血脂指標(biāo)比較： 治療前兩組患者血脂指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，組間比較有顯著性差異（P<0.05），見表3。

2.4 治療后患者滿意率比較：治療后觀察組患者對(duì)減肥治療的滿意率高于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，脾胃功能失調(diào)導(dǎo)致的脾不升清、陽(yáng)氣不布是肥胖發(fā)生的關(guān)鍵，與先天稟賦不足、飲食不節(jié)、過度安逸、情志不舒等因素有關(guān)[9]。脾失健運(yùn)則水谷停滯于體內(nèi)，化生濕濁、痰飲，形成本虛標(biāo)實(shí)之肥胖病[10]。治則以健脾祛濁、調(diào)氣和血為大法。針灸減肥是近年來(lái)備受推崇的中醫(yī)減肥法，通過針刺穴位以抑制亢進(jìn)的消化、吸收功能，控制熱量攝入。同時(shí)可激活神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，產(chǎn)生飽腹感以減少進(jìn)食，并促進(jìn)能量代謝，增加能量消耗而達(dá)到減肥效果[11]。溫針灸通過艾灸產(chǎn)生的熱力經(jīng)體表穴位、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可產(chǎn)生溫通氣血、扶正祛邪之功效。艾條燃燒時(shí)產(chǎn)生近紅外線輻射可滲透人體組織，促進(jìn)組織細(xì)胞代謝[12-13]。

穴位埋線法是針灸療法的改良及延伸，通過將羊腸線埋入穴位產(chǎn)生連續(xù)性的刺激作用，促進(jìn)臟腑的陰陽(yáng)平衡[14]。本研究中所用的穴位埋線法取穴天樞、氣海、梁門、大橫、陰陵泉、足三里、關(guān)元。天樞是足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，可行氣導(dǎo)滯、調(diào)理腸腑。氣海匯聚先天之原氣，可健脾益胃、補(bǔ)氣行氣，使人產(chǎn)生飽腹感而抑制食欲。配足三里燥化脾濕、升發(fā)胃氣，以促進(jìn)體內(nèi)脂肪燃燒。氣?？赏ǜ瓪?、去食積，中脘為胃之募穴，可調(diào)理胃腸功能。梁門益陽(yáng)氣、灼陰邪、消寒滯、開痞郁[15]。大橫溫中理腸、運(yùn)脾化濕。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，可溫中運(yùn)脾、化濕祛濁[16]。關(guān)元可調(diào)理下焦、利水化濕。諸穴合用，共奏調(diào)理臟腑、平衡陰陽(yáng)之功效[17-18]。羊腸線作為異種蛋白可誘導(dǎo)人體變態(tài)反應(yīng)，羊腸線在分解、吸收過程中可持續(xù)對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，加速局部血液循環(huán)、淋巴回流，從而提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)代謝狀況而使脂肪減少[19]。

本研究提示，穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥效果顯著，可促進(jìn)體重下降，降低體脂水平。這是由于穴位埋線法產(chǎn)生的生物化學(xué)刺激可長(zhǎng)達(dá)15d以上，持續(xù)對(duì)穴位產(chǎn)生刺激作用，使人產(chǎn)生飽腹感而拒絕接受飲食攝入，同時(shí)促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝。過度肥胖狀態(tài)下機(jī)體脂肪合成增多，可引起高脂血癥而危害健康。本研究發(fā)現(xiàn)由于穴位埋線法和溫針灸可產(chǎn)生協(xié)同增效的作用，更有助于調(diào)整機(jī)體的物質(zhì)代謝，促進(jìn)脂肪分解，進(jìn)而達(dá)到減肥降脂的作用。同時(shí)還可提高神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)抑制胃腸道蠕動(dòng)和消化液分泌，從而增加飽腹感，減少熱量的攝入，因此對(duì)血脂的控制效果更好。

單純性肥胖癥患者對(duì)減肥效果的要求首先注重減重程度及減重后的外形美觀程度，此外減肥過程中對(duì)身體機(jī)能是否產(chǎn)生不利影響以及治療過程中的痛苦往往也會(huì)影響滿意度[20]。本研究中觀察組的滿意率高于對(duì)照組，這可能與穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖的減重效果更好，外形美觀得到更大的改善，同時(shí)并不增加不良反應(yīng)和治療痛苦有關(guān)。

綜上所述，穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥的效果顯著，可有效降低患者BMI、FAT，調(diào)節(jié)血脂水平，使患者獲得更好的美觀效果。

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[收稿日期]2018-04-25 [修回日期]2018-05-30

編輯/李陽(yáng)利