哈靜怡 王浠嬋 李偉

[摘要]目前我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展不盡如人意，社區(qū)養(yǎng)老服務在數(shù)量和質(zhì)量上均難以滿足多元化的養(yǎng)老需求，總體養(yǎng)老基礎(chǔ)薄弱，故我國在社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)方面的探索與改革還有很大的發(fā)展空間。由于西方發(fā)達國家在社區(qū)養(yǎng)老方面的探索較早且成果顯著，其成功的模式和有益的經(jīng)驗值得學習和借鑒。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)養(yǎng)老服務；比較；借鑒

[DOI]1013939/jcnkizgsc201825056

“社區(qū)養(yǎng)老服務模式”是由西方發(fā)達國家實踐驗證且近年來在我國蓬勃興起、發(fā)展、前景廣闊的新型養(yǎng)老服務模式之一，其是指以范圍性社區(qū)居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，多形態(tài)養(yǎng)老機構(gòu)提供補充支持服務，在為因為殘障等因素行動不便的居家老人提供服務時，又主要提供上門服務以便捷老年人生活。該模式是一種整合社會各層面資源的科學養(yǎng)老服務模式。目前我國對于該模式的研究處于探索實踐階段，西方發(fā)達國家在社區(qū)養(yǎng)老服務方面的發(fā)展則更為成熟。

英國在1990年頒布的《社會照顧法》中首先提出了“社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式”的概念，并且在英國政府的支持下，該模式以一項重要社會政策的形式開始在英國迅速發(fā)展，隨后在美國、日本等國相繼推行后，此模式推廣至全世界。目前，由于此模式符合我國以“孝”為核心的傳統(tǒng)倫理價值體系，并且符合我國老年人口急速膨脹、養(yǎng)老問題急需解決的國情，故在國家的大力推廣下，已得到了初步發(fā)展，未來幾年將快速成長成熟，成為解決我國急速老齡化背景下養(yǎng)老問題的關(guān)鍵出路。

1社區(qū)服務養(yǎng)老模式探究的意義

目前，就全球老齡化程度而言，歐洲、美國、澳大利亞都已先后進入老齡化社會，亞洲和非洲雖然當前較年輕，但據(jù)預測到2050年，亞、非兩洲的社會老齡化率也將分別達到174%和8%，并且在2050年，世界上老年人的數(shù)目將在歷史上首次超過年輕人的數(shù)目。世界老齡化形勢日趨嚴峻，我國同樣也不容樂觀。眾所周知，我國在1999年就步入了老齡化社會，但當下我國即將迎來歷史上規(guī)模最大的老齡化浪潮。在如此龐大的老齡化數(shù)據(jù)面前，我國養(yǎng)老難題已經(jīng)到了必須引起政府十分重視的地步，必須提早準備，以迎接正在到來的老齡化危機，否則過度的人口老齡化將成為阻礙國家經(jīng)濟發(fā)展的又一個桎梏。

解決“銀色浪潮”危機，是全世界面臨的一大問題，更是我國面臨的一大難題。首先，高齡但無勞動能力的老年人是我國社會人口組成中十分重要的一部分，他們將青春奉獻給國家，為現(xiàn)如今社會的飛速發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻，較好地解決老年人的養(yǎng)老需求，體現(xiàn)了我國“以人文本，唯人可貴”的治國理念，有利于構(gòu)建中國式老年和諧社會；其次，解決好養(yǎng)老問題，有利于國家經(jīng)濟發(fā)展，保障好老年人口的生活消費，是國家長遠發(fā)展的必然手段；最后，由于我國的養(yǎng)老模式多年以來一直保持著“家庭養(yǎng)老為主，社會養(yǎng)老為輔”的方式，顯然這樣的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式并不能適應當前我國人口老齡化的急速增長以及家庭養(yǎng)老所面臨的嚴重危機。所以探索更為合適的養(yǎng)老模式是當前需要且必要的，只有找到適合我國的養(yǎng)老模式，才能真正解決國家、社會、家庭和老年人群體所面臨的困難。

2西方發(fā)達國家社區(qū)養(yǎng)老模式的比較和借鑒

21西方發(fā)達國家的養(yǎng)老模式

與我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展時間短、基礎(chǔ)薄弱所不同的是，西方發(fā)達國家早在很多年前就已經(jīng)開始了對于養(yǎng)老問題的研究，并且到目前為止已經(jīng)取得了十分豐碩的成果：①英國，世界上最早進入“銀發(fā)”時代的國家之一，其實行的“福利國家+社區(qū)照料”養(yǎng)老服務模式到目前為止已經(jīng)取得了顯著的成果。最初英國的養(yǎng)老模式為“完全托管式”機構(gòu)養(yǎng)老，即由政府出資建立專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)并雇用大量的看護人員來照料那些生活困難、經(jīng)過政府批準后入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，但由于老年人口數(shù)量的激增及巨大的財政壓力，英國政府不得不在20世紀50年代開始進行變革，在全國范圍內(nèi)尋找、嘗試新型適老化社區(qū)養(yǎng)老服務。由政府組織建立健全社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設施，鼓勵民眾選擇社區(qū)養(yǎng)老，國家福利政策向老年人傾斜以保證老年人群體對于社區(qū)養(yǎng)老模式的信任與支持。同時政府鼓勵社會力量參與到養(yǎng)老服務中，推進養(yǎng)老事業(yè)向市場化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，并頒布了《照顧白皮書》和《國家健康服務和社區(qū)法令》來規(guī)范社區(qū)養(yǎng)老服務模式的落實，時至現(xiàn)在，該模式取得了不俗的成效。②提到對于養(yǎng)老模式的探索，不得不說說美國這個創(chuàng)新大國了，其所創(chuàng)建的PACE模式解決了針對體弱多病老人長期照料的問題，是“醫(yī)療照顧+社區(qū)服務”型養(yǎng)老模式的典型創(chuàng)建。其中整合醫(yī)療保險與醫(yī)療救助、多學科專家團隊綜合個案管理、洲政府與PAEC項目相互為對方負責的運行管理機制都是十分有效且新穎的創(chuàng)舉，這對于我國養(yǎng)老事業(yè)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的探索具有十分有益的影響。③新加坡，亞洲社會中的佼佼者，不但經(jīng)濟發(fā)展卓越，其在養(yǎng)老方面的建樹也首屈一指?！爸醒牍e金+社會參與”的養(yǎng)老模式，以強制性養(yǎng)老儲蓄為依托建立起中央公積金，實行社會中產(chǎn)階級的養(yǎng)老金由個人和政府力量共同承擔解決的方法，此舉在大量減輕財政負擔的同時也有利于形成“工作—投資—收益”的良性循環(huán)，其最新舉措“終身入息計劃”符合加速老齡化和老年人口平均壽命延長的世界趨勢，是科學、優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老保障制度。

22我國社區(qū)養(yǎng)老模式探索

近年來隨著我國綜合國力的增強以及養(yǎng)老問題的日益嚴峻，我國開始著力發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，并且在社區(qū)養(yǎng)老模式上進行了諸多有益探索。①上海，作為我國的“老齡之都”，養(yǎng)老問題一直都是其政府重點關(guān)注并著力解決的民生問題，好在由于政府及時有效地推進了多項政策工程，到目前為止上海市的養(yǎng)老問題已經(jīng)取得了不錯的成效，成功遏制了其老齡化所帶來的養(yǎng)老恐慌。首先，通過徐匯、楊浦等多個試點進行了老年照顧服務需求測試后推出“老年照顧統(tǒng)一需求評估”制度，確立了照護等級、養(yǎng)老服務、輪候系統(tǒng)等基礎(chǔ)服務內(nèi)容，現(xiàn)在面臨推進此制度向全市全面實施的進度審批；其次，扶持其家門口的托老所——社區(qū)，符合其房屋資源緊張、節(jié)省公共用地的現(xiàn)實需求；最后，社區(qū)日間照料中心、長者照護之家等社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)的健全完善既符合分層分類照護的需求又迎合了我國老年人“老不離家”的傳統(tǒng)養(yǎng)老習慣，是一種符合我國老年人需求的、值得大力推廣的養(yǎng)老嘗試。②成都，我國新型城市的典型代表，其面臨的養(yǎng)老問題同樣十分嚴峻。成都市人民政府在2016年公布的《成都市社區(qū)養(yǎng)老院建設三年行動計劃（2016—2018）》中提到：堅持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以養(yǎng)為主、功能公享、分類引導、精準服務、市場驅(qū)動”的發(fā)展方向，建立社區(qū)養(yǎng)老院這種介于大中型養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)日間照料中心之間，主要為家庭養(yǎng)老中存在養(yǎng)老障礙或患有老年慢性病的人群提供服務的公共機構(gòu)；依托社區(qū)服務衛(wèi)生中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的力量采取自建或合作共建的方式建立社區(qū)養(yǎng)老院；積極鼓勵社會力量利用企業(yè)廠房、閑置學校及商業(yè)設施等投建和運營社區(qū)養(yǎng)老院的切實提案，得到了成都市各界人民的贊揚與支持。成都市養(yǎng)老探索的積極成果，將成為我國各省份學習發(fā)展的典范，我國政府也將在成都市養(yǎng)老發(fā)展中找尋更多的靈感。

3問題與借鑒

在我國逐步完善以“社區(qū)養(yǎng)老為依托，建立多元化養(yǎng)老體系”的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展過程中還存在著許多問題，需要向發(fā)展更為成熟的西方國家學習和借鑒。

（1）面對養(yǎng)老消費能力不足與老年人群對于新型養(yǎng)老方式的信賴度與接納度不足的問題。我國可以效仿英國、新加坡等國的措施，加大對于公共養(yǎng)老的儲蓄力度，鼓勵公民進行“養(yǎng)老前瞻性”儲蓄；大力加強新型養(yǎng)老方式在老年人群中的推廣普及力度，更新宣傳媒介，鼓勵老年人轉(zhuǎn)變思想觀念，積極幫助其融入社會生活新方式。

（2）面對急速老齡化所帶來的有效勞動力相對短缺和勞動生產(chǎn)率下降的問題?？梢孕Х掠?、日本等適當延長職工退休年齡，減緩勞動力缺乏的速度，同時提倡老年人社區(qū)退休再就業(yè)，從事力所能及的工作發(fā)揮“余熱”；放寬生育政策；加大對于職工技能技術(shù)培養(yǎng)的支持力度，鼓勵“一人多?！迸c“專人專能”的技術(shù)發(fā)展方向，開發(fā)勞動力潛能。

（3）面對養(yǎng)老基礎(chǔ)設施薄弱及養(yǎng)老供需矛盾、產(chǎn)業(yè)微利的現(xiàn)實問題。我國應該推廣“以政府為主導，社會資本、國外資本多方參與”的全面型籌資模式。由于目前我國養(yǎng)老基礎(chǔ)設施薄弱但是建設責任卻由政府獨挑，企業(yè)、個人等社會力量參與薄弱，故政府面臨沉重的財政負擔，多渠道籌資模式的推廣必要且急迫；同時，政府應牽頭建立以社區(qū)養(yǎng)老為主的分層次、面向各類人群的多角度多元化養(yǎng)老服務體系，并加以政策法規(guī)的扶持以鼓勵企業(yè)進入養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，提供充足有效實惠的養(yǎng)老供給，以滿足日益增加的養(yǎng)老需求，同時在一定程度上減免養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的稅費，以彌補產(chǎn)業(yè)微利的困境，幫助企業(yè)發(fā)展。

（4）面對養(yǎng)老市場混亂與養(yǎng)老從業(yè)人才不足的困境。國家應當完善相關(guān)法律法規(guī)與養(yǎng)老保險保障機制，制定全面規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)和行為的《養(yǎng)老服務法》、規(guī)范社區(qū)養(yǎng)老服務的《社區(qū)養(yǎng)老法》和主要解決失能、半失能老人護理和費用問題的《護理保險法》，對養(yǎng)老機構(gòu)的設立、服務方式、責任、老人權(quán)利、長期照護、政府職責等方面明確各主體的權(quán)利義務，明確養(yǎng)老機構(gòu)、政府的責任范圍。加快《關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)人才培養(yǎng)的意見》《養(yǎng)老機構(gòu)安全管理》等法規(guī)的制定和實施，同時推進社會大眾對于養(yǎng)老事業(yè)的觀念性知識普及，增加社區(qū)、高校等公共單位在養(yǎng)老方面的就業(yè)宣傳與教育工作，在人才培養(yǎng)方面加深與高校關(guān)于養(yǎng)老人才培養(yǎng)的合作力度，積極培育相關(guān)人才，爭取盡早實現(xiàn)“2020年養(yǎng)老人才體系”的建立。

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