戴玲華 柳春波 盧斌 李梅

[摘要] 目的 探討協(xié)作式帶教模式對婦產(chǎn)科實習(xí)護(hù)士評判性思維能力、?？浦R成績及核心勝任力的影響。 方法 抽取2015年1月～2017年10月在我院婦產(chǎn)科實習(xí)的護(hù)士130名作為研究對象，采用隨機數(shù)字將所有對象隨機分為觀察組和對照組兩組，每組患者65名。對照組采取傳統(tǒng)護(hù)士實習(xí)教學(xué)方法，觀察組采取協(xié)作式帶教模式。實習(xí)2個月后評估兩組對象的評判性思維能力、?？浦R成績及核心勝任力。 結(jié)果 1）評判性思維能力：觀察組自信心、開放思想、尋求真相、系統(tǒng)化能力、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度七個維度評判性思維能力均顯著高于對照組（P<0.05）。2）專科知識成績：觀察組?？浦R成績顯著高于對照組（P<0.05）。3）核心勝任力：觀察組個人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、人際溝通能力、專業(yè)建設(shè)能力與發(fā)展能力四個維度的核心勝任力均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)帶教模式相比，協(xié)作式帶教模式可顯著提高婦產(chǎn)科實習(xí)護(hù)士的評判性思維能力、?？浦R成績及核心勝任力。

[關(guān)鍵詞] 協(xié)作式帶教模式；評判性思維能力；?？浦R成績；核心勝任力；護(hù)士

[中圖分類號] G642；R47-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2018）15-0139-04

Effect of collaborative teaching mode on critical thinking ability， specialized knowledge score and core competence of intern nurses

DAI Linghua LIU Chunbo LU Bin LI Mei

The Affiliated Hospital of Medical School of Ninbo University， Ningbo 315020， China

[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative teaching mode oncritical thinking ability， specialized knowledge score and core competence of intern nurses. Methods 130 intern nurses who worked in the department of Obstetrics and Gynecology in our hospital from January 2015 to October 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group by random number， and each group had 65 cases. Traditional nurse intern teaching mode was adopted in control group， while the observation group received collaborative teaching mode. After two months， the critical thinking ability， specialized knowledge score and core competence of intern nurses in each group we compared. Results 1）Critical thinking ability：Seven dimensions of critical thinking ability including confidence， open mind， truth seeking， systematic ability， analytical ability， knowledge desire， cognitive maturityof intern nurses in observation group were significantly better than the control group（P<0.05）. 2）Specialized knowledge score： The specialized knowledgescore in observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. 3）Core competence： Core competence in four dimensions includingpersonal characteristics， clinical nursing ability， interpersonal communication ability， professional construction ability and development ability in observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with traditional teaching mode， collaborative teaching mode can significantly improve the critical thinking ability， specialized knowledge score and core competence of intern nurses.

[Key words] Collaborative teaching mode；Critical thinking ability；Specializedknowledge score； Core competence； Nurse

實習(xí)生教學(xué)不僅是學(xué)生步入崗位的重要經(jīng)歷，更是臨床的一項重要工作，是幫助實習(xí)生將書本上臨床知識轉(zhuǎn)化、深化為工作技能的重要方法，是保證臨床護(hù)理質(zhì)量的重要前期措施[1-3]。臨床應(yīng)當(dāng)視帶教工作為一項神圣事務(wù)，護(hù)理工作是臨床上的技能工作，教學(xué)不僅要提升實習(xí)護(hù)士的專業(yè)知識、業(yè)務(wù)水平、實踐技能，還應(yīng)當(dāng)提高其職業(yè)道德和自身綜合素質(zhì)，更應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)實習(xí)護(hù)士的主動學(xué)習(xí)、邏輯思維、獨立思考、分析解決問題能力。既往傳統(tǒng)帶教工作為填鴨式被動學(xué)習(xí)方式，由帶教老師主動講解基礎(chǔ)理論、技能，護(hù)士實習(xí)生被動接受知識，培養(yǎng)效果不明顯，存在護(hù)士實習(xí)生臨床護(hù)理操作能力差、學(xué)生的主動學(xué)習(xí)、分析解決問題能力差等問題，教學(xué)效率和成效普遍偏低[4-6]。隨著等級醫(yī)院評審的深入、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深化以及醫(yī)療工作的不斷創(chuàng)新發(fā)展，對護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)技能要求提升到了另一個高度。為促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升、為醫(yī)院培養(yǎng)并輸送優(yōu)秀護(hù)理人才，研究組針對婦產(chǎn)科特點制定了婦產(chǎn)科實習(xí)護(hù)士的協(xié)作式帶教模式，該模式在傳統(tǒng)帶教模式的基礎(chǔ)上，添加實習(xí)護(hù)士自主管理患者、護(hù)理溝通交流學(xué)習(xí)等多個主動教學(xué)環(huán)節(jié)，并與傳統(tǒng)式教學(xué)模式進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取2015年1月～2017年10月在我院婦產(chǎn)科實習(xí)的護(hù)士130名作為研究對象，其中男16名，女114名，年齡20～24歲，平均（21.48±2.29）歲。采用隨機數(shù)字將所有對象隨機分為觀察組和對照組兩組，每組患者65名，其中觀察組男9名，女56名，平均年齡（21.76±2.72）歲，中專生12名，大專生36名，本科生17名；專業(yè)知識成績（83.21±4.59）分，帶教老師5名，其中主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士分別2名、2名、1名。對照組男7名，女58名，平均年齡（21.56±2.77）歲，中專生13名，大專生35名，本科生17名，專業(yè)知識成績（83.46±4.72）分，帶教老師5名，其中主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士分別2名、1名、2名。兩組年齡、性別、學(xué)歷、專業(yè)成績及帶教老師資質(zhì)分布等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

參照護(hù)理部和科室制定的實習(xí)生帶教計劃，所有實習(xí)生帶教工作均按照計劃內(nèi)容進(jìn)行，學(xué)生老師均為一對一教學(xué)。其中對照組采取傳統(tǒng)護(hù)士實習(xí)教學(xué)方法，即護(hù)士實習(xí)生跟隨老師一對一被動學(xué)習(xí)理論知識，掌握護(hù)理操作技能。

觀察組采取協(xié)作式帶教模式，即（1）環(huán)境熟悉：由科室護(hù)士長于入科前第一周對所有實習(xí)護(hù)士進(jìn)行簡單科室介紹，熟悉環(huán)境；（2）制定實習(xí)規(guī)劃：由一對一帶教老師于帶教第二周前三天指導(dǎo)實習(xí)生綜合科室實習(xí)計劃制定個性化、自主化個人實習(xí)計劃，確定典型病例；（3）常規(guī)學(xué)習(xí)：帶教老師搭檔實習(xí)生進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作，在護(hù)理操作中實習(xí)生協(xié)助老師完成，期間由帶教老師對護(hù)理問題與方法進(jìn)行突出講解；帶教老師在實習(xí)前提出問題列表，要求實習(xí)生自主找出問題解決方案，通過對日常臨床病例護(hù)理工作認(rèn)識，調(diào)動學(xué)習(xí)主觀能動性，激發(fā)實習(xí)護(hù)士解決護(hù)理問題欲望；（4）自主操作：由實習(xí)生自主負(fù)責(zé)一位典型病例的護(hù)理工作，自主與患者或患者家屬進(jìn)行交流，了解并記錄患者心理狀況，自主解決護(hù)理問題，由帶教老師及時做出解釋和教導(dǎo)，增進(jìn)理解；5）科內(nèi)實習(xí)交流、總結(jié)：每周組織學(xué)習(xí)沙龍，由每位實習(xí)生搜集國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展，相互學(xué)習(xí)目前前沿護(hù)理問題與護(hù)理方法，引發(fā)實習(xí)生間探討、研究，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣；另外每月組織實習(xí)總結(jié)會議，針對實習(xí)中的各項問題進(jìn)行總結(jié)，帶教老師最后對實習(xí)生進(jìn)行總體評價。

1.3 評價指標(biāo)

所有實習(xí)生均于實習(xí)2個月后出科第1天測定以下三項指標(biāo)。

1.3.1 評判性思維能力 通過批判性思維能力測量表（CTDI-CV）[7-9]評定科內(nèi)所有護(hù)理實習(xí)生的判斷型思維能力，該量表包括自信心、開放思想、尋求真相、系統(tǒng)化能力、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度七個維度，每個維度0～10分，分值越高，說明該維度的思維能力越強。

1.3.2 ?？浦R成績 根據(jù)科室護(hù)理內(nèi)容要點擬定護(hù)理實習(xí)考試試卷，題型分別設(shè)單選題、名詞解釋題、應(yīng)用題三類題型，滿分100分，得分越高，說明?？浦R掌握程度越高。

1.3.3 核心勝任力 參照《護(hù)士核心勝任力評價指標(biāo)的研究》[10]擬定本次研究實習(xí)生核心勝任力專題問卷，內(nèi)容涵蓋個人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、人際溝通能力、專業(yè)建設(shè)能力與發(fā)展能力四個維度共計42個條目，每個條目分為1、2、3、4、5等級，分別對應(yīng)1～5分，分值越高，提示該維度的核心勝任力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組評判性思維能力比較

觀察組自信心、開放思想、尋求真相、系統(tǒng)化能力、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度七個維度評判性思維能力均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組專科知識成績比較

觀察組、對照組?？浦R成績分別為（94.39±3.66）分、（85.44±2.87）分，觀察組專科知識成績顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.514，P<0.05）。

2.3 兩組核心勝任力比較

觀察組個人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、人際溝通能力、專業(yè)建設(shè)能力與發(fā)展能力四個維度的核心勝任力均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床實習(xí)是每一位醫(yī)務(wù)工作者的必修課，同時也是醫(yī)學(xué)教育的重點環(huán)節(jié)[11，12]，護(hù)理更是如此。婦產(chǎn)科的護(hù)理工作需要更高的專業(yè)技能，同時也存在著巨大風(fēng)險，只有具備較高素養(yǎng)和嫻熟操作技能的護(hù)理人員才能勝任此工作，進(jìn)而保證良好的護(hù)理質(zhì)量。在帶教過程中，除了要提升實習(xí)生的專業(yè)知識和技能，更是應(yīng)該通過實踐將專業(yè)知識得到融會貫通、靈活應(yīng)用，提升實習(xí)生的臨床實踐能力和專業(yè)素養(yǎng)，是實習(xí)生成為專業(yè)護(hù)士的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是根據(jù)目前我國各醫(yī)院實習(xí)護(hù)士生的培養(yǎng)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)臨床實習(xí)效果不佳等現(xiàn)象較多見，其可能的原因來自于方方面面，如[13-15]：醫(yī)院護(hù)理工作繁重，無更多精力認(rèn)真帶教學(xué)生，導(dǎo)致實習(xí)工作拘于形式；其次，實習(xí)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，不按實習(xí)安排到崗進(jìn)行實習(xí)等；另外，更多研究發(fā)現(xiàn)既往傳統(tǒng)被動式教學(xué)模式導(dǎo)致帶教老師主要根據(jù)實習(xí)規(guī)劃機械性向?qū)嵙?xí)護(hù)士生傳授知識，護(hù)士實習(xí)生則處于被動接受知識常態(tài)，學(xué)生學(xué)習(xí)主動性差，學(xué)習(xí)范圍局限于常規(guī)護(hù)理操作技能，而與護(hù)理有關(guān)的分析解決問題能力和與患者溝通能力較弱，最終造成學(xué)習(xí)成效不明顯[16，17]。

縱觀護(hù)理工作所需人的特質(zhì)和相關(guān)技能，一位優(yōu)秀的護(hù)理人員必需有較高的專業(yè)知識、獨立的批判性思維能力和較強的核心勝任力，三者缺一不可。其中，專業(yè)知識是前提，人只有掌握了工作的專業(yè)知識，才能為以后的發(fā)展和升華做好鋪墊。批判性思維能力是一種目的性、指向性均強的一種思維能力，擁有此能力的護(hù)理人員才能在眾多復(fù)雜多變的臨床工作時保持較高的理性，以積極客觀的態(tài)度解決實際問題，有效保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[18-19]。在專業(yè)知識和批判性思維能力之上，即是核心勝任力，即護(hù)理人員勝任本崗位工作，并促使其在護(hù)理崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的核心知識、能力、技能以及特質(zhì)的加和[20]。只有具備以上三種特質(zhì)的護(hù)理人員，才是醫(yī)院護(hù)理工作的人才和良好接班人。

為有效提高臨床護(hù)理實習(xí)生帶教工作質(zhì)量，提升學(xué)生學(xué)習(xí)水平，研究組針對婦產(chǎn)科特點制定了婦產(chǎn)科實習(xí)護(hù)士的協(xié)作式帶教模式，即在傳統(tǒng)帶教模式上給予實習(xí)生更多自主學(xué)習(xí)的機會和平臺，發(fā)揮主人翁精神，積極探索。通過與傳統(tǒng)模式的實習(xí)生專業(yè)知識、批判性思維能力和核心勝任力對比，發(fā)現(xiàn)觀察組自信心、開放思想、尋求真相、系統(tǒng)化能力、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度七個維度評判性思維能力、專科知識成績以及個人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、人際溝通能力、專業(yè)建設(shè)能力與發(fā)展能力四個維度的核心勝任力得分均顯著高于對照組，即協(xié)作式帶教模式下的實習(xí)生專業(yè)知識、批判性思維能力和核心勝任力顯著高于傳統(tǒng)帶教模式。與傳統(tǒng)帶教模式相比，協(xié)作式帶教模式實行實習(xí)生為主體、帶教老師為輔助的模式，實習(xí)生運用模式中提供的各項資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，如通過對特殊案例的自主學(xué)習(xí)、查閱資料、相互討論，營造良好的實習(xí)氛圍，高效率鞏固專業(yè)知識，從而將知識有效運用于臨床實踐工作中[21]。帶教老師則起輔助作用，對實習(xí)生的困惑進(jìn)行及時耐心解釋，概括性總結(jié)實習(xí)生問題的重點，詳細(xì)分析疑難問題，幫助實習(xí)生梳理知識。

綜上，與傳統(tǒng)帶教模式相比，協(xié)作式帶教模式可顯著提高婦產(chǎn)科實習(xí)護(hù)士的評判性思維能力、專科知識成績及核心勝任力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ireland CG，Pigott EM，Tolley EA，et al.Teaching-Learning Experience Regarding Skill in Using Inhalers：Medical Students Teaching Nursing Students[J]. J Nurs Educ，2017， 56（2）：120-122.

[2] 劉中文，高學(xué)農(nóng)，賀大菊，等.兩段式階梯教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理實習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理研究，2015， 29（4）：495-496.

[3] 宋煥瑾，賈曉俤，吳瑋，等. PBL教學(xué)方法在骨科八年制實習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（3）：1428-1429.

[4] Zhou H，Liu M，Zeng J，et al. Selection of nursing teaching strategies in mainland China：A questionnaire survey[J]. Nurse Educ Today，2016，39：147.

[5] 趙茹，阿靜靜.護(hù)理實習(xí)生在臨床實習(xí)中的常見問題及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（19）：197.

[6] 趙春艷.影響臨床實習(xí)護(hù)士帶教效果的探討[J].中國醫(yī)療器械信息，2015，（1Z）：305.

[7] Huang L，Wang Z，Yao Y，et al. Exploring the association between parental rearing styles and medical students critical thinking disposition in China[J].Bmc Med Educ，2015，15（1）：1-8.

[8] 萬雪梅，易霞，陳再蓉.維漢雙語版批判性思維能力測量表的研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2015，27（2）：95-97.

[9] 魏碧蓉.實習(xí)護(hù)生批判性思維能力及影響因素調(diào)查分析[C]//全國護(hù)理教育研討會暨第3次護(hù)理學(xué)院，2011.

[10] 胡波，楊莘，剛婷婷，等.護(hù)士核心勝任力評價指標(biāo)的研究[J].中國護(hù)理管理，2011，11（10）：67-69.

[11] 王丹，王蕾，趙玉暉.目標(biāo)管理式臨床帶教在傳染科護(hù)理實習(xí)生中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，13（8）：2.

[12] 王冬芮，沈鉞，鮑雨婷.敘事醫(yī)學(xué)教育在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)實習(xí)中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2016，24（5）：425-426.

[13] 張瓊，王蕓.臨床帶教老師對本科護(hù)生實習(xí)積極性影響的分析[J].中國臨床護(hù)理，2016，8（1）：71-72.

[14] Hagedorn WA.Mock Hospital Ethics Committee：An Innovative Simulation to Teach Prelicensure Nursing Students the Complexities of Ethics in Practice[J].Nurs Educ，2017，42（2）：77.

[15] 王艷萍，卑鳳杰.開展實習(xí)生崗前培訓(xùn)提高臨床實習(xí)質(zhì)量[J].新課程學(xué)習(xí)（下），2015，12（4）：305-308.

[16] 陳佳佳，張然，張倩.實習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動性及其影響因素分析[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（22）：2787-2789.

[17] 解超芳，廖容.護(hù)理本科實習(xí)生課堂教學(xué)情況與其核心能力的相關(guān)性研究[J]. 中華護(hù)理教育，2015，12（6）：447-450.

[18] Whitney EM，Aleksejuniene J，Walton JN. Critical Thinking Disposition and Skills in Dental Students：Development and Relationship to Academic Outcomes[J].J Dent Educ，2016，80（8）：948.

[19] 程遙，沈建通，沈旭慧，等.護(hù)生批判性思維能力的橫斷面研究[J].循證護(hù)理，2016，2（4）：197-201.

[20] 梁雪亭，王千心，孫田杰.基于核心勝任力的護(hù)理教育課程設(shè)置改革研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2015，29（15）：1805-1807.

[21] 梁晨，孫媛媛，侯方華.實習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理不良事件反思教育帶教模式的實踐研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016， 14（22）：158-159.

（收稿日期：2018-01-11）